Частота пульса у детей
Пульс новорожденных аритмичен, характеризуется неодинаковой продолжительностью и неравномерностью отдельных пульсовых волн и промежутков между ними. Иногда это заметно при пальпации пульса над артерией, но лучше всего иллюстрируется данными сфигмографии.
Пульс у детей всех возрастов чаще, чем у взрослых, что в первую очередь объясняется более интенсивным обменом веществ. Наряду с этим определенное значение также имеет сравнительно позднее развитие вагусной иннервации сердца.
Переход ребенка в вертикальное положение и начало активной двигательной деятельности способствуют урежению сердечных сокращений, повышению эффективности и экономичности деятельности сердца. Признаками начала вагусного влияния на сердце ребенка является тенденция к урежению пульса в состоянии покоя и возникновение дыхательной аритмии. Последняя заключается в изменении частоты пульса на вдохе и выдохе. Эти признаки можно констатировать уже с начала 2-го года жизни, но особенно ярко они проявляются у старших детей и подростков, занимающихся спортом.
Приводим частоту пульса у детей.
| Возраст | Частота пульса в 1 мин |
| Новорожденный 1 год 3 года 5 лет 8 лет 10 лет 12 лет | 120 – 140 |
У детей с достаточной двигательной нагрузкой частота пульса несколько меньшая, чем у их сверстников с гиподинамией. Частота пульса у девочек, как правило, несколько выше, чем у мальчиков. Во сне пульс у детей замедляется. Этого не наблюдается у детей первых месяцев жизни; разница в пульсе во I время сна и бодрствования у детей до 1-2 лет составляет около 10 ударов в минуту, а после 4- 5 лет может достигать 15 - 20 ударов в минуту.
|
|
|
Артериальное давление у детей
С возрастом детей растёт преимущественно систолическое (максимальное) артериальное давление. Диастолическое (минимальное) давление имеет только тенденцию к повышению. Рост давления происходит более интенсивно в первые 2 - 3 года жизни, в препубертатном и пубертатном периодах.
Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повышением тонуса этих сосудов. Показатели артериального давления тесно коррелируют с физическим развитием детей. Имеет значение, не только достигнутый уровень размеров или массы тела, но и их динамика, т. е. темп роста ребёнка. Наивысшие нормальные показатели артериального давления определяются в те периоды, когда имеется наиболее интенсивное увеличение размеров тела, но еще не произошло соответствующее нарастание массы сердечной мышцы. У старших школьников и подростков изменения артериального давления отражают и созревание эндокринной системы, прежде всего увеличение активности надпочечников с увеличением выработки минералокортикоидов и катехоламинов, особенности их метаболизма и чувствительности рецепторов.
|
|
|
Для ориентировочного расчёта артериального давления (в мм рт. ст.) у мальчиков старше 1 года можно пользоваться следующими формулами:
среднее возрастное: систолическое 90 + 2п,
диастолическое 60 + п,
верхнее пограничное: систолическое 105 + 2п,
диастолическое 75 + п,
нижнее пограничное: систолическое 75 + 2п,
диастолическое 45 + п, где п - возраст детей в годах.
Для девочек от полученных величин систолического давления следует отнять 5.
Интересно отметить, что сумма частоты пульса и величины систолического артериального давления во все периоды детства равна около 200. В качестве нормативов артериального давления приводятся дентальные распределения систолического и диастолического давления методом Короткова (рис. 36, 37). Если результат измерения попадает в зону ниже 10-го и выше 90-го центиля, ребёнок должен быть взят под специальное наблюдение с регулярным повторным измерением давления. Среднее артериальное давление у детей с возрастом увеличивается. У новорожденного среднее артериальное давление равно 50 - 58, у детей 3 - 7 лет - 73 -77, 8 - 14 лет - 80 - 86 мм рт. ст.
|
|
|
С возрастом происходит увеличение ударного и минутного объёма крови (табл. 35).
| Таблица 35. Ударный и минутный объём крови у детей. | ||
| Возраст | Ударный объём, мл | Минутный объём, мл |
| Новорожденный 1 год 7 лет 12 лет 13 – 16 лет Взрослый | 2,5 10,2 28,0 41,0 59,0 58 – 79 |
Как видно из табл. 35, в течение первого года жизни ударный объём крови возрастает в 4 раза, к 7 годам - в 10 раз, а к 15 годам - в 24 раза. Темп нарастания минутного объёма крови вследствие урежения сердечных сокращений несколько меньше, причем у мальчиков периоды прироста приходятся на возраст 4 года и 11 лет, а у девочек - на 5 и 14 лет. В интервале от 5 до 8 лет изменений объёмов почти не отмечается.
Характеристика минутного объёма крови по отношению к поверхности тела - величина, называемая сердечным индексом, с возрастом закономерно снижается: у новорожденных - 4,8 -7,0, в 3 года - 3,5 - 4,2, в 8-10 лет - 3,0, в 14 лет - 2,0 - 3,5. Это снижение совпадает с изменением основного обмена. С возрастом уменьшается общее периферическое, сопротивление (табл. 36).
|
|
|
| Таблица 36. Общее и удельное периферическое сосудистое сопротивление у детей. | |||
| Возраст в годах | Пол | Сосудистое сопротивление | |
| общее, дин·см/с | удельное, ед. | ||
| 8 – 10 11 – 13 14 – 16 | Мальчики Девочки Мальчики Девочки Мальчики Девочки Мальчики Девочки Мальчики Девочки | 17,0 19,0 20,0 24,0 27,0 31,0 30,0 30,0 29,0 31,0 |
Скорость кровотока, измеренного на участке рука - ухо, у детей с возрастом отчетливо замедляется.
Совершенствование регуляции и создание резервных возможностей гемодинамики, достижение максимальной экономичности деятельности сердца требуют целенаправленного физического воспитания. Для оценки гемодинамических возможностей ребёнка в настоящее время используются дозированные физические нагрузки. Существует система стандартных тестов для определения так называемой физической работоспособности ребёнка, которыми количественно контролируется величина работы, производимой до достижения определённой частоты пульса (для детей принято 150 или 170 ударов в минуту).
Дата добавления: 2016-01-04; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!