Курение табака и отказ от курения. Алгоритм для медработников в ПМП.
В последние 25 лет эксперты ВОЗ говорят о глобальной эпидемии табакокурения, которая охватила весь мир, и масштабы которой неуклонно растут с каждым годом. Курение занимает лидирующее положение среди факторов образа жизни, оказывающих отрицательное влияние на здоровье. Об этом свидетельствуют многочисленные убедительные данные, полученные учеными разных стран. Несмотря на губительные последствия курения, распространенность его в России одна из самых высоких в мире: 61% среди мужчин и 15% среди женщин. В Тюмени курящих среди мужчин 53%, среди женщин - 13%. Всего 28% населения курящих. Большинство курящих (78% мужчин и 80% женщин) хотели бы отказаться от курения. Около 28% курящих мужчин и 7% курящих женщин серьезно пытались бросить курить, но это удалось только 9% мужчин и 2% женщин. В период отказа от курения симптомы никотиновой зависимости испытывали 85% и синдром абстиненции при отказе от курения – основная причина неудачи. Из тех, кто самостоятельно пытается бросить курить, удается это сделать 3%, но с помощью врача успеха достигают 30%. Неэффективность мер борьбы с курением в нашей стране в немалой степени связана с отрицательным примером медицинских работников. Безусловно, отказ от курения с их стороны сыграл бы значительную роль. Но, помимо положительного примера, существуют специальные способы помощи лицам, желающим отказаться от курения.
Большинство людей начинают курить в возрасте 11-19 лет. Причины, по каким подростки курят те же, по которым они потребляют другие вещества, вызывающие зависимость: любопытство, доказать независимость, следовать примеру других, влияние масс медиа, давление сотоварищей, чувство удовольствия, доказать свое мужество или женственность. Можно сказать, как общество, мы толерантны к курению среди молодежи. Мы верим, ложно, что есть проблемы хуже и важнее. Это не верно, поскольку курящие умирают в среднем на 10 лет раньше, а каждый второй из них на 20 лет раньше, если сравнить с некурящими. Вначале возникают функциональные нарушения – респираторные симптомы, переходящие в необратимые органические изменения, а затем в хронические заболевания.
|
|
|
Курение, как активное, так и пассивное, убивает больше людей, чем любой другой предупреждаемый фактор риска, вызывая повышенную заболеваемость и смертность от ССЗ и опухоли. В мире от причин, непосредственно связанных с курением, ежегодно умирают около 3 млн. человек.
Надо признать, что никотин является мощным веществом, вызывая сильную зависимость, для преодоления которой нужна специальная психотерапевтическая и медикаментозная помощь. Курящие являются наркоманами и хроническими больными. При этом большинство курящих начали курить в детстве. А потом они пробовали отказаться от курения, но
|
|
|
безуспешно. Большинство людей курят не потому, что хотят курить, а потому, что не могут бросить.
Основные компоненты в курении сигарет, влияющие на здоровье: никотин, углерод монооксид, смолы и другие канцерогенные вещества.
Факторы, определяющие состояние организма:
- 10% здравоохранение,
- 20% наследственность,
- 20% среда,
- 50% образ жизни.
Вот почему важно, чтобы все медработники были обучены помочь тем, кто желает бросить курить, поскольку профилактика отказа от курения самая выгодная деятельность в ПМП и в медицине вообще. Как показывает многолетний опыт работы с курящими пациентами в поликлинических условиях, это длительный процесс, а не однократный визит к врачу.
Процент успеха по видам интервенции:
- Без вмешательств, с участием силы воли – 3% успеха;
- Короткий совет врача об отказе курения – 5%;
- Короткий совет врача об отказе и НЗТ – 10%;
- Интенсивная поддержка специалиста – 10%;
- Интенсивная поддержка специалиста и НЗТ – 18%.
Как видно, самый хороший результат достигается при одновременном комбинировании НЗТ с консультацией и поддержкой решения. Первый шаг на пути к отказу от курения – мотивация пациента, его желание и готовность бросить курить. Второй – краткое вмешательство против курения. Это устная инструкция, как бросить курить с дополнительной информацией о влиянии курения на здоровье или без этого. Цель действия – постепенное, но стойкое понижение числа людей, чье здоровье поражает дым табака, вызывая понижение качества жизни и множество преждевременных смертей.
|
|
|
С курением связано:
- Повышен риск к заболеваниям ССС: сердечных артерий, кардиомиопатии, инсульт. Поражает эндотелий сосудов, приводит к атеросклерозу, повышенной агрегации тромбоцитов, содержанию углерода монооксида, повышению плазменной вискозности, фибриногена, общего холестерина и понижения концентрации высокоплотных липопротейнов. Риск сердечных аритмий повышается, поскольку никотин повышает ЧСС, АД, потребность в кислороде сердечной мышцы.
Существует 5 главных рисков ССЗ:
1. неправильное питание,
2. курение,
3. физическая пассивность,
4. ожирение,
5. злоупотребление спиртными напитками.
- У курильщиков значительно чаще возникают и тяжелее протекают такие острые болезни, как воспаление гортани, глотки, острый бронхит, вирусные инфекции дыхательных путей, пневмония.
|
|
|
- Опухоли: ~ 30% всех опухолей от курения. Особенно высок риск возникновения опухоли в таких органах как легкие, ротовая полость, пищевод, желудок, поджелудочная железа, шейка матки, матка, почки, мочевой пузырь.
- Не смертельные болезни от курения: потеря слуха, хроническая боль спины и шеи, катаракта, диабет 2 типа, нарушения потенции, дегенерация макулы (слепота), остеоартрит, остеопороз, нарушения психики и т.д.
- Курение во время беременности вызывает повышенный риск смертности плода, понижения веса новорожденного и поражения ЦНС, способствует появлению таких аномалий как волчья пасть, пороки развития сердца. С курением будущих мам связаны такие осложнения беременности как риск отслойки плаценты и предлежание плаценты.
- Пассивное курение в детском возрасте вызывает заболевания дыхательных путей. У взрослых - опухоли, ССЗ, рак легкого и инсульты даже выше, чем у курящих людей.
Социальные и поведенческие аспекты. Обычно курению сопутствует ряд ритуалов и ситуаций, которые вырабатывают вторичное обусловленное поведение. Человек, который выкуривает 20 сигарет в день, при отказе от курения не знает «куда деть руки», которые всегда держали сигарету и зажигалку. Еще существенно влияет на поведение индивида социальная обстановка. Например, в обществе, где большинство курильщиков, курение разрешено на рабочем месте, курящие – коллеги, друзья, члены семьи. И наоборот, в обществе, где курение не принято, запрещено в помещениях, на рабочем месте, сигареты тяжело доступны, большинство людей не курящих, в том числе друзья и члены семьи. Раньше думали, что курение – это только социально изученное поведение и личный выбор. И только в последние десятилетия выяснилось, что причиной непрерывного курения является зависимость от никотина.
Синдром абстиненции при отказе от курения. Восстановление в организме концентрации веществ, стимулирующих никотиновые рецепторы, происходит в течение 3 месяцев после прекращения курения, поэтому этот срок является критическим. Именно в этот период может потребоваться иглоукалывание или никотин заместительная терапия.
Регулировка дозы никотина. Курильщики сами регулируют дозу никотина в достаточно узких индивидуальных пределах. Они избегают слишком низкого уровня никотина, который вызывает у них симптомы абстиненции от никотина, а также чрезмерной дозы никотина в крови, которая вызывает неприятные ощущения от передозировки. Индивидуальная доза никотина складывается в течение первого года и удерживается всю жизнь в узких пределах. При употреблении так называемых «легких» сигарет, люди выкуривают большее количество их и затягиваются чаще и глубже, поэтому такие сигареты фактически усиливают воздействие вредных веществ.
Мотивация и зависимость. Степень мотивации отказа от курения у людей различна. Одни только выражают такое желание, но ничего не делают для его осуществления. Другие предпринимают различные, иногда многократные попытки бросить курить. Удастся ли бросить курить, зависит от
баланса между двумя аспектами – личной мотивацией и силой зависимости. У людей с сильной зависимостью, как правило, низкая мотивация, поскольку у них отсутствует уверенность в успехе; у людей с незначительной зависимостью возможна низкая мотивация оттого, что при собственном желании они смогут бросить курить в любой момент. Но то, что человек говорит, что он желает бросить курить, не обязательно отражает достоверную информацию о его настоящих намерениях. Медработник должен помнить, что личная мотивация важна, т.к. при недостаточной мотивации попытки бросить курить неудачны. Ценность оценки мотивации в практике заключается в том, чтобы найти тех курильщиков, которые готовы сделать попытку отказаться от курения. После этого гарантией успеха будет преодоление зависимости. Степень зависимости влияет на то, какой метод выбрать.
Измерение мотивации к отказу от курения. Опросы показывают, что 2/3 курящих думали об отказе от курения и 1/3 делала попытку бросить в течение предыдущего года. Для оценки мотивации можно задавать прямые вопросы – заинтересован ли человек в отказе от курения. Обычно этого достаточно, чтобы определить степень мотивации. Использовать можно и немного усложненное полуколичественное измерение и попросить отметить степень желания отказаться от курения по шкале от «совсем нет» до «очень хочу». Простым квантитативным методом оценки мотивации для отказа от курения является тест из трех вопросов («Вы хотите бросить курить?», «Вы хотите в будущем попытаться отказаться от курения?», «Есть ли у Вас интерес получить помощь в отказе от курения?»). Ответ «да» на любой вопрос показывает, что надо помочь и/или назначить никотин заместительную терапию.
Измерение зависимости от никотина. Самый простой способ оценить зависимость от сигарет, спросить, трудно ли воздержаться от курения в среде, где он обычно курит, или спросить, пытался ли он когда-то всерьез, но неудачно, бросить курить.
Основная ценность определения степени зависимости в том, что это позволяет выбрать индивидуальное медикаментозное лечение. Препараты, используемые при отказе от курения (никотин заместительная терапия) показаны только тем, кто курит более 10 сигарет в день. В это же время исследования показывают, что не существует нижней границы числа выкуренных сигарет за день для назначения НЗТ с целью бросить курить.
Совет и поддержка поведения. Самый хороший результат достигается с одновременным комбинированием НЗТ с консультацией и поддержкой решения. Каждый медработник должен владеть методикой, как поддержать желание отказаться от курения.
Краткое вмешательство или рациональная психотерапия осуществляется в форме целенаправленной беседы с пациентом, при которой у него формируются и закрепляются следующие установки:
а) следует прекратить курить по таким причинам (еще раз перечислить или записать на листе бумаги основные доводы за отказ от курения, характерные
для данного пациента); б) курение – не просто привычка, а никотиномания, для преодоления которой требуются определенные усилия и приемы.
Если медработники проведут короткую интервенцию со всеми курильщиками, результат будет сравнительно скромный – 1 успешный отказ на 40 курильщиков, но, несмотря на это, короткая интервенция является самым эффективным вмешательством в медицине. Ключевым моментом является то, что на такое вмешательство затрачивается 1-2 минуты во время обычного приема. Самый хороший результат покажут те пациенты, у кого диагностировали какую-либо болезнь, вызванную от курения, а также те, кому медработник во время приема подробно разъяснил, почему и как курение вредит здоровью и как прибыльно отказаться от курения. Очень важно, чтобы медработник во время следующего приема поинтересовался об успехе пациента. Успех повышают в 1,4 раза интенсивная консультация (первая консультация длится более 20 минут), использование дополнительных усиливающих методов (например, руководства, видео, СД, определение углерода монооксида в выдыхаемом воздухе) и повторные консультации.
Поддержка поведения. Самым результативным нефармакологическим методом является интенсивная поддержка в отказе от курения, которую может проводить хорошо подготовленный консультант во время обычного осмотра тем пациентам, кто имеет мотивацию бросить курить. Анализы показывают, что 1 из 13 курящих может бросить курить с такой помощью.
Владимир Винокур: «бросил курить 20 лет назад, хотя до этого почти 25 лет смолил. Помог случай. На гастролях в Австралии напрочь потерял голос. Меня отвезли к местному врачу. Она поставила диагноз – несмыкание связок. А потом переводчик передал ее слова: «У вас профессиональное горло курильщика, все эти отеки, которые сейчас мешают разговаривать, со временем могут превратиться в раковые опухоли. Дело ваше: хотите - курите, хотите – нет». Я вышел из кабинета врача, бросил в урну пачку сигарет и не курю до сих пор».
Мария Арбатова: «Курила с 15 лет и очень много. Но 11 лет назад поставила на этом точку. Поняла, что курение проблем не решает, а добавляет неприятностей. Это было нелегко. Первые пять лет мне даже снилось, что я курю. Но справилась. Правда, какое-то время поглощала семечки».
Дата добавления: 2015-12-16; просмотров: 23; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!