Хроническое малокоровие ( при кровоточащих язвах, геморрое и др)
Лекция 5. КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровотечение (геморрагия)—это истечение крови из просвета кровеносного сосуда (вследствие повреждения, разрушения или нарушения проницаемости его стенки) во внешнюю среду, в полый орган, в полость тела или в ткани; а также истечение крови из полости сердца (при повреждении его стенки).
Вследствие кровотечения развивается кровопотеря— объем крови, утраченный организмом. Наиболее чувствительны к кровопотере ослабленные больные, дети и пожилые люди. Для исхода кровотечения имеет значение не столько величина кровопотери, сколько скорость потери определенного объема крови. Например, при медленной кровопотере объем до 20 % ОЦК обычно не опасен для человека, тогда как быстрая кровопотеря в объеме 25 — 30 % ОЦК может привести к гибели больного. Человек по-разному реагирует на потерю артериальной и венозной крови. Наиболее опасно артериальное кровотечение.Около 75 % крови находится в организме в венах, поэтому потеря 300 — 400 мл венозной крови не вызывает значительных изменений в показателях гемодинамики и легко компенсируется (донор обычно сдает 400 мл венозной крови). В артериях же находится 20 % крови, поэтому потеря такого же объема артериальной крови значительно изменяет состояние гемодинамики организма больного.
Объем циркулирующей крови (ОЦК)— это общий объем форменных элементов крови и плазмы. Общее количество крови составляет 5—8 % массы тела, примерно 3,5 —5,0 л. До 95 % ОЦК находится в артериях, венах, и только 5 % находится в капиллярах. В состоянии покоя до 50 % ОЦК может быть выключено из кровообращения и находиться в депо — селезенке, печени, подкожных сосудах. Ориентировочно ОЦК легко определить по формуле: масса тела в килограммах, умноженная на 50 мл. Например, если масса тела человека составляет 70 кг, то его ОЦК будет 3 500 мл.
|
|
|
В зависимости от тяжести кровотечение может быть:
· Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
· Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
· Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
· Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
· Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
· Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).
Классификация
С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:
· Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
· Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
· Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.
|
|
|
Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними.
В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:
· Артериальное кровотечение. Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей в такт сердечным сокращениям.
· Венозное кровотечение. Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
· Капиллярное кровотечение. Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
· Паренхиматозное кровотечение. Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения. Смешанное кровотечение. Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становитсяранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.
|
|
|
По времени возникновенияразличают первичное и вторичное кровотечение.
· - Первичное кровотечение возникает в момент повреждения сосуда.
· - Раннее вторичное кровотечение из того же сосуда возникает через несколько часов или 1-3 сyт после остановки первичного кровотечения. Это происходит вследствие повышения АД и выталкивания тромба струей крови, соскальзывания лигатуры с сосуда, недостаточного гемостаза во время операции.
· - Позднее вторичное кровотечение обычно происходит через 7-12 сyт и более вследствие гнойного расплавления стенки сосуда или тромба, прорезывания лигатуры и других причин.
По длительностиразличают острое и хроническое кровотечение.
· - При остром кровотечении кровь изливается в большом объеме в течение короткого времени.
· - При хроническом кровотечении кровь изливается длительное время небольшими порциями (гастродyоденальное, геморроидальное, маточное кровотечение и др.).
|
|
|
По повторяемостивыделяют однократное и многократное кровотечение. К многократному кровотечению приводит длительно текущее воспаление в ране.
Критерии оценки кровопотери
Наибольшую опасность представляет одномоментная острая массивная кровопотеря. Если она достигает 2,0 — 2,5 л, то обычно наступает смерть. При оценке тяжести кровопотери и состояния пациента различают легкую, среднюю и тяжелую степень острой кровопотери.
- Кровопотеря легкой степени - 10-12% от обьема циркулирующей крови (ОЦК). Систолическое АД снижено до 100 мм рт.ст., пульс частый - 100 в минуту.
- Кровопотеря средней степени - 12-20% ОЦК. Систолическое АД снижено до 70-90 мм рт.ст., пульс - 120-140 в минуту, слабого наполнения. Кожный покров и слизистые оболочки бледные. Вследствие низкого систолического АД снижены диурез и температура тела.
- Кровопотеря тяжелой степени - дефицит ОЦК 20-30%. Систолическое АД - ниже 70 мм рт.ст., пульс - 160 в минуту. Отмечают бледность слизистых оболочек и кожного покрова, выраженную одышку, слабый пульс.
Геморрагический шок— это острое нарушение основных систем жизнеобеспечения организма, развивающееся в ответ на острую кровопотерю. Геморрагический шок - один из видов гиповолемического шока. При гиповолемическом шоке наблюдается прогрессирующая гипоксия, обусловленная тем, что лёгкие не могут передать кислород в кровь, кровь не может донести его до тканей, а ткани не в состоянии его усвоить.
В основе геморрагического шока лежит острая гиповолемия (внезапное уменьшение ОЦК) — при этом возникает несоответствие между ОЦК и ёмкостью кровяного русла организма. Геморрагический шок может развиться при острой кровопотере свыше 10% ОЦК. В органах при этом возникают тяжелые нарушения микроциркуляции: уменьшение скорости кровотока в капиллярах, агрегация эритроцитов (склеивание эритроцитов в виде «монетных столбиков»), появление микросгустков и др.
В легких это приводит к нарушению газообмена. Кровь плохо насыщается кислородом, что, в сочетании с резко уменьшенным ОЦК, вызывает кислородное голодание всех органов и тканей. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мер и интенсивной терапии. Чем позднее начато лечение острой кровопотери, тем более вероятно развитие необратимых нарушений микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего.
Различают три стадии геморрагического шока
• I стадия— компенсированный геморрагический шок(синдром малого выброса). Компенсированный шок - объём кровопотери, который хорошо восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма больного(централизация кровообращения).. Пациент в сознании, но несколько возбужден. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, конечности холодные. Учащенное дыхание. Отмечается умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. Артериальное давление остается в норме, хотя сердечный выброс снижен, центральное венозное давление снижается. Олигурия (уменьшение диуреза) в эту стадию носит компенсаторный характер и служит для поддержания ОЦК.
• II стадия—обратимый декомпенсированный геморрагический шок. Возникает в случае продолжения кровотечения и (или) в случае длительного невосполнения кровопотери. Нарастает бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, тахикардия 120—140 /мин. Артериальное давление снижается, так как спазм периферических сосудов уже не может компенсировать сниженный сердечный выброс. За счет уменьшения кровотока в почках усугубляется олигурия, вплоть до анурии. Ухудшение кровоснабжения мозга проявляется спутанностью сознания, одышкой. Возникают шоковые легкие. Гипоксия тканей и усиление анаэробного метаболизма приводят к развитию метаболического ацидоза.
• III стадия— необратимый геморрагический шок. Является следствием длительной декомпенсации (неподдающейся коррекции) центрального и периферического кровообращения. Жидкость из капилляров усиленно пропотевает в межклеточное пространство, увеличивается вязкость крови, развивается внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС), происходит усиленное расходование тромбоцитов и других факторов свёртываемости. В ответ на это увеличивается фибринолитическая активность крови, что может привести к геморрагическим осложнениям. Прогрессирует полиорганная недостаточность. В жизненно важных органах возникают очаги некроза и некробиоза с необратимым нарушением деятельности этих органов. Несмотря на проводимое интенсивное лечение, в этой стадии, у пациентов более 12 часов сохраняется стойкая артериальная гипотензия (ниже критического АД), отсутствие сознания, олигоанурия. Кожные покровы бледные, выступает холодный пот, температура тела снижается. Пульс на периферических артериях определяется с трудом или отсутствует, частота сердечных сокращений становится более 140 ./мин, АД ниже 60 мм рт. ст. или не определяется.
Осложнения кровотечения:
1. Воздушная эмболия. При ранении крупных глубоких вен (особенно, при повреждении вен шеи и верхней половины туловища), в момент глубокого вдоха в вене снижается кровяное давление, и тогда воздух через зияющую рану вены может попасть в полость сердца и далее в лёгочные артерии — возникает воздушная эмболия лёгочной артерии, которая может создать угрозу для жизни больного.
2. Жировая эмболия. Развивается при переломах трубчатых костей, богатых костным мозгом и жировой тканью. Жир, попадая в сосуды, также закупоривает их.
3. Эмболия околоплодными водами при кровотечениях и осложнениях в родах.
4. Сдавление органов и тканей излившейся кровью. Наибольшую опасность представляют сдавление гематомами головного мозга, тампонада (сдавление) сердца при кровоизлиянии в перикард, сдавление легкого при кровоизлиянии в плевральную полость. При ранении крупных артерий могут образоваться большие гематомы, способные сдавить магистральные артерии и вены и стать причиной гангрены конечностей. Эти осложнения требуют экстренной операции.
5. Пульсирующие гематомы. Они возникают вследствие повреждения стенки сосуда и выхода крови в окружающие ткани, которые пульсируют синхронно пульсу.
Геморрагический шок
Хроническое малокоровие ( при кровоточащих язвах, геморрое и др)
Современные способы остановки кровотечения делятся на две группы:
- методы временной остановки;
- методы окончательной остановки.
1. Методы временной остановки кровотечения
Временные способы остановки кровотечения по своей природе являются механическими.
Дата добавления: 2022-11-11; просмотров: 17; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!