Фиброгастродуоденоскопия Рентгеноскопия желудка
Язвенный дефект
Симптом
«ниши»
Кровотечение
Осложнения язвенной болезни
Самое тяжелое осложнение и встречается у 15-20% больных язвенной болезнью. Около 1/3 больных, оперированных по поводу язвенной болезни, оперируются по поводу кровотечения, которое является причиной 50% летальных исходов при язвенной болезни.
Непосредственной причиной кровотечения является разрыв крупного сосуда на дне язвы. Чаще профузное кровотечение дают симптоматические язвы, возникающие в результате терапии НПВС и глюкокортикостероидами, поскольку, особенно последние, повышая пептическую активность желудочного сока, вместе с тем подавляют разрастание соединительной ткани как защитной реакции, тормозящей углубление язвы. К сожалению, нередко бывает, что больные до кровотечения не знают о том, что у них язва.
Кровотечения при язвенной болезни желудка и ДПК характеризуются следующими основными проявлениями:
- симптомы острой кровопотери;
- кровавая рвота (гематомезисом);
- мелена (дегтеобразным стулом).
Симптомы острой кровопотери.
При обильной кровопотере появляются симптомы острой постгеморрагической анемии: резкая слабость, тошнота, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, жажда, холодный липкий пот, осиплость голоса, адинамия, обморочное состояние, олигурия. Появляется возбуждение, чувство страха, смерти, удушье, эйфория. Нередко после начала кровотечения «язвенные» боли исчезают (симптом Бергмана).
|
|
|
Симптомы острой кровопотери зависят от ее объема. Кровотечение с потерей крови, не превышающей 400-500 мл (10% ОЦК), обычно не вызывает ярких симптомов. При легком кровотечении с потерей крови до 400 мл субъективных ощущений или вовсе не бывает, или они ограничены легкой преходящей тошнотой, сухостью во рту, внезапной слабостью, зевотой, познабливанием. Потеря крови около 15-25% ОЦК (700- 1300 мл) приводит к развитию I стадии геморрагического шока – компенсированный, обратимый (кожные покровы бледные, конечности холодные, подкожные вены на руках спавшиеся; пульс учащен до 90-100 уд в
1 мин, слабого наполнения; АД слегка снижено). При острой массивной
кровопотере, составляющей 25-45% ОЦК (1300-1800 мл) развивается декомпенсированный обратимый геморрагический шок (II стадия): сознание сохранено, но имеется возбуждение, беспокойство; кожные покровы выражено бледные; цианоз видимых слизистых оболочек; одышка (т.к. ухудшается кровоток головного мозга); тахикардия до 120-140 в 1 мин, глухие тоны сердца; пульс слабого наполнения; САД ниже100 мм.рт.ст., низкое пульсовое давление; олигурия (диурез менее 20 мл/час). При кровопотере 50% ОЦК (2000-2500 мл) и более развивается III стадия – декомпенсированный необратимый шок (отсутствие сознания; кожные покровы покрыты холодным липким потом; одышка; тахикардия более 140 в 1 мин; пульс нитевидный; АД может не определяться; олигоанурия).
|
|
|
Симптом кровавой рвоты.
Кровавая рвота обычно отмечается при объеме кровопотери более 500 мл, чаще имеет место при язве желудка, чем при язве ДПК. Желудочное содержимое обычно имеет вид «кофейной гущи», что обусловлено превращением гемоглобина крови под воздействием соляной кислоты в хлорид гематина, имеющий черный цвет. При обильном и быстром кровотечении соляная кислота не успевает вступать в реакцию с гемоглобином, и рвота в этих случаях бывает алой кровью. При локализации язвы в ДПК рвота может отсутствовать.
Симптом мелены.
Дегтеобразный стул наблюдается не ранее чем через 8 час при потере более 500 мл крови. В результате чего стул приобретает черный цвет. Оформленный кал черного цвета отмечается при легкой и средней степени кровотечения. При обильном кровотечении стул становится жидким и напоминает вид дегтя. В случае ускоренного продвижения по кишечнику и кровопотере свыше 1000 мл кровь выделяется вместе с калом и имеет алый или темно-красный цвет. Следует помнить, что черная окраска кала (псевдомелена) может наблюдаться после приема препаратов железа; антацидов, содержащих висмут, карболена, черники и др.
|
|
|
Острое гастродуоденальное кровотечение является показанием к экстренной госпитализации. При оказании первой помощи необходимо:
1. Уложить пациента.
2. Наложить пузырь со льдом на эпигастральную область.
3. Вызвать «скорую помощь».
В стационаре для уточнения источника кровотечения проводится экстренная ФГДС.
Перфорация
Перфорация гастродуоденальных язв является вторым после желудочно-кишечных кровотечений жизнеопасным осложнением язвенной болезни. Частота перфораций гастродуоденальных язв, как и заболеваемость язвенной болезнью, в России возрастает. Если раньше за 79 лет (1873-1952 гг.) в отечественной литературе были опубликованы сообщения о лечении 20 688 больных с перфорацией язв, то с 90-х годов прошлого века только в России ежегодно оперируют более 33 тыс. больных с аналогичным осложнением. Наиболее часто перфорация язвы встречается в возрасте 20-40 лет. Среди мужчин перфорация наблюдается в 7-8 раз чаще, чем у женщин.
|
|
|
Перфорация (прободение) происходит при разрушении всех слоев стенки желудка или ДПК в месте расположения язвы и поступлении желудочно-кишечного содержимого и газа в брюшную полость или забрюшинное пространство. Чаще перфорация возникает при локализации язвы в луковице ДПК или в пилорическом отделе желудка.
Перфорация в свободную брюшную полость протекает в 3 периода:
1) Период болевого шока.
Характеризуется следующими признаками:
- внезапная интенсивная «кинжальная» боль в эпигастрии, чаще справа; вынужденное полусидячее положение с приведенными к животу согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами; сначала боли локализуются в верхней части живота, затем распространяются вниз, позже становятся разлитыми, боли усиливаются при форсированном дыхании, покашливании, поворотах в постели;
- напряжение передней брюшной стенки («доскообразный» живот);
- вспомогательная симптоматика (слабость, адинамия, рвота, задержка газов и стула; брадикардия рефлекторного характера; дыхание поверхностное, прерывистое, живот в акте дыхания не участвует; втянут перкуторно - уменьшение или полное исчезновение печеночной тупости, т.к. воздух поступает через перфоративное отверстие в брюшную полость, резко положительный симптом Щёткина-Блюмберга).
2) Период мнимого благополучия (через 1-12 часов от момента прободения).
Субъективные проявления главных симптомов уменьшаются, но объективные признаки катастрофы в брюшной полости остаются, больные становятся эйфоричными, появляется тахикардия; АД снижается, нарастает вздутие живота.
Период мнимого благополучия продолжается 6-12 ч.
3) Период перитонита.
Боли в животе усиливаются, становятся нетерпимыми, симптомы раздражения брюшины резко положительны. Кожа влажная, липкая, землистого цвета. Появляются икота, рвота, тошнота, жажда, сухой язык, «лицо Гиппократа». Нарастает сосудистая недостаточность вплоть до развития коллапса. Живот вздут, перистальтические шумы при аускультации живота резко ослаблены или отсутствуют, диурез уменьшается.
При оказании первой помощи необходимо:
1. Уложить пациента.
2. Наложить пузырь со льдом на эпигастральную область.
3. Вызвать «скорую помощь».
В стационаре из инструментальных методов обследования первоочередным является обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая выявить свободный газ под куполом диафрагмы. Важно, чтобы исследование выполняли в вертикальном положении больного или, если состояние его тяжелое, в положении на левом боку. Четкие данные о наличии пневмоперитонеума удается получить у 75% больных. В сомнительных случаях выполняют пневмогастрографию (нагнетают в желудок через зонд 500-600 мл воздуха). Свободный газ обнаруживается в виде серпа или полулуния под правым, реже под левым или обоими куполами диафрагмы.
Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 10; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!