Основные инструментальные методы обследования
Лекция
МДК. 01.01.6 Пропедевтика в хирургии
Проведение диагностики осложнений язв желудка и двенадцатиперстной кишки
План:
1. Язвенная болезнь желудка и 12пк: определение, этиология, клиническая картина.
2. Диагностика осложнений язвенной болезни:
- кровотечение;
- перфорация;
- пенетрация;
- малигнизация;
- стеноз.
Язвенная болезнь – хроническое циклически протекающее рецидивирующее заболевание с сезонными обострениями, склонное к прогрессированию, характеризующееся – хронической язвой желудка или ДПК, которая способна вызывать определенные дисфункции в системе пищеварения.
Этиология
Язвенная болезнь желудка и ДПК – это полиэтиологическое заболевание, которое является следствием нарушения равновесия между факторами защиты и агрессии (кислотно-протеолитическая деструктивная активность желудочного сока) в пользу последних.
Этиологические факторы:
1. Наличие Нelicobacter pylori. Н. pylori ослабляет защитные свойства слизистой оболочки и усиливает факторы агрессии, стимулируя секрецию гастрина и выработку гистамина. Патогенное действие бактерий связано с выработкой цитотоксинов и ферментов (уреаза, каталаза, протеиназы, липаза), которые разрушают структуру слизистого слоя, позволяя соляной кислоте и пепсину проникать к клеткам эпителия. H. pylori выделяет факторы хемотаксиса лейкоцитов. Эти клетки выделяют биологически активные вещества, обусловливающие дальнейшее течение воспаления (активация лейкоцитов, повреждение ткани, нарушение микроциркуляции, иммунный ответ). Таким образом, H. pylori запускает воспалительный процесс в слизистой оболочке и снижает ее резистентность.
|
|
|
Под влиянием H. pylori усиливается моторная функция желудка. Это ведет к выбросу кислого желудочного содержимого в ДПК и сопровождается «закислением» дуоденального эпителия в луковице ДПК.
Нарушается механизм отрицательной обратной связи, что ведет гипергастринемии и гиперсекреции соляной кислоты. Развивается дуоденит, разрушение защитного слоя слизи и изъявление. Процессы изъявлений и репаративной регенерации чередуются и формируется хроническая язва. Именно на этом этапе инвазия H. pylori приобретает ведущее значение, обусловливая рецидивы болезни и возможные осложнения.
1. Кислотно-пептический (повышение секреции желудочного сока).
3. Медикаментозный фактор. Применение глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников, нестероидных противовоспалительных препаратов.
4. Генетические факторы.
1) O(I) группа крови (при первой группе крови повышенная склонность к секреции желудочного сока, чем у людей с другими группами крови).
|
|
|
2) Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК.
3) Слабость сфинктера привратника, на фоне которого появляется дуоденогастральный рефлюкс. При этом в ДПК отмечаются антиперистальтические сокращения и повышение давления в желудке.
Провоцирующие факторы:
1. Курение:
1) увеличивается выброс кислого желудочного содержимого в ДПК вследствие падения тонуса пилорического сфинктера;
2) снижается тонус сфинктера привратника (создаются условия для заброса содержимого кишечника, содержащего желчь, в желудок).
2. Дефекты питания: нарушение ритма и характера питания (длительное употребление грубой пищи, еда всухомятку, длительные перерывы между приемами пищи; поздний ужин, который стимулирует секрецию соляной кислоты в ночное время; пища, повышающая активность желудочного сока – мясо, рафинированные продукты со сниженной способностью нейтрализовать соляную кислоту; однообразное питание; частое употребление в пищу больших количеств специй, острых приправ, уксуса, майонеза, горчицы, аджики и др.).
3. Прием алкоголя.
4. Стресс. Сдвиги эмоционального статуса в виде длительно повышенной тревожности, гнева, враждебности приводят к усилению секреции соляной кислоты. Чаще развивается язва ДПК, реже желудка.
|
|
|
Кардиальный отдел (1%)
Пилорический отдел (15%)
Локализация язв
Дно желудка (1%)
Двенадцатиперст- ная кишка (60%)
Тело желудка (15%)
Антральный отдел (8%)
Клиника
Основной симптом классической клинической картины язвенной болезни – боль.
Боль отличается тем, что связана с приемом пищи, имеет периодичность, сезонность. Язвенные боли считаются локальными, купируются приемом антацидов (викалин, викаир), пищи, молока, уменьшаются после рвоты.
Иногда при язвенной болезни желудка боль может иррадиировать в область сердца, что воспринимается как кардиалгия.
Ранние боли появляются спустя 1 час после еды, постепенно нарастают по своей интенсивности, длятся 1,5-2 часа, уменьшаются или исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в ДПК. Характерны для язв желудка, расположенных в средней и нижней трети тела. При поражении кардиального и субкардиального отделов желудка болевые ощущения возникают сразу или вскоре после приема пищи. Острая и грубая пища провоцирует боль. Поздние боли возникают через 1,5-2 часа после приема пищи, а иногда и через больший промежуток времени, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Поздние боли чаще наблюдаются при локализации язвы в ДПК и в пилорическом канале.
|
|
|
«Голодные» боли появляются через 6-7 часов после еды и исчезают после приема пищи. Такие боли достоверно указывают на локализацию язвы в ДПК и в пилорическом канале.
Особенности язвенной болезни ДПК:
1. Боль в эпигастрии через 1,5-3 часа после еды (поздняя), натощак (голодная) и ночью (ночная). Боль воспринимается как чувство жжения, прием пищи или антацидов улучшает состояние, т.к. пища экранирует открытый подслизистый слой в области язвы от действия раздражителей.
2. Рвота на высоте боли (в результате гиперацидизма) приносящая облегчение.
3. Неопределенные диспептические жалобы - отрыжка, изжога (эквивалент боли), вздутие живота, непереносимость пищи, запоры.
4. Астеновегетативные проявления.
5. Сезонность (весна и осень)
6. Отсутствие желудочного анамнеза.
7. Возможность самостоятельной ремиссии или клинического самоизлечения.
8. При лечении клиническая ремиссия наступает быстро и опережает морфологическое выздоровление.
9. Не развивается атрофия слизистой оболочки, не бывает, как правило, раковой трансформации.
10. Среди заболевших соотношение мужчин и женщин 10:1, возраст 15- 35 лет, ваготоники, астеники.
11. При лечении важны правильные диетические рекомендации и исключение стрессов (ритм питания до 8 раз в сутки, на ночь блокада вагуса
– седативные, Н2-блокаторы).
12. Язвы ДПК встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка.
13. При язве ДПК прием пищи уменьшает боль, антациды более эффективны, чем при язве желудка.
Особенности язвенной болезни желудка:
1. Боль в эпигастрии (при язвах кардиальной области и задней стенки желудка – сразу после еды; с локализацией за грудиной; при язвах малой кривизны – через 15-60 мин после еды).
2. Диспепсия (отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры).
3. Астено-вегетативнные проявления (снижение работоспособности, слабость, артериальная гипотензия, тахикардия).
4. Стероидные язвы часто бывают бессимптомными и могут дебютировать перфорацией или кровотечением.
5. Всегда изменена трофика, плохо протекает процесс эпителизации.
6. Часто язвенная болезнь желудка возникает на фоне хронического атрофического гастрита, что может вызвать раковую трансформацию. Причем, чем выше расположена язва, тем больше вероятность перерождения.
7. Задача при лечении – полное заживление дефекта (причем, чем выше расположена язва, тем серьезнее стоит задача заживления).
8. При язве желудка больные нередко боятся принимать пищу из-за
боли.
9. Диета должна быть щадящей (длительная термическая переработка,
размельчение), исключающей раздражающую, сокогонную пищу, но полноценной (особенно, достаточное количество белка и витаминов).
10. Если язва не заживает более 3 месяцев, показано хирургическое лечение, так как может быть злокачественное перерождение.
Основные инструментальные методы обследования
Дата добавления: 2022-07-02; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!