Герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга)
Заболевание начинается с ощущений покалывания, ползания мурашек, жжения, зуда. Именно на этих участках позднее и появляется сыпь.
Высыпания полиморфны, локализуются на любом участке, слизистые оболочки поражаются редко. Из первичных элементов можно видеть воспалительные пятна, волдыри, пузырьки, узелки, пузыри. Пузырьки сгруппированны по герпетическому типу. Пузыри до вишни в диаметре и больше. Покрышка их обычно разрывается, обнажая эрозивную поверхность, покрывающуюся коркой.
Возможные осложнения
1. Распространение процесса на здоровую кожу (прогрессирование процесса).
2. Присоединение вторичной инфекции.
3. Ухудшение общего состояния, угроза жизни - летальный исход (при акантолитической пузырчатке при отсутствии квалифицированного лечения).
4. Осложнения, развивающиеся в результате приема кортикостероидных препаратов:
- легкие осложнения (нерезко выраженный синдром Иценко-Кушинга, умеренно повышенная нервная возбудимость или депрессия, транзиторная гипертензия)
- осложнения, отягощающие течение пузырчатки (резкое нарушение жирового, водно-электролитного и углеводного обмена, остеопороз, поражение желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, пневмония)
- осложнения, ведущие к гибели больных (острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга, септикопиемия).
Методы диагностики проблем пациентов
|
|
|
1. Опрос (беседа) для выявления жалоб, истории возникновения проблем в здоровье пациента и истории жизни пациента.
2. Осмотр кожного покрова для исследования морфологических элементов, из которых состоит сыпь.
3. Специальные дерматологические приемы для определения симптомов Никольского и Асбо-Ганзена.
4. Результаты лабораторных методов исследования:
1. Цитологическое исследование - При пузырчатке - в мазках-отпечатках, которые получают со дна эрозий, находят патологические клетки шиповатого слоя, которые называются акантолитические.
При дерматозе Дюринга - эозинофилия в крови и в содержимом пузырей.
2. Результаты гистологического исследования:
При пузырчатке – образование внутриэпидермального пузыря.
При дерматозе Дюринга – образование субэпидермального пузыря.
3. Постановка иммунофлюоресцентного теста:
При пузырчатке – отложение Ig G в области межклеточных контактов шиповатых клеток.
При дерматозе Дюринга – выявляют отложение Ig А в зоне базальной мембраны.
4. Проба Ядассона (проба с йодом) – для дерматоза Дюринга – аппликации на кожу 50% мази калий йода - на месте наложения мази через 24 – 48 часов возникают новые, чаще пузырные высыпания.
|
|
|
Основы лечения и особенности сестринского процесса
Оказывая сестринскую помощь, медицинская сестра выполняет назначения врача. Обязательно спрашивать пациента о переносимости ранее применявшихся лекарственных средств.
Пузырчатка: Общее лечение: осуществляется кортикостероидными препаратами и состоит из 2-х этапов:
1. Достижение оптимальных результатов (полное исчезновение высыпаний или значительное улучшение) в условиях стационара.
2. Длительное амбулаторное лечение поддерживающими дозами под тщательным диспансерным наблюдением.
Лечение начинается с больших, ударных суточных доз кортикостероидных гормонов, назначаемых индивидуально в зависимости от распространенности и характера высыпаний, а также от общего состояния больных. Длительность применения максимальной суточной дозы кортикостероидов определяется тяжестью заболевания, клинической эффективностью и переносимостью препарата.
По достижении положительного эффекта суточная доза кортикостероидов постепенно уменьшается до установления минимальной индивидуальной поддерживающей дозы. Поддерживающая терапия продолжается годами. Лечение должно быть без перерывов, даже после прекращения высыпаний и при наличии осложнений от кортикостероидов.
|
|
|
Основной причиной обострений пузырчатки является прекращение приема кортикостероидных препаратов или быстрое уменьшение терапевтической или поддерживающей дозы. Рецидивы могут возникать под воздействием ряда неблагоприятных факторов (физические и нервные перегрузки, инфекции, солнечная инсоляция и др.). Для ликвидации их нередко требуются большие, чем в начале заболевания, суточные дозы лекарства и более длительное его введение.
Симптоматическое лечение. Цитостатики.
Местное лечение: растворы анилиновых красителей, гормональные мази, антибактериальные мази. При поражении слизистой оболочки полости рта – орошение (полоскание) слизистой оболочки слабыми растворами перманганата калия, борной кислоты с добавлением 0,5% раствора новокаина и др., полоскания различными дезинфицирующими средствами (например, ромашка).
Полезны теплые ванны из слабого раствора (1:6000–1:8000) перманганата калия.
Диета – пища больных должна содержать много белка (творог, отварное мясо, рыба и др.), витаминов. Следует ограничить прием животных жиров, легкоусвояемых углеводов, жидкости, а также поваренной соли. При поражении слизистой оболочки полости рта пища должна быть жидкой и не раздражать слизистую.
|
|
|
Диспансерный учет.
Уход: Должен быть хорошо организованный санитарно-гигиенический режим.
Герпетиформный дерматоз Дюринга: Общее лечение:
Препараты сульфонового ряда – ДДС (диаминодифенилсульфон).
Симптоматическое лечение
Местное лечение с учетом клиники – мази, болтушки, анилиновые красители, пасты.
Диета – исключить продукты из пшеницы и ржи и включающие йод (морская капуста, морская рыба и др.).
Осуществляя сестринский уход, медицинская сестра дает пациенту рекомендации, которые способствуют в будущем избежать обострения заболеваний. Рекомендации:
Пузырчатка акантолитическая:
· Прием гормонов в поддерживающих дозах.
· Санитарно-гигиенические условия.
· Трудоустройство.
· Исключить переохлаждение, простудные заболевания, травмы.
Герпетиформный дерматоз:
· Диета.
· Исключить препараты, содержащие йод.
· Режим труда, отдыха.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 8; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!