Методы диагностики проблем пациентов
Причины
Псориаз: Проблема причины и механизма развития заболевания до сих пор остается невыясненной. Это заболевание, которое сопровождается системным поражением с доминирующими проявлениями на коже. На сегодняшний день псориаз рассматривают как заболевание с наследственной предрасположенностью - причинами являются генетические и средовые факторы. Основой симптоматики псориаза является повышенная репродукция измененных клеток эпидермиса. Если в норме эволюция базальной клетки до роговой чешуйки проходит за 13 дней, то в псориатических чешуйках за 3–5 дней.
Красный плоский лишай: Это заболевание с невыясненной этиологией. Имеются различные гипотезы, которые подкреплены различными факторами, но ни одна из существующих теорий не получила всеобщего признания. Это неврогенная теория, инфекционная, обменная, инфекционно-аллергическая, наследственная и др. По всей видимости, все эти факторы активируют скрытую инфекцию (вероятнее всего вирусную).
Клинические проявления
Псориаз (чешуйчатый лишай): Жалобы на зуд при обострении.
На коже появляется мономорфная папулезная сыпь. Процесс начинается с высыпания милиарных папул, которые, постепенно увеличиваясь по периферии, превращаются в лентикулярные и монетовидные. Папулы склонны к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек различного размера. Цвет папул и бляшек розово-красный. На поверхности сухие, рыхло расположенные, легко спадающие серебристо-белые чешуйки.
|
|
|
Характерно три симптома (псориатическая триада):
1. Стеариновое пятно – при поскабливании поверхности папулы (с согласия больного) скальпелем или кончиком предметного стекла, рыхлые чешуйки легко удаляются, обнажая блестящую, жирную поверхность бело-молочного цвета, напоминающую воск, что связано с тем, что чешуйки содержат большое количество холестерина и пузырьков воздуха.
2. Терминальная или псориатическая пленка – при дальнейшем поскабливании этой же папулы обнажается ярко-красная влажная эрозивная поверхность - базальная мембрана эпидермиса.
3. Точечное кровотечение (симптом "кровяной росы") – при дальнейшем поскабливании на поверхности пленки появляются точечные мельчайшие капельки крови, вызванные травматизацией сосудов дермальных сосочков.
В течение заболевания выделяют три стадии:
1. Прогрессирующая стадия (стадия обострения) – характеризуется появлением новых и увеличиваются в размерах уже существующие элементы; зудом; по периферии папул определяется четкий эритематозный бордюр (периферический венчик роста); положительная изоморфная реакция (симптом Кебнера) – на месте механического раздражения - трения, ссадин, давления появляются новые элементы.
|
|
|
2. Стационарная стадия – характеризуется отсутствием новых высыпаний; исчезновением периферического венчика роста; отрицательной изоморфной реакцией; зуда нет или не сильный.
3. Регрессирующая стадия – для нее характерно, что начинается процесс разрешения. При этом в центре псориатических элементов чешуйки отторгаются, цвет бледнеет, поверхность уплощается и кожа принимает нормальный вид. В результате формируются кольцевидные и гирляндообразные фигуры. По периферии папул появляется белесый ободок т. н. псевдоатрофический ободок Воронова – признак активной регрессии. Могут сохраняться "дежурные" бляшки чаще на разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов.
Клинические формы
1. Псориатическая эритродермия – состояние, когда папулы и бляшки становятся неразличимыми, они сливаются между собой, покрывая всю или почти всю поверхность кожного покрова. Кожа диффузно инфильтрирована и гиперемирована.
2. Псориаз ногтей – ногти утолщаются, деформируются, меняют цвет, на поверхности могут появляться точечные углубления (симптом "наперстка"). Поражение ногтевых пластинок может быть первым проявлением псориаза.
|
|
|
3. Псориаз суставов – поражаются мелкие суставы, потом средние и крупные с последующей их деформацией. Боль, отек, деформации суставов.
Течение заболевания хроническое, рецидивирующее. Для псориаза характерна сезонность обострений. В большинстве случае обострения начинаются осенью и зимой на фоне недостатка инсоляции и гиповитаминозов. Это осенне-зимняя форма. При весенне-летней форме обострения развиваются соответственно весной и летом. Это связано с наличием фотосенсибилизации больных с этой формой. У некоторых пациентов течение заболевания не зависит от сезона (недифференцированная форма).
Красный плоский лишай: Жалобы на зуд.
Появляется мономорфная папулезная сыпь и бляшки. Папулы плоские, полигональные, с вдавлением в центре, красного цвета с фиолетовым оттенком, с восковидным блеском (хорошо замечен при боковом освещении), на поверхности своеобразный сетчатый рисунок (сетка Уикхема) – хорошо замечен при смазывании растительным маслом.
В период обострения может быть положительная изоморфная реакция.
Преимущественная локализация: сгибательная поверхность лучезапястных суставов с переходом на кожу предплечий, передняя поверхность голеней, слизистая оболочка полости рта, половых органов. Могут поражаться ногти.
|
|
|
Возможные осложнения
1. Распространение заболевания на здоровые участки кожи (прогрессирование процесса).
2. Присоединение вторичной инфекции.
3. Развитие псориатической эритродермии, поражение ногтей, суставов.
Методы диагностики проблем пациентов
1. Опрос (беседа) для выявления жалоб, истории возникновения проблем в здоровье пациента и истории жизни пациента.
2. Осмотр кожного покрова для исследования морфологических элементов, из которых состоит сыпь.
3. Специальные дерматологические приемы – поскабливание для выявления псориатический триады, метод просветления для определения сетки Уикхема, определение изоморфной реакции.
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!