Осмотр и физикальное обследование
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыха- ния, кровообращения. Проводят термометрию, определяют число дыхания и сердечных сокращений в минуту, измеряют артериальное давление, осма- тривают кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; проводят оценку скорости наполнения ногтевого ложа после его анемизации, аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Обязательно проверяют наличие менингеальных знаков, симпто- мов острой патологии органов брюшной полости, ЛОР-органов (острого отита, эпиглоттита, синусита и др.).
Признаки токсикоза (болезненный вид, отказ от питья, апатия, повышен- ная раздражительность, трудность установления глазного контакта, удли- нение времени наполнения капилляров ногтевого ложа более 2 с) требуют исключения бактериемии.
Лечение
Показания к жаропонижающей терапии:
n умеренная лихорадка (38 °С) у больных с эпилепсией, онкологической па- тологией, симптомами повышения внутричерепного и артериального давле- ния, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблаго- приятными факторами риска;
n умеренная лихорадка у детей первых 3 мес жизни;
n умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС (особо — у детей с экстремально низкой массой тела при рождении);
n все случаи высокой лихорадки (39 °С и выше) вне зависимости от возраста ребенка;
|
|
|
n все случаи «белой» лихорадки.
Выбор антипиретика основан на его безопасности и переносимости, поэтому, по международным стандартам, предпочтение отдают двум базо- вым препаратам — парацетамолу и ибупрофену.
Терапия любого варианта лихорадки считается эффективной, если отмечается снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин. Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в
«розовую».
При «красной» лихорадке в качестве стартовой терапии используют:
n парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг внутрь или ректально;
n или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг детям старше 6 мес (В, 2++);
n физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пу- зырь со льдом над головой ребенка) проводят сразу после введения жаропони- жающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продол- жаться не более 30–40 мин (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях) (D, 3).
Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 4–5 ч после первого их приема.
В случае невозможности применения или отсутствия парацетамола и ибу- профена возможно использование 50% раствора метамизола натрия детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на год жизни в сочета- нии с 2% раствором хлоропирамина детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше
|
|
|
1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл (D, 3) или по показаниям (при обеспечении венозного доступа) — введение парацетамола (внутривенно мед- ленно!) из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше — по 15 мг/кг. При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотлож-
ные мероприятия проводят так же, как при «белой» лихорадке.
При «белой» лихорадке:
n парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше), при тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) — введение внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше по 15 мг/кг (В, 2++);
n в случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибу- профена возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола на- трия из расчета 0,1 мл на год жизни, 2% раствора папаверина детям до 1 года — 0,1–0,2 мл, старше года — 0,1–0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (D, 3). При использовании метамизола следует учитывать крайне высокий риск развития следующих нежелательных явлений: агранулоцитоза (1:1700), лейкопении, тромбоцитопении, аллергиче- ских реакций (ангионевротического отека, крапивницы), транзиторных на- рушений функций почек (олигурии, анурии, интерстициального нефрита), а также вероятность развития анафилактического шока, синдромов Стивенса– Джонсона и Лайелла. Хлоропирамин обладает выраженными нежелательными эффектами, в том числе седативным, а также может оказывать антихолинер- гический, анти-α-адренергический и антисеротониновый эффекты: сухость слизистых оболочек, сгущение бронхиального секрета, запор или диарею, тош- ноту, и тахикардию. Регуляторное агентство по лекарственным препаратам и здравоохранению [the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) in the United Kingdom] не рекомендует использовать у детей младше 6 лет препа- раты от кашля и простуды, содержащие Н1-антигистаминные препараты, в свя- зи с нерациональным соотношением пользы и риска их применения. Получено 3000 сообщений о неблагоприятных реакциях на эти лекарственные средства, в том числе о смертельных исходах, при использовании препаратов, содержащих дифенгидрамин и хлорфенирамин;
|
|
|
n при наличии у больного судорожного синдрома — введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно (D, 3);
|
|
|
n в более тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки — вну- тривенное введение (или внутрикостное) лиофилизата вальпроата натрия из расчета 10–15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/ (кг×ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% раствора декстрозы (В, 2++).
Показания к доставке в стационар:
n неэффективное использование двух схем терапии и более;
n неэффективное применение стартовой терапии при «белой» лихорадке у де- тей 1 года жизни;
n сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факто- ров риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроце- фалия, порок сердца и т.д.);
n геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство, тахикардия, одышка (исключить менингококкемию);
n лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфек- цию мочевыводящих путей).
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!