ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Российское общество скорой медицинской помощи Союз педиатров России
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острой лихорадке
у детей
Настоящие клинические рекомендации утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 1 октября 2015 г. в г. Судаке (Республика Крым).
Настоящие клинические рекомендации подготовлены с участием членов профильной комиссии «Педиатрия», рецензированы, утверждены на заседании исполкома профессиональной ассоциации детских врачей Союз педиатров России на Конгрессе педиатров России 2015 г. Председатель исполкома - главный внештатный специалист педиатр Минздрава России, акад. РАН А.А. Баранов, зам. председателя - главный внештатный детский специалист аллерголог-иммунолог Минздрава России, чл.-корр. РАН Л.С. Намазова-Баранова.
2015
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи
При острой лихорадке у детей
Баранов Александр Александрович — акад. РАН, директор ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, главный внештатный специалист педиатр Минздрава России
Шайтор Валентина Мироновна — д-р мед. наук, проф. кафедры скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
|
|
|
Таточенко Владимир Кириллович — д-р мед. наук, проф., главный научный сотрудник ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России
Определение
Лихорадка (febris, pyrexia) является неспецифической защитной приспо- собительной реакцией человека, выработанной в процессе эволюции, пред- ставляющей собой ответ организма на болезнь или иное повреждение, кото- рая характеризуется повышением температуры организма.
Лихорадка является наиболее распространенным поводом к вызову врача- педиатра — 8 из 10 вызовов, а врача скорой медицинской помощи — до 30%.
Код по МКБ-10
R50.9 Лихорадка неуточненная.
Способы измерения температуры тела у детей: в аксиллярной зоне, рек- тальный способ, в паховых складках.
Этиология и патогенез
Лихорадка может быть обусловлена инфекционным либо неинфекцион- ным процессом (кровоизлиянием, опухолью, травмой, отеком мозга и т.д.).
n В отличие от перегревания (гипертермии), когда организм не может сохра- нить температуру тела в пределах нормы, при лихорадке все возможные меха- низмы терморегуляции направлены на усиленный нагрев тела за счет возрас- тания теплопродукции и ограничения теплоотдачи. Колебания температуры тела во время инфекционного заболевания зависят от степени прогрессиро- вания или затихания инфекционного процесса, т.е. от взаимодействия ми- кро- и макроорганизмов.
|
|
|
В большинстве случаев возникновения лихорадки первичным является попадание в организм инфекционных и некоторых неинфекционных пато- логических агентов, а также образование в самом организме субстанций, которые иммунная система воспринимает как чужеродные, которые акти- вируют фагоцитарную систему организма (выделение биологически актив- ных веществ, эндогенных пирогенов). Проникшие в головной мозг пирогены способствуют высвобождению арахидоновой кислоты, значительное количе- ство которой метаболизируется в простагландины группы Е, которые повы- шают температуру тела в термоустановочном центре (области гипоталамуса), что, соответственно, определяет клиническую картину лихорадки.
Классификация
1. В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют вари- анты лихорадок:
n субфебрильную — не выше 37,9 °C;
n умеренную — 38–39 °C;
n высокую — 39,1–41 °C;
n гипертермическую — более 41 °C.
2. В зависимости от клинических проявлений выделяют два вида лихорадки:
n «красную» («розовую», «теплую», «доброкачественную»);
|
|
|
n «белую» («бледную», «холодную», «злокачественную»).
n Отдельную группу пациентов составляют дети с лихорадкой без очага инфек- ции (ЛБОИ) (см. «Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с лихорадкой без очага инфекции»), согласно международному консенсу- су, в возрасте до 3 лет с высокой лихорадкой, у которых на момент обращения отсутствуют катаральные явления и иные симптомы, указывающие на лока- лизацию процесса или этиологию заболевания. В данную группу не входят больные, находящиеся в тяжелом состоянии, с резким нарушением самочув- ствия, признаками нарушения сознания, нежеланием принимать жидкость, периферическим цианозом, гипо- или гипервентиляцией.
Критерии лихорадки без очага инфекции:
n температура тела более 39 °С у детей в возрасте от 3 до 36 мес;
n температура тела более 38 °С у детей до 3 мес при отсутствии других призна- ков заболевания.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Клиническая картина
При «красной» лихорадке кожа ребенка горячая, влажная, умеренно гипе- ремированная, отсутствуют признаки централизации кровообращения.
«Белая» лихорадка сопровождается выраженными признаками централи- зации кровообращения. Кожа при этом бледная, с мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев; конечности холодные. Сохраняется ощущение холода. Характерны тахикардия, одышка, могут быть судороги, у старших детей — и бред. В тяжелых случаях, при быстром нарас- тании уровня эндогенных пирогенов в головном мозге (септицемии, маля- рии, токсическом гриппе и т.п.), включаются механизмы дрожательного тер- могенеза — озноба (спазма периферических сосудов).
|
|
|
Для лихорадки неясного происхождения характерны следующие признаки: продолжительность лихорадки более 3 нед или подъемы температуры тела в течение этого периода, температура тела до 38,3 °С и выше, неясность диа- гноза после стационарного общеклинического обследования.
Возможность осложнений у больного с лихорадкой определяется прежде всего абсолютной величиной температуры тела.
Дифференциальная диагностика
Для уточнения диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка, определение вакцинального статуса, продолжительности симптомов, сопутствующих проявлений и недавнего контакта с инфекцион- ным больным.
Дифференциальную диагностику при лихорадке неясного происхождения необходимо проводить со следующими заболеваниями: острыми (тифопа- ратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, генерализованным хламидиозом, ВИЧ-инфекцией) и хроническими (токсоплазмозом, глистны- ми инвазиями, хроническим гепатитом) инфекциями; внелегочными форма- ми туберкулеза, различной очаговой инфекцией (отогенной, синусогенной, инфекционным эндокардитом, холециститом, урологической инфекци- ей); злокачественными опухолями (мозга, почек, печени, легких, желудка,
кишечника), лимфогранулематозом; иммунокомплексными заболеваниями (системной красной волчанкой, системными васкулитами, узелковым пери- артериитом и др.).
Дата добавления: 2022-06-11; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!