Определение резус-принадлежности крови
1. Как определить группу крови по системе резус?
Резус-фактор – агглютиноген, содержащийся в эритроцитах 85% людей. У 15% он отсутствует. Наследуется как доминантный признак, т.е. будет проявляться фенотипически и в гетерозиготном состоянии.
Цоликлоны изготавливаются из асцитной жидкости мышей – носителей анти-D и анти-С гибридом. Цоликлоны Анти-D, Анти-С, Анти-с предназначены для определения резус принадлежности крови.
Ход определения . На планшет индивидуальными пипетками наносятся цоликлоны Анти-D, Анти-С, Анти-с по одной большой капле. Рядом с каплями антител наносится по одной маленькой капле исследуемой крови. Кровь смешивается с реагентом углом стекла. Наблюдается ход реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании планшета в течение трех минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3-5 сек, но наблюдение следует вести 3 мин ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности резус-антигена. При использовании цоликлонов термостатировать не требуется.
Интерпретация результатов . Результат реакции в каждой капле может быть + или -. Положительный результат выражается в агглютинации эритроцитов. Агглютинаты видны в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.
|
|
|
Наличие агглютинации с Анти-D, Анти-С или Анти-с цоликлонами свидетельствует о том, что кровь резус+, а отсутствие агглютинации – что кровь резус-.
НА ВСЯКИЙ: Определение резус-принадлежности с помощью стандратных сывороток.
Ход работы . Определение резус-принадлежности крови проводится с помощью стандартной универсальной сыворотки «антирезус» для всех групп крови. В пробирку вводят одну каплю исследуемой крови или эритроцитов и добавляют 1-2 капли стандартного универсального реагента «антирезус» той же группы крови. Перемешивают содержимое путем встряхивания пробирки и помещают ее на водяную баню на 5 мин при t 37 гр.С, т.к. иммунная реакция с антигеном требует оптимальной температуры. Как правило, агглютинация наступает в течение 3-5 мин. По истечении этого времени для исключения неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку добавляют 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия и перемешивают (но взбалтывая!), 2-3 раза переворачивая пробирку.
В некоторых случаях не представляется возможным определение резус-принадлежности реципиента, тогда пользуются индивидуальной пробой на резус-совместимость крови донора и реципиента.
На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки крови больного и маленькую каплю переливаемой крови, их смешивают и ставят на водяную баню на 10 мин. Если наступила агглютинация, то кровь донора несовместима с кровью реципиента и ее переливать нельзя.
|
|
|
Трактовка результатов . Пробирки просматривают на свет. При + результате агглютинация выражается в появлении хлопьев из склеенных эритроцитов на фоне просветленной жидкости. При - результате жидкость в пробирке остается равномерно окрашенной, без признаков агглютинации эритроцитов. Результат учитывают как истинный после проверки контрольных, образцов, т. е. при положительном результате со стандартными резус-отрицательными эритроцитами, одногруппными с исследуемой кровью.
2. В каких случаях может возникнуть резус – конфликт? Объясните механизм.
Резус-конфликт может развиться:
1. При повторном переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту (очень редкая ситуация, страдает реципиент).
2. При повторной беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Эту ситуацию называют резус-конфликтом матери и плода (встречается гораздо чаще, страдает плод: варианты - от гемолитической желтухи новорожденных до внутриутробной гибели плода).
|
|
|
В настоящее время, чтобы избежать резус-конфликта, таким матерям из группы риска при абортах и родах вводят концентрированные анти-D-антитела, которые агглютинируют Rh(+) эритроциты плода в кровотоке матери и не дают её организму выработать собственные анти-D-антитела.
Механизм:
Если резус-положительные эритроциты встречаются с резус-отрицательными, то происходит их слипание - агглютинация. Чтобы этого не произошло, иммунная система резус-отрицательной матери вырабатывает специальные белки – антитела, которые соединяются с Rh белком в мембране эритроцитов плода (антигенами), препятствуя слипанию их с собственными эритроцитами матери.
Контакт эритроцитов плода с антителами происходит в пространстве между стенкой матки и плацентой. При первой встрече плодовых резус-положительных эритроцитов с иммунной системой резус-отрицательной матери происходит выработка IgM, размер которых слишком велик, чтобы проникнуть через плацентарный барьер. Именно поэтому, как правило, во время первой беременности резус-отрицательной матери резус-положительным плодом конфликт возникает сравнительно редко.
Несовместимость развивается при повторном попадании антигенов плода (Rh положительных эритроцитов) в кровоток резус-отрицательной матери, иммунная система которой в таком случае массивно вырабатывает IgG, которые, имея меньшие размеры, проникают через плаценту и вызываютгемолиз, т.е. разрушение эритроцитов плода ,приводящему к токсическому поражению почти всех органов и систем плода продуктом распада гемоглобина - билирубина. В первую очередь поражается центральная нервная система плода, печень, почки и сердце, в полостях и тканях его накапливается жидкость, которая препятствует нормальному функционированию органов и систем вплоть до внутриутробной гибели в тяжелых случаях.
|
|
|
Факторы риска резус конфликта: любой вид прерывания беременности; иммунизация при переливании крови.
2. К какому классу иммуноглобулинов относятся агглютинины в системе резус?
Агглютинины в системе резус принадлежат к Ig классов M и G.
Агглютинины — антитела, вызывающие агглютинацию, то есть наступающее под действием иммунной сыворотки склеивание корпускулярных антигенов (клеток, микробов), а также растворимых антигенов, адсорбированных на эритроцитах или частицах инертного носителя, вследствие чего образуются комочки, выпадающие в осадок.
4. Назовите резус-принадлежность крови в примере.
Слева – отрицательная I гр крови. Справа – положительная IV гр крови.
Билет 7.
Электрокардиография (ЭКГ)
1. Дайте определение метода ЭКГ.
Электрокардиография (ЭКГ) – это метод регистрации электрических потенциалов, возникающих в сердце во время сердечного цикла. Физический подход к выяснению связи между потенциалами сердца и их внешним проявлением заключается в моделировании источников этих биопотенциалов.
2. Что на ЭКГ отражает зубец Р? Комплекс QRS ? Комплекс QRST ?
Зубец Р возникает при деполяризации предсердий, предшествующей их сокращению.
Комплекс QRS связан с распространением волны деполяризации в миокарде желудочков, происходящим перед их сокращением
Желудочковый комплекс QRST отражает сложный процесс распространения (комплекс QRS) и угасания (сегмент RS—Т и зубец Т) возбуждения по миокарду желудочков.
3. Назовите нормальные величины длительности интервала PQ ? Комплекса QRS ? Комплекса QRST ?
Длительность интервала PQ (отражает атриовентрикулярное проведение, измеряется о начала зубца Р до начала комплекса QRS) от 0,12-0,20 с и у здорового человека в основном зависит от ЧСС, чем выше ЧСС, тем короче интервал.
Общая продолжительность комплекса QRS отражает время охвата возбуждением сократительного миокарда желудочков 0,06-0,1 сек.
Продолжительность комплекса QRST 0,35-0,5 сек.
4. Как определить длительность сердечного цикла по ЭКГ?
Длительность сердечного цикла ТC (период) рассчитывается по формуле: , где l R-R - расстояние межу соседними R-зубцами, мм; v – скорость протяжки ленты; тогда ν = Т С 60 (уд/мин).
5. Какова клиническая значимость метода ЭКГ?
ЭКГ позволяет установить:
· частоту сердечных сокращений;
· нарушение ритма сердца;
· локализацию очага возбуждения;
· нарушение проведения;
· направление электрической оси сердца;
· поражение сердца в результате инфаркта;
· скорость проведения возбуждения;
· процессы деполяризации и реполяризации;
· гипертрофию и перегрузку миокарда;
· нарушение кровообращения миокарда;
· локализацию патологического процесса;
· характер действия на сердце лекарственных веществ (при назначении аритмических средств).
· Автоматию сердца и возбудимость
Нарушения ЭКГ:
1.Синусовая тахикардия - ЧСС выше 80 уд/мин и возбудимость увеличена. При синусовой радикардии ЧСС ниже 60 уд/мин.
2. Аритмия, когда интервалы R-R неодинаковы.
3.Трепетание только предсердий и только желудочков, ЧСС повышается до 250 в минуту.
4.Фибрилляция - при круговом проведении возбуждения, ЧСС достигает 300 и более в мин фибрилляция предсердий (это можно исправить),а фибрилляция всего сердца опасна.
Нарушения проводимости:
- полная АВ-блокада заключается в том, что блокировано проведение импульсов от сино-атриального узла к атрио-вентрикулярному и в результате зубец Р может не сопровождаться желудочковым комплексом и возникать в разных местах. Предсердия и желудочки возбуждаются несогласованно. Предсердия возбуждаются в ритме СА узла, а желудочки-в ритме АВ узла.
- неполная АВ-блокада- удлинение интервала РQ, иногда не возникает желудочковый комплекс, он может (QRST) появиться через 2 или 3 цикла. 0,12-0,18 с в норме, а при неполной АВ блокаде- до 0,3 сек
- расщепление зубца R , когда неодновременно возбуждаются правая и левая ножки пучка Гиса.
- инфаркт миокарда - отрицательное значение зубца R и T
Билет 8.
Дата добавления: 2022-01-22; просмотров: 18; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!