ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ ЛИЦА 2 страница

Дополнительные методы иссле­ дования и окончательная диагнос­ тика. Большое значение в диаг­ностике опухолей у детей имеют дополнительные методы исследо­вания, среди которых наиболее приемлемы неинвазивные. Наибо­лее широко применяют рентгено­логическое исследование, которое при новообразованиях мягких тка­ней позволяет определить состоя-

Л11

Рис. 12.1. Эхограмма лимфангиомы околоушно-жевательной области.

ние кости, где оно расположено; методом эхографии (рис. 12.1) уточняют распространенность но­вообразования, глубину пораже­ния, структуру, взаимоотношения с другими мягкотканными образо­ваниями. Допплерография позво­ляет установить расположение и диаметр сосуда, скорость и интен­сивность кровотока (см. рис. 12.1), что очень важно при диагностике ангиодисплазий различной струк­туры (венозные ангиодиспла­зий, артериовенозные коммуника­ции, гемангиомы). Ангиографиче-ское исследование применяют у детей при необходимости распо­знавания архитектоники сосуди­стых новообразований, что может быть одним из основных критериев в выборе вида лечения ребенка.

Тепловизиография — неинвазив-ное исследование, необходимое при подготовке ребенка с пигментными невусами к операции и дифферен­циальной диагностике с мелано-мой.

Эндоскопические методы иссле­дования ротоглотки позволяют уста-

новить распространение новообра­зований в эту сложную анатомиче­скую область, недоступную визуали­зации без специального инструмен­тального пособия.

Высокоинформативным спосо­бом в распознавании опухолей мяг­ких тканей в глубоких анатомиче­ских пространствах является МРТ. При некоторых видах опухолей эф­фективна контрастная рентгеногра­фия. Лабораторные исследования (анализы крови и мочи — биохими­ческие, иммунологические и по по­казаниям специальные) проводят всем детям с опухолями при обсле­довании и подготовке к хирургиче­скому лечению.

Установление точного диагноза возможно лишь на основе комплек­сного исследования, включая пато-морфологическое. Особое значение приобретает метод инцизионной биопсии. По материалу пунктата трудно отличить гиперпластические процессы от опухолевых пораже­ний. В этих случаях предпочтитель­нее инцизионная биопсия опухоли и лимфатического узла. Биопсия опухоли у ребенка должна быть проведена только в условиях дет­ского специализированного стацио­нара.

Склонность организма детей к опухолеподобным гиперплазиям, большое сходство эмбриональных тканей с бластоматозными, а также своеобразное, специфическое для детей морфологическое сходство некоторых злокачественных и доб­рокачественных опухолей дела­ют патологоанатомический диагноз трудным.

Окончательный диагноз устанав­ливают после сопоставления и ана­лиза жалоб, анамнеза, данных ос­мотра, результатов дополнительных диагностических исследований, в том числе морфологического, оцен­ки возраста и общего состояния ре­бенка

Лечение. Терапия основана на об­щебиологических закономерностях

течения опухоли у детей. При этом учитывают локализацию, гистологи­ческий тип, клиническое течение, возраст и общее состояние ребенка. Основной метод — оперативное вмешательство. При некоторых ви­дах опухолей консервативное — СВЧ-криодеструкция, склерозиру-юшая терапия различными препа­ратами (70 ° спирт, тромбовар и др.), СВЧ-гипертермия, лучевая те­рапия и химиотерапия. Хирургиче­ское лечение после удаления опухо­лей мягких тканей должно заверша­ться реконструктивно-восстанови-тельной операцией с использовани­ем всех известных методов — мест­ными тканями, свободными лос­кутами (васкуляризированными и неваскуляризированными), тканя­ми стебельчатого лоскута, методом дермотензии здоровых тканей. Для проведения восстановительных ре­конструктивных операций у детей нет противопоказаний.

Выбор метода лечения и место его проведения (поликлиника, ста­ционар или специализированное детское отделение) зависят от вида опухоли, возраста ребен­ка, характера, распространенно­сти и локализации патологиче­ского процесса, клинического те­чения и индивидуальных особен­ностей больного.

Лечение ограниченных новообра­зований органов и мягких тканей полости рта (папилломы, ретенци-онные кисты, фибромы) у детей до­школьного и школьного возраста проводят, как правило, в условиях детского хирургического отделения стоматологической поликлиники. В младшем детском возрасте хирурги­ческие и другие виды лечения пато­логических процессов в полости рта желательно осуществлять в услови­ях детского специализированного стационара.

Лечение проводят по заранее со­ставленному плану каким-либо од-

ним методом или комбинированно с определением всего курса лече­ния, т.е. дозировки, ритма, длите­льности и последовательности тех или иных лечебных мероприятий. Детей со злокачественными опухо­лями направляют в детские онколо­гические центры. Операцию выпол­няют без отсрочки, но после всех необходимых исследований и под­готовки ребенка.

При оперативном вмешательстве требуется соблюдение двух важней­ших условий.

Первое условие — это радикаль­ность операции, объем которой за­ранее должен быть продуман. Час­тичное иссечение злокачествен­ных, а также большинства добро­качественных опухолей или их вы­лущивание влечет за собой продол­жение роста опухоли в более бур­ном темпе или возникновение ре­цидива, при котором возможность радикального лечения при повтор­ном вмешательстве резко уменьша­ется.

Второе условие — обязательное гистологическое исследование всех удаленных опухолей, даже не вызы­вающих сомнений в их доброкаче­ственности.

Для лечения злокачественных опухолей применяют также лучевую терапию, противоопухолевую хими­отерапию, гормональную терапию и их комбинации.

Показания к лучевому лечению опухолей у детей: а) возможность успешного лечения новообразова­ния только лучевым методом без операции при условии установле­ния морфологического диагноза после биопсии; б) лечение опухо­лей, склонных к рецидивированию после хирургического иссечения; в) при заранее известных технических трудностях, препятствующих ради­кальному оперативному вмешатель­ству.

Лекарственное лечение опухолей включает химио- и гормонотера­пию.

A1Q

12.2.2. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования слизистой оболочки полости рта, мягких тканей лица и шеи

Среди новообразований полости рта у детей преобладают опухолепо­добные (62,6 %). Чаще новообра­зования встречаются у девочек (57,3 %).

Дети с доброкачественными но­вообразованиями полости рта со­ставляют 4,9 % от общего числа хи­рургических больных. Среднее вре­мя от появления первых симптомов заболевания до обращения к врачу, по данным нашей кафедры, состав­ляет 8,9 нед (2,1 мес).

Наибольшая заболеваемость от­мечается в возрасте от 1 мес до 1 года. Высокая заболеваемость в пе­риод новорожденности и грудной период связана с выявлением ново­образований дизонтогенетического происхождения. Частота их к возра­сту 3 лет резко падает, а к 12—16 годам нарастает. Рост заболеваемо­сти в последующих возрастных группах связан с увеличением травм и усилением гормональной функции взрослеющего организма.

Рис. 12.2. Папиллома слизистой обо­лочки красной каймы нижней губы. 44Г1

Опухоли чаще обнаруживают на слизистой оболочке нижней губы, альвеолярного отростка и языка,

реже в подъязычной области, на верхней губе, в области твердого и мягкого неба. Опухолеподобные образования чаще локализуются в области нижней губы, подъязычной области, на слизистой оболочке альвеолярных отростков.

Наибольшее количество опухолей полости рта происходит из эпители­альной ткани (плоского, железисто­го, зубообразовательного эпителия): опухоли составляют 18,6 %, опухо­леподобные образования — 81,4 %. Одни из них развиваются в резуль­тате дизэмбриоплазий (дермоидные и эпидермоидные кисты, железы Серра, ретенционные кисты подъ­язычной слюнной железы, связан­ные с врожденной атрезией под-нижнечелюстного протока), в про­исхождении других (папилломы, па-пилломатозы) предполагается роль вирусов. Опухоли неопластической природы — папилломы, некоторые виды папилломатоза, невусы, ново­образования больших и малых слюнных желез. Большое значение придается травме (ретенционные кисты и малых слюнных желез).

Эпителиальные опухоли возника­ют в постнатальный период. У де­вочек они наблюдаются в 2,25 раза чаще. Эти опухоли обычно локали­зуются в области языка, реже в об­ласти верхней и нижней губы, твер­дого и мягкого неба, крайне редко в углах рта, на слизистой оболочке щек и в подъязычной области. Все они характеризуются медленным, бессимптомным ростом. Наиболь­шие трудности в диагностике пред­ставляют редко встречающиеся опухоли: невусы, новообразования слюнных желез. К рецидиву склон­ны папилломы и опухоли слюнных желез. Лечение эпителиальных опу­холей хирургическое.

Папиллома (рис. 12.2). Среди эпи­телиальных опухолей из многослой­ного плоского эпителия папилломы занимают второе место после сосу­дистых опухолей. Папилломы, как правило, встречаются в возрасте

7—12 лет, у девочек в 1,9 раза чаще. Эти опухоли локализуются на язы­ке, губах, в области твердого и мяг­кого неба. Опухоль представляет со­бой разрастание сосочкового харак­тера в виде выступа округлой или овальной формы, кустика (вид цвет­ной капусты), чаще единичное, иногда множественное. Папилломы могут иметь блестящую гладкую по­верхность и в этом случае их трудно дифференцировать от фибромы. Они бывают на широком основании или на ножке, имеют бледно-ро­зовую окраску, соответствующую окраске окружающей слизистой оболочки. Длительно существующие папилломы вследствие ороговения поверхностного слоя эпителия при­обретают белесоватую окраску, ста­новятся более плотными, шерохова­тыми. При хронической травме па­пилломы бывают темно-красными, синюшно-красными с явлениями изъязвления. Растут медленно. Диф­ференцируют папиллому от фибро­мы, желез Серра.

Лечение. Показано удаление опу­холи с подлежащей основой, так как папиллома имеет повышенную митотическую активность в основа­нии.

Невусы, или пигментные опухоли, на слизистой оболочке полости рта у детей встречаются крайне редко (1,2 % от истинных опухолей). Их различают по внешнему виду, раз­мерам, плотности, наличию волося­ного покрова или сосудистых структур. Невусы могут озлокачест-вляться. Признаки озлокачествле-ния: быстрый рост, изъязвление, изменение окраски, уплотнение, зуд, боль. Больным с невусом необ­ходима консультация онколога. Дифференцируют невусы от сосу­дистых новообразований, папиллом (имеющих сосочковый характер).

Лечение хирургическое — иссече­ние в пределах здоровых тканей.

Опухолеподобные образования из плоского эпителия относятся к группе редко встречающихся.

Папилломатоз — множественные сосочковые разрастания на слизи­стой оболочке полости рта (2,2 % от опухолеподобных). Обнаружива­ются чаще в возрасте 7—12 лет, что говорит в пользу их постнатального происхождения. Различают реак­тивный и неопластический папил­ломатоз. К реактивным папиллома-тозам относят множественные со­сочковые разрастания на слизистой оболочке полости рта, прекращаю­щие свой рост при устранении хро­нического воздействия различных раздражителей (механических, тер­мических, химических, микро­бных). Папилломатозные разраста­ния локализуются чаще на верхней и нижней губе, слизистой оболочке щек, языка, реже в области углов рта и на альвеолярном отростке. Клинически папилломатозы пред­ставляют собой образования в виде бляшек округлой или овальной формы на широком основании, чаще сосочкового характера. Бляш­ки могут располагаться отдельно или слившись между собой. По цвету соответствуют окружающей слизистой оболочке или несколько бледнее, мягкие или слегка плотно­ватой консистенции, безболезнен­ные при пальпации, диаметром от 0,2 до 2 см. Эти образования встре­чаются одинаково часто у мальчи­ков и девочек. Дифференциальная диагностика сложная. Папиллома­тоз неопластической природы не­обходимо отличать от гиперплазии слизистой оболочки полости рта, возникшей при воздействии эндо­генных факторов (авитаминозы, на­рушения обмена веществ, перене­сенные инфекционные заболева­ния).

Лечение зависит от этиологии па­пилломатоза: при папилломатоза) неопластической природы — хирур­гическое (может быть использова? лазерный скальпель), при обшир­ном поражении — криодеструкцю (поэтапная), в других случаях — иск­лючение причины возникновения.

44

Рис. 12.3. Железы Серра на альвеоляр­ном отростке верхней челюсти.

Рис. 12.4. Фиброма щеки.

Опухоли из зубообразовательно- го эпителия. Зубообразовательный эпителий является источником воз­никновения опухолеподобных об­разований — желез Серра (9,3 % от опухолеподобных) (рис. 12.3). Же­лезы Серра — результат дизонтоге-неза и выявляются в возрасте до 1 года. Они локализуются на слизи­стой оболочке альвеолярного отро­стка верхней и нижней челюсти, твердого неба. Встречаются еди­ничные и множественные образо­вания. Клинически железы Серра представляют собой образования, имеющие форму полушария, распо­ложенные на неизмененной слизи­стой оболочке десневого вали­ка, белесовато-желтоватого цвета, плотной консистенции, безболез­ненные при пальпации, диаметром от 1 до 4—5 мм. Их необходимо дифференцировать от папиллом,

442

фибром, преждевременно прорезав­шихся зубов.

Лечение не требуется, так как же­лезы Серра к году, как правило, ис­чезают.

Опухоли из соединительной тка­ ни. Опухоли соединительнотканно­го происхождения построены по типу зрелой соединительной ткани. Наиболее часто встречаются фибро­мы (рис. 12.4). Они занимают тре­тье место после сосудистых и эпи­телиальных опухолей (23,6 % опу­холей), могут быть одиночными и множественными. Различают фиб­ромы твердые, когда морфологиче­ски определяется плотное располо­жение коллагеновых волокон, ино­гда с отложением извести, и мяг­кие, когда морфологически опреде­ляются рыхлое расположение воло­кон и единичные зрелые элементы в них. В мягких фибромах может образовываться слизистый компо­нент, что обозначается как фибро-миксома, но клинически они не от­личаются от мягких фибром.

В этиологии фибром большую роль играют врожденная пред­расположенность тканей, а также дополнительная травма слизистой оболочки при жевании. Фибромы могут иметь дизонтогенетическое происхождение и выявляться сразу после рождения ребенка. В постна-тальном периоде фибромы у детей чаще появляются в возрасте 12—16 лет, одинаково часто у мальчиков и девочек. Локализуются чаще в об­ласти языка, нижней губы, твердого и мягкого неба, реже в области аль­веолярного отростка, верхней губы, щеки. Клинически представляют собой округлой или овальной фор­мы образование на широком осно­вании, иногда на ножке, по цвету такое же, как окружающая слизи­стая оболочка. Консистенция фиб­ром — от мягкой до очень плотной. Лечение хирургическое — удале­ние в пределах здоровых тканей.

Фиброматоз десен — редкое за­болевание, проявляющееся диффуз-

ными фиброматозными разрастани­ями плотной консистенции, захва­тывающими весь или частично аль­веолярный отросток верхней или нижней челюсти, а иногда обеих че­люстей. Фиброматоз десен некото­рые авторы относят к хроническим воспалительным процессам, другие считают его истинным новообразо­ванием, указывают на его семей-но-наследственный характер. При­чинами гиперплазии десен могут быть прием медикаментов, эндо­кринные нарушения. У детей фиб­роматоз десен встречается в возрас­те 7— 12 и 12—16 лет, как правило, у девочек. Клинически различают две формы: локальную, когда пораже­ние отмечается на уровне несколь­ких зубов, и диффузную, когда раз­растания захватывают всю часть альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей. Процесс локали­зуется в десневых сосочках и рас­пространяется на альвеолярный от­росток. Коронки зубов могут быть скрыты разрастаниями вплоть до их режущего края. При пальпации фиброматозные разрастания плот­ные, неподвижные, безболезнен­ные. Рентгенологически могут обна­руживаться деструктивные измене­ния альвеолярного отростка. Гисто­логически определяются коллаге-новые волокна с единичными кле­точными структурами. Диагностика фиброматоза не представляет труд­ностей, но иногда его необходимо дифференцировать от гиперпласти­ческого гингивита.

Лечение хирургическое — иссече­ние разрастаний вместе с надкост­ницей (во избежание рецидива). Кость закрывают йодоформным тампоном. При локальной форме разрастания иссекают одномомент­но, при диффузной — в несколько этапов. При деструкции костной ткани требуются обработка очагов поражения фрезой и коагуляция.

Миома — опухоль из мышечной ткани и чаще локализуется в облас­ти языка, дна полости рта. Различа-

ют несколько видов опухоли из мы­шечной ткани.

Рабдомиома состоит из попереч­нополосатых мышечных волокон и выглядит как узел в толще языка.

Лейомиома состоит из гладких мышечных волокон и располагается чаще на небе.

Миобластомиома (опухоль Абри­ косова, зернисто-клеточная мио- бластома) относится к группе ди-зонтогенетических опухолей и вы­является у детей на первом году жизни. Локализуется чаще в облас­ти языка, нижней губы, мягкого неба, дна полости рта. Одинаково часто встречается у мальчиков и де­вочек. Клинически представляет собой образование округлой или овальной формы с блестящей глад­кой поверхностью, белесовато-жел­товатого цвета, при пальпации плотное, безболезненное, чаще с четкими контурами, диаметром от 0,3 до 1 см. Располагается непо­средственно под эпителием. Встре­чаются миобластомиомы и без чет­ких контуров. Образования могут быть единичными и множествен­ными. Рост медленный, бессимп­томный. Дифференцировать необ­ходимо от фибром, папиллом. Час­то диагноз устанавливают лишь по­сле гистологического исследования.

Лечение хирургическое.

Миксома — опухоль неясного ге-неза. Локализуется в области альве­олярной части и твердого неба. Воз­никает в возрасте 7—12, 12—16 лет, что говорит о постнатальном проис­хождении. Она бывает округлой формы, бугристой, сосочкового ха­рактера. Может наблюдаться как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях и иметь двойное название — миксомио-ма, миксохондрома, миксофиброма, миксосаркома и т.д. Встречается одинаково часто у мальчиков и де­вочек. Опухоль необходимо диффе­ренцировать от фибром, неврином, папиллом, чаще диагноз ставят по­сле гистологического исследования.

44 ^

Рис. 12.5. Пиогенная гранулема ниж­ней губы.

Лечение хирургическое.

Миксомы и миобластомиомы от­носятся к редко встречающимся опухолям полости рта у детей (0,7—2,9 % опухолей).

---

Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 28; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!