Блок-схема. Тактика предоперационной подготовки пациентов и ведения периоперационного периодоа.
Таблица 1. Типы нарушений распределения жидкости в организме.
| Тип нарушения | ICF | ECF | Клинические симптомы | Лабораторные данные | Возможные причины | Главная опасность | |||||||
| Жажда | Отеки | Диурез | ЦНС | ЦВД | Hb | Ht | Белок | МСНС | |||||
| Гипоосмолярная дегидратация | ↑ | ↓ | — | — | ↓ | ↓ | ↓ | ↑ | ↑ | ↑ | ↓ | · недостаток натрия; · осмодиурез; · минералокортикоидная недостаточность | Гиповолемия |
| Изоосмолярная дегидратация | N | ↓ | ± | — | ↓ | ↓ | ↓ | ↑ | N | ↑ | N | · потери в «третье пространство»; · потери из ЖКТ | Гиповолемия |
| Гиперосмолярная дегидратация | ↓ | ↓ | + | — | ↓ | ↑ | N | ↑ | ↑ | N ↑ | ↑ | · недостаток воды; · гипервентиляция; · обильное потение; · гипо- и изостенурия | Тканевая гипоксия |
| Гипоосмолярная гипергидратация | ↑ | ↑ | — | + | ↑ | ↓↓ | ↑ | ↓ | ↓ | N | ↓ | · боль (черезтАДГ); · сердечная недостточность;избыток гипо- и изотонических растворов; · синдром неадекватной секреции АДГ | Отек головного мозга |
| Изоосмолярная гипергидратация | N | ↑ | — | + | ↑ | ↓ | ↑ | ↓ | ↓ | ↓ | N | · избыточная инфузия; · сердечная недостаточность; · ренальная олигоанурия | Сердечная недостаточ- ность и отек легких |
| Гиперосмолярная гипергидратация | ↓ | ↑ | + | + | ↓ | N | ↑ | ↓ | ↓ | ↓ | ↑ | · избыток гипертонических растворов; · изотоническая инфузия при сниженном функциональ -ном резерве почек | Отек легких |
ICF – внутриклеточная среда; ECF – внеклеточная среда; ЦНС – центральная нервная система; ЦВД – центральное венозное давление; Hb – гемоглобин; Ht – гематокрит; МСНС – среднее содержание гемоглобина в эритроците (в норме 320 – 360 г/л); АДГ – антидиуретический гормон.
|
|
|
Таблица 2. Клинические проявления расстройств осмолярности.
| Осмолярность (мосмоль/л) | Клинические проявления |
| 285 – 295 | Норма |
| < 240 или > 320 | Риск осложнений |
| > 320 | Риск развития почечной недостаточности |
| > 385 | Угнетение сознания |
| > 400 | Риск генерализованных судорожных припадков |
| > 420 | Фатальный исход |
Таблица 3. Лечебные мероприятия при нарушении распределения жидкости в организме.
| Тип нарушения | Лечебные мероприятия |
| Гипоосмолярная дегидратация | · Устранение причины · Восполнение дефицита 7,5% раствором натрия хлорида · Медленная коррекция гипонатриемии – риск понтинного миелинолиза! |
| Изоосмолярная дегидратация | · Устранение причины · Возмещение объема изотоническими сбалансированными растворами · Возможен контроль по гематокриту |
| Гиперосмолярная дегидратация | · Устранение причины · Восполнение дефицита 0,45% раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы · «Титрование» эффекта |
| Гипоосмолярная гипергидратация | · Устранение причины · Ограничение жидкости · Диуретики |
| Изоосмолярная гипергидратация | · Устранение причины · Выведение избытка жидкости |
| Гиперосмолярная гипергидратация | · Устранение причины · Салуретики, если эффективны |
|
|
|
Рисунок 1. Алгоритм действий при гиперкалиемии.
К+ – калий, ЖТ – желудочковая тахикардия, ФЖ – фибрилляция желудочков, БПЭА – беспульсовая электрическая активность, СЛР – сердечно-легочная реанимация.
Рисунок 2. Алгоритм действий при гипокалиемии.
К+ – калий, Mg2+ – магний, ЖТ – желудочковая тахикардия, ФЖ – фибрилляция желудочков, БПЭА – беспульсовая электрическая активность, СЛР – сердечно-легочная реанимация.
|
|
|
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!