Пример формулировки предварительного диагноза
Хроническая сердечная недостаточность, II А стадия, IV ФК.
Острая сердечная недостаточность - это внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца приводящее к нарушению внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения.
Чаще всего выражением острой сердечной недостаточности является сердечная астма и отек легких.
Патофизиологическим механизмом данной патологии является резкое снижение сократительной функции левого желудочка. Приступ сердечной астмы возникает при заболеваниях, ведущих к гемодинамической перегрузке этого отдела сердца: при тяжелой артериальной гипертонии, тяжелых аортальных пороках сердца и диффузных миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, митральном стенозе, высокой легочной гипертензии, чрезмерно интенсивной физической нагрузке с внезапной остановкой мышечной деятельности (у спортсменов во время соревнований при чрезмерной нагрузке наступает нарушение соответствия выброса крови с ее возвратом к сердцу из-за выключения мышечной деятельности на финише). Резкое снижение сократительной функции левого желудочка приводит к чрезмерному застою и скоплению крови в сосудах малого круга кровообращения, что приводит к нарушению газообмена в легких, гипоксемии и гиперкапнии. 3 больных повышается возбудимость дыхательного центра, развивается инспираторная одышка, достигающая степени удушья. Застой крови в интерстициальной ткани легких при его прогрессировании сопровождается пропотеванием в просвет альвеол серозной жидкости, что приводит к альвеолярному отеку легких.
|
|
|
Реже встречается правожелудочковая недостаточность. Развивается она при инфаркте правого желудочка, спонтанном пневмотораксе, эмболии крупной ветви легочной артерии. Проявляется правожелудочковая недостаточность сильнейшим диффузным цианозом, одышкой, сердцебиением, перебоями в работе сердца, слабостью, снижением АД, частым пульсом, увеличением печени, отеками.
Клиническая картина
Сердечная астма (интерстициальный отек легких). Развитию приступа способствует физическое или нервно-психическое напряжение. Приступ удушья чаще развивается ночью, больной просыпается в страхе после мучительного сна из-за острой нехватки воздуха. Появляется чувство недостатка воздуха, сердцебиение, беспокойство, небольшой сухой кашель. Выражение лица страдальческое, положение ортопноэ со спущенными с кровати ногами, кожа серовато-бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз, ЧДД 30 и более в 1 мин. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, нередко аритмичный, альтернирующий (неравномерного наполнения и напряжения). Тоны сердца глухие, нередко ритм галопа. АД в начале в норме, затем при прогрессировании снижается. В легких при аускультации дыхание жесткое, возможны сухие хрипы. При прогрессировании тоны сердца могут не прослушиваться, в легких выслушиваются множественные влажные хрипы, появляется пенистая мокрота.
|
|
|
Отек легких (альвеолярный отек легких). Резко выраженное удушье, кашель с мокротой розового цвета. Положение ортопноэ, дыхание клокочущее, хриплое, на расстоянии слышны влажные хрипы. Лицо цианотичное, набухание шейных вен, холодный пот. Пульс частый, аритмичный, слабый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие, часто ритм галопа. В легких дыхание ослабленное, множественные влажные хрипы.
Острая правожелудочковая недостаточность. Жалобы на: цианоз, одышку, перебои и боли в области сердца, боли в правом подреберье, отеки; резкое увеличение печени, другие жалобы, связанные с основным заболеванием. При физикальном исследовании: сильнейший диффузный цианоз, набухание шейных вен, отеки ног. Пульс частый, слабого наполнения, нередко аритмичный; тахикардия, тоны сердца глухие, нередко ритм галопа, систолический шум на мечевидном отростке, усиливающийся на вдохе (за счет относительной недостаточности трехстворчатого клапана). Печень резко увеличена, болезненная, надавливание на нее вызывает резкое набухание шейных вен (симптом Плеша). Асцит.
|
|
|
Вопросы для самоконтроля
1. Укажите основные этиологические факторы приобретенных пороков сердца.
2. Перечислите основные жалобы при митральной недостаточности.
3. Назовите изменения гемодинамики при недостаточности митрального клапана.
4. Перечислите изменения, выявляемые при объективном исследовании пациента с митральной недостаточностью.
5. Перечислите основные признаки стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.
6. Назовите изменения гемодинамики при митральном стенозе.
7. Перечислите основные жалобы при аортальной недостаточности.
8. Опишите основные аускультативные данные при аортальной недостаточности.
9. Дайте характеристику пульса и АД при недостаточности аортального клапана.
10. Опишите основные механизмы патогенеза и изменений гемодинамики при стенозе устья аорты.
11. Опишите аускультативные данные при аортальном стенозе.
12. Дайте характеристику пульса и АД при аортальном стенозе.
13. Перечислите основные инструментальные методы диагностики приобретенных пороков сердца.
|
|
|
14. Что такое сердечная недостаточность?
15. Укажите самые частые этиологические факторы ХСН.
16. Классификация ХСН
17. Опишите клиническую картину ХСН 2А
18. Жалобы пациента при 2 ФК ХСН
19. Что такое острая сердечная недостаточность?
20. Перечислите основные заболевания, которые могут привести к острой сердечной недостаточности.
21. Чем отличаются симптомы кардиальной и бронхиальной астмы?
Литература:
1. Отвагина Т.В. Терапия : учебное пособие / Т.В. Отвагина. – Изд 4-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2012. – (СПО). - с. 134-137, 141-150
2. Эльгаров А.А. и др. Пропедевтика клинических дисциплин: конспекты лекций / А.А. Эльгаров, Л.В. Эльгарова, А.М. Кардангушева. – Нальчик : Каб. – Балк. ун-т, 2009. – Ч. 1 . – с. 55-62
Приложение 1
ТЕСТ 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБЫ
Проведение проб с физической нагрузкой возможно только при стабильном состоянии больного, отсутствии необходимости введения инотропных препаратов, мочегонных в/в.
Для проведения теста достаточно предложить пациенту в течение 6 минут пройти в приемлемом для него быстром темпе по ровной площадке (коридору), размеченной через 1м, максимальную дистанцию. Если пациент остановился для отдыха, затраченное на это время включается в общий зачет.
Пациенты, проходящие за 6 минут более 550 м относятся к ФК0, у них ХСН отсутствует. Проходящие расстояние от 426 до 550 м – к ФК I, проходящие расстояние от 301 до 435 м - II ФК, от 151 до 300 м - ФК III, проходящие менее 150 м – к ФК IV.
Приобретенные пороки сердца
| Порок Признак | Недостаточность митрального клапана | Стеноз митрального клапана | Недостаточность аортального клапана | Стеноз клапана аорты |
| Изменения гемодинамики Указать основные моменты, добавить иллюстрацию, выделить гипертрофированный миокард красным цветом | ||||
| Жалобы | ||||
| Осмотр | ||||
| Пальпация | ||||
| Перкуссия | ||||
| Аускультация | ||||
| Пульс | ||||
| АД |
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!