Недостаточность клапана аорты
Патогенез. Полулунные створки аортального клапана не закрывают полностью аортальное отверстие, вовремя диастолы происходит обратный ток крови из аорты в ЛЖ. Это вызывает расширение желудочка. Чтобы гемодинамика оставалась нормальной, необходимо увеличение систолического объема крови – в результате систолический выброс из ЛЖ может составлять 200-220 мл. Во время систолы ЛЖ сокращается с большей силой, чтобы выбросить в аорту увеличенный УО крови. Это приводит к его гипертрофии. Увеличение систолического объема крови приводит к дилатации аорты. Рост систолического объема крови вызывает дилатацию ЛЖ. При значительном расширении ЛЖ развивается относительная недостаточность МК и гемодинамическая перегрузка ЛП. Относительная недостаточность митрального клапана увеличивает связанный с декомпенсацией аортального порока венозный застой в малом круге кровообращения, давление в легочной артерии повышается, что создает дополнительную нагрузку на ПЖ.
Для аортальной недостаточности характерно резкое колебание давления крови во время систолы и диастолы. Увеличенный объем крови в аорте во время систолы вызывает резкое повышение систолического АД, а поскольку во время диастолы часть крови возвращается в желудочек, диастолическое давление резко падает.
Клиническая картина
Жалобы. В стадии компенсации – долгое время хорошее самочувствие в связи с усиленной работой мощного ЛЖ. Иногда сердцебиение и пульсация за грудиной.
|
|
|
При декомпенсации:
- боли стенокардического характера в области сердца. Не купируются нитроглицерином или проходят не полностью и обусловлены относительной коронарной недостаточностью за счет гипертрофии миокарда;
- головокружение, склонность к обморокам (нарушение питания мозга);
- одышка (при снижении сократительной функции ЛЖ) сначала при нагрузке, затем в покое;
- при развитии правожелудочковой недостаточности – отеки, боль в правом подреберье.
Осмотр. При выраженной недостаточности клапана аорты наблюдаются:
- бледность кожи (малое кровенаполнение артериальной системы во время диастолы);
- пульсация периферических артерий: сонных («пляска каротид»), подключичных, височных, пульсация в яремной ямке (дуга аорты);
- ритмичное, синхронное с пульсом покачивание головы (симптом Мюссе);
- пульсация сосудов мягкого неба, язычка, иногда сужение и расширение зрачков;
- ритмичные изменения цвета ногтевого ложа и губ. При легком надавливании на конец ногтя определяется капиллярный пульс (симптом Квинке). На самом деле пульсируют не капилляры, а мелкие артериолы.
При осмотре области сердца – верхушечный толчок смещен вниз и влево, можно увидеть колебание левой половины грудной клетки – сердечный толчок.
|
|
|
Пальпация. Верхушечный толчок разлитой, усиленный, куполообразный, определяется в 6, иногда 7 межреберье кнаружи от среднеключичной линии. В эпигастральной области – пульсация брюшного отдела аорты. При выраженной перегрузке правых отделов сердца это может быть связано с сокращением гипертрофированного ПЖ.
Перкуссия. В стадии компенсации умеренное расширение относительной сердечной тупости влево. При выраженной недостаточности и значительной дилатации ЛЖ граница сердечной тупости смещена вниз и влево. Сердце приобретает аортальную конфигурацию. В период выраженной декомпенсации смещение правой границы сердца за счет расширения ПП.
Аортальная конфигурация сердца
Аускультация. На верхушке 1 тон ослаблен за счет уменьшения сосудистого и мышечного компонентов. На аорте 2 тон при ревматическом пороке ослаблен (недостаточность створок аортального клапана). При атеросклеротическом поражении 2 тон звучный, усилен. Диастолический шум на аорте и в точке Боткина – Эрба. Шум проводится к верхушке сердца. Лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе, при наклоне вперед.
|
|
|
Могут возникать функциональные шумы: при большом расширении левого желудочка возникает относительная недостаточность митрального клапана и появляется систолический шум на верхушке.
Место выслушивания шума при аортальной
недостаточности
Пульс скорый высокий, большой (обусловлено высоким пульсовым давлением и увеличенным объемом крови, поступающим в аорту в систолу).
АД: систолическое АД повышается, диастолическое понижается.
Стеноз устья аорты
У пожилых лиц наиболее часто встречается изолированный клапанный стеноз в обызвествлением клапана, который развивается на фоне атеросклеротического поражения. У молодых – ревматизм, реже врожденные аномалии.
Патогенез. При сужении устья аорты возникает препятствие току крови во время систолы из ЛЖ в аорту. При уменьшении площади аортального отверстия возникает градиент давления в ЛЖ и в аорте ® увеличивается внутрижелудочковое давление ® гипертрофия ЛЖ. При прогрессировании нарушается диастолическая функция ЛЖ, повышается диастолическое давление в ЛЖ, давление в ЛП, застой крови в малом круге кровообращения. Возникает клиника диастолической сердечной недостаточности (ортопноэ, сердечная астма, отек легких). Из-за увеличения мышечной массы ЛЖ увеличивается потребность в кислороде, коронарные артерии сдавливаются гипертрофированным миокардом ® коронарная недостаточность, стенокардия
|
|
|
Клапанный стеноз устья аорты
Клиническая картина
Жалобы. Длительное время протекает бессимптомно. Жалобы появляются при сужении аортального отверстия на 2/3.
- сжимающие боли за грудиной (снижение коронарного кровообращения);
- головокружение, обмороки (ухудшение мозгового кровообращения).
В дальнейшем при снижении сократительной функции ЛЖ:
- одышка;
- приступы сердечной астмы;
- повышенная утомляемость.
При появлении застойных явления в большом круге – отеки, боль в правом подреберье.
Осмотр. При выраженном стенозе – бледность, акроцианоз.
Пальпация. При выраженном стенозе – сердечный толчок над всей предсердечнчой областью. Разлитой «высокий» резистентный верхушечный толчок. Он смещен вниз (6 межреберье) и влево (до передней подмышечной линии). В области сердца – систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»).
Перкуссия. При развитии сердечной недостаточности и дилатации – расширение левой границы относительной сердечной тупости. Аортальная конфигурация сердца.
Аускультация. На верхушке 1 тон ослаблен (переполнение ЛЖ и удлинение систолы). Над аортой 2 тон ослаблен. Грубый систолический шум на аорте, проводится по направлению кровотока на сонные артерии, иногда выслушивается в межлопаточном пространстве. Лучше выявляется в горизонтальном положении с задержкой дыхания на выдохе. Усиливается на правом боку.
Место выслушивания систолического шума при
стенозе устья аорты
Пульс малый, медленный, редкий. Систолическое АД понижается, диастолическое нормальное или повышено. Пульсовое давление уменьшено.
Недостаточность трехстворчатого клапана – изучить самостоятельно.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 16; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!