Классификация боли в зависимости от длительности
| Признаки | Острая боль | Хроническая боль |
| Продолжительность боли | Относительно короткая | Более 6 мес. Можно установить момент начала боли |
| Локализация | Обычно имеет четкую локализацию | Локализована в меньшей степени |
| Начало | Внезапное | Начинается незаметно |
| Объективные | Увеличение ЧСС | Отсутствуют |
| Повышение АД | ||
| Увеличение ЧДД | ||
| Бледная влажная кожа | ||
| Напряжение мышц в области боли | ||
| Выражение тревоги на лице | ||
| Субъективные | Снижение аппетита Тошнота Тревожность Раздражительность Бессонница | Тревожность Депрессия Раздражительность Беспомощность Усталость Нарушение способности осуществлять повседневную деятельность Изменение образа жизни |
Среди хронических болевых синдромов наиболее распространены боли в спине, головные боли (хроническая головная боль напряжения), скелетно-мышечные боли (в том числе фибромиалгия), боли у онкологических больных, нейропатические боли.
Так же, боль различают:
Соматическую поверхностную боль - кожную - возникает при повреждении кожи или подкожных тканей, высокая концентрации нервных окончаний предоставляют высокоточное, локализованное ощущение боли, которая появляется при воздействии высоких или низких температур, прижигающих ядов при механических повреждениях.
Соматическую глубинную – обычно локализуется в суставах и мышцах, и пациент описывает ее как продолжительную тупую боль или мучительную, терзающую.
|
|
|
Боль во внутренних органах – часто связывается с конкретным органом.
Внутренн яя боль - возникает при раздражении внутренних ноцицепторов, расположенных во внутренних органах и полостях. Эту боль не всегда можно точно локализовать, и некоторые внутренние органические повреждения дают «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, никак не связанному с областью самого повреждения. Приступ стенокардии - самый известный пример приписываемой боли; ощущение может располагаться как отдельное чувство боли за грудиной, в левом плече, руке. Приписываемая боль объясняется тем, что болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают и спинномозговые нейроны, которые возбуждаются при кожных повреждениях. После того, как мозг начинает ассоциировать возбуждение этих спинномозговых нейронов со стимуляцией соматических тканей в коже или мускулатуре, болевые сигналы, идущие от внутренних органов, начинают интерпретироваться мозгом как происходящие от кожи.
Невралгию – боль, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы (например, невралгия тройничного нерва при компрессии чувствительного корешка веной или артерией).
|
|
|
Иррадиирущую боль – отраженную (лат. irradiare) связана с распространением раздражения с одной ветви чувствительного нерва на другую (боль в области зуба ощущается во всей челюсти).
Виды иррадиирующей боли:
Боль в плече может быть вызвана нарушениями в печени, язвенной болезнью желудка, желчнокаменной болезнью, перикардитом, воспалением легких или разрывом селезенки.
Головная боль известна как «заморозка мозгов». Эта боль вызвана переохлаждением блуждающего нерва, когда горло охлаждается при употреблении чего-нибудь холодного, например, мороженого.
Боль при аппендиците пациенты с острым аппендицитом могут чувствовать боль в правом плече, а не в животе.
Отраженную боль - болевое ощущение в области тела, удаленной от действительного источника боли. Возникает при патологии внутренних органов, проецируется в дерматомы, иннервируемые теми же сегментами, что и вовлеченные в патологический процесс глубоко расположенные ткани или внутренние органы. Сопровождается локальной гипералгезией, гиперестезией, мышечным напряжением. Приступ стенокардии, - самый известный пример отраженной боли - боль в левой руке, плече, под лопаткой. При стенокардии область отраженной боли - это дерматом Th1 топографически связанный с уровнем спинного мозга, обеспечивающим основную часть сенсорной иннервации сердца. Боль объясняется тем, что болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают и спинномозговые нейроны, которые возбуждаются при кожных повреждениях. После того, как мозг начинает ассоциировать возбуждение этих спинномозговых нейронов со стимуляцией соматических тканей в коже или мускулатуре, болевые сигналы, идущие от внутренних органов, начинают интерпретироваться мозгом как происходящие от кожи.
|
|
|
Русский терапевт Г. А. Захарьин и английский невропатолог Генри Гед установили наличие определенных зон кожи (корешковые зоны), в которых при заболеваниях внутренних органов появляются отраженная боль и повышенная чувствительность. Это зоны Захарьина-Геда, их локализация обусловлена особенностями вегетативной иннервации внутренних органов, связями с определенным сегментом спинного мозга.
Когда из пораженного внутреннего органа в спинной мозг поступают болевые импульсы, вегетативные нервные волокна рефлекторно выделяют болевые вещества, которые вызывают боль в определенной зоне кожи. Существуют довольно точные соотношения между внутренними органами и их зонами "кожной боли". Так боль может отдавать:
|
|
|
при заболеваниях легких и бронхов - в шею, воротниковую зону, надлопаточную область;
при ишемической болезни сердца - под лопатку, в затылок, шею, левую руку;
при заболеваниях желудка и поджелудочной железы - в верхние отделы поясницы;
при болезнях кишечника - в средние отделы поясницы;
при болезнях почек и органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы),
семявыводящих протоков, прямой кишки - в средние и нижние отделы поясницы и даже во внутреннюю поверхность бедра.
Фантомную боль – боль в ампутированной конечности, часто ощущается как покалывание. Эта боль может продолжаться месяцами, но затем она проходит.
Онкологическую боль.
В апреле 2015 года в журнале Pain были опубликованы результаты исследования, проведенного под руководством доктора Дэвида Лама из Университета Торонто Исследователи попытались выяснить, почему у онкологических больных возникают сильные боли.
Они выявили ген TMPRSS2, который находится на поверхности раковых клеток и может взаимодействовать с болевыми рецепторами. Была обнаружена четкая коррелляция: чем большее количество гена вступает в контакт с болевыми рецепторами, тем сильнее боль. Это важное открытие может привести к созданию новых препаратов для борьбы с болью у онкологических больных.
Патологическую боль - измененное восприятие болевых импульсов в результате нарушений в корковых и подкорковых отделах центральной нервной системы.
Нарушения могут возникать на любом уровне ноцицептивной системы, а также при нарушении связи между ноцицептивными восходящими структурами и антиноцицептивной системой.
Патологическая боль не имеет защитного значения, она сама является патогенным фактором, нарушающим деятельность нервной системы и вызывающим соматические растройства.
Душевную боль - специфическое психическое переживание, не связанное с органическими или функциональными расстройствами, зачастую сопутствует депрессии, душевному расстройству, часто продолжительна и связана с потерей близкого человека.
Субъективное понимание душевной боли как таковой было подвергнуто сомнению в исследовании американских нейроучёных.
С использованием функциональной МРТ были получены снимки, согласно которым нейрофизиологически душевная боль проявляется точно так же, как боль физического характера (активацией лимбической системы)
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 13; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!