Патофизиологическая классификация боли
Интересные факты о боли.
Если человек начинает сильно нервничать, решая математическую задачку, у него «включаются» зоны мозга, отвечающие за физическую боль. Таким образом, на мозг действует ожидание предстоящих вычислительных действий.
**********
Существуют люди, неспособные чувствовать боль.
Их очень мало, но они есть: люди с врождённой нечувствительностью к боли и с ангидрозом (cipa). Врождённое расстройство cipa блокирует все болевые ощущения, включая жар, холод и позывы к мочеиспусканию. Из-за этого такие люди нередко травмируют себя, чаще всего руки, ноги и рот. Из-за неспособности потеть они нередко становятся жертвами гипертермии, что впоследствии может привести к умственной отсталости.
Людей с cipa очень мало - в США задокументировано 84 уникума, в Японии - около 300, а в Новой Зеландии – два.
**********
Чувство зависти и боли вызывают активность в одном и том же регионе мозга человека.
**********
При определённых условиях, сыграв свою информационную роль, боль сама становится частью патологического процесса, нередко более опасного, чем вызвавшее её повреждение.
**********
Женщины страдают от физической боли в большей степени, чем мужчины. Женская боль сильнее, продолжительнее, и могут возникнуть в большем количестве мест. К таким выводам пришли британские учёные из университета бата (bath university), у полов абсолютно разные подходы к боли. Если мужчина, прежде всего, думает о том, как от боли поскорее избавиться, или как с ней жить дальше, то женщины "ныряют" в болевые ощущения с головой, не думая возвращаться.
|
|
|
**********
Пережившие пытки впоследствии сильнее и дольше страдают от любой боли
**********
В том, что ударяться локтями так больно, виноват «весёлый нерв», «весёлым» его называют американцы и австралийцы. Это локтевой нерв, отвечающий за иннервацию плеча, предплечья, кисти и пальцев. Большая часть локтевого нерва спрятана глубоко в тканях, где он хорошо защищен. Однако в области локтя нерв очень близко подходит к поверхности и покрыт тонким слоем кожи и соединительной ткани. Поэтому если вы неудачно ударитесь локтем, то испытаете необычную боль, вы травмируете непосредственно локтевой нерв. Довольно странно, что этот нерв называют «весёлым».
**********
Самая сильная в мире боль - кластерная головная боль, она же «самоубийственная головная боль», учёные полагают, что это самая сильная боль, которую может испытывать человек. Боль такая ужасная, что порой человеку хочется покончить с собой, чтобы от неё избавиться. Кластерной головной болью страдают чаще мужчины. Боль возникает сериями («кластерами») раз в несколько недель или месяцев, приступ длится от 15 минут до 3-х часов. В основном болевые ощущения сосредоточены вокруг глаз или за глазом. Кластерными головными болями страдает примерно 0,1% населения земли. Причины этого состояния до сих пор не выяснены, лечения не существует.
|
|
|
Ознакомиться с материалом лекции, записать только определения из раздела –сестринский процесс при боли. (Стр 13 и далее).
« Сестринский процесс при боли»
1. Мотивация изучения темы:
Сестринский процесс при боли, является очень актуальным в профессиональной деятельности медицинской сестры.
Здоровый человек не чувствует боли.
Боль является одним из самых распространенных симптомов различных заболеваний и часто основной причиной обращения людей за медицинской помощью.
БОЛЬ становится серьезной проблемой, когда начинает влиять на способность человека заниматься обычной деятельностью, выполнять профессиональные обязанности или когда человек считает ее слишком длительной и невыносимой.
Боль определяется как одна из первостепенных задач научных исследований в области сестринского дела.
Именно на ликвидацию боли направлена медицинская помощь, оказываемая пациенту. При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин ее возникновения и облегчение страданий пациента.
|
|
|
На лекции вы узнаете о том, как провести первичную оценку боли, испытываемой пациентом, определить проблемы пациента при боли и цели сестринского ухода, выбрать объём сестринских вмешательств и оценить результаты своей работы.
Данная тема будет вам необходима при изучении клинических дисциплин. Знание сестринского процесса при боли, позволит вам решать практические задачи в будущей профессиональной деятельности.
2. Цели занятия:
Учебные цели:
Закрепить знания сестринском процессе, о возможных проблемах пациента при боли. Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Сестринский процесс при боли». Отражать новые, еще не получившие освещения, знания. Расширить сферу знаний с по теме, а именно:
· о анатомо-физиологических основах учения о боли
· о различных аспектах боли
· о факторах, влияющих на ощущение боли;
· об особенностях реакции человека на острую и хроническую боль;
· о видах боли;
· о сестринском процессе при боли;
· о способах первичной оценки боли;
· об определении цели ухода при боли;
|
|
|
· о сестринских вмешательствах;
· об оценке результатов ухода, рекомендуемом плане ухода при боли.
Список рекомендованной литературы:
Основная:
- Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2011г..
- Мухина С. А., Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2010г..
- Обуховец Т.П., Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2007. – (Медицина для вас).
- Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум – Ростов е/д.: Феникс, 2007. – (Медицина для вас).
Дополнительные источники:
1. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии, учебник [Текст] / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоцветова - Ростов-на-Дону, Феникс, 2012. - 733 с.
План лекции:
1. Анатомо - физиологические основы боли.
2. Виды и характеристика боли.
3. Эмоциональная и физическая сторона боли.
4. 3. Возможные проблемы пациента при боли.
Конспект лекции
Виды и характеристика боли.
Из множества различных симптомов заболеваний боль, наверное, является самым распространённым. Ощущение боли зависит исключительно от индивидуальных особенностей каждого человека. Поскольку боль — ощущение субъективное, её трудно измерить, и только сам человек, испытывающий боль, может передать нам свои ощущения и описать интенсивность боли. М. Кэффери считает, что боль — это то, что человек, испытывающий её, говорит о ней, когда она есть, и боль существует там, где пациент говорит, что она действует. Многие люди знают, что такое боль. Они воспринимают её как неприятное ощущение.
Более двадцати веков люди непрерывно пытаются разгадать тайну боли и найти средства, облегчающие её. Однако даже в наше время некоторые виды боли не поддаются лечению. Недаром существует мнение, что боль — это властелин человечества, который ужаснее даже смерти.
Слово боль является общеславянским, имеет родственные слова в индоевропейских языках:
древне-восточно-немецкое balo - беда, болезнь;
древнеиндийское bhal - мучить, умерщвлять;
готское balwjan - мучить, терзать
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет боль как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или возможным повреждением ткани, а также с описанием такого повреждения.
Боль, является "маркером" неблагополучия в организме, "сообщает" о повреждающих факторах. Это сигнал к активизации защитных сил организма.
И как только этот сигнал поступает, появляются два компонента боли:
двигательный: рефлекс избегания (отдергивание руки, поиск вынужденного положения, снижение двигательной активности).
вегетативный: повышение числа сердечных сокращений и артериального давления, увеличение частоты дыхания, расширение зрачков и т.д.
Патофизиологическая классификация боли
Ноцицептивная боль вызвана раздражением нервных окончаний.
Болевые сигналы возникают и передаются нервной системой так же, как информация о прикосновении, надавливании или температурном раздражении.
Болевые рецепторы - ноцицепторы, при возбуждении которых возникает у человека боль, находятся:
в коже – кожные ноцицепторы;
в соединительнотканных оболочках мышц, надкостнице;
во внутренних органах – висцеральные ноцицепторы;
болевые рецепторы имеются также в роговице глаза, которая остро реагирует на всякую постороннюю части.
Эта боль длится недолго и хорошо лечится обычными обезболивающими препаратами (НПВП) и анальгетиками. Это виды боли, при которых есть повреждение ткани: ожог, травма, воспаление, растяжение.
Различают два ее подтипа:
а) соматическую - при поражении кожи, подкожной клетчатки,
костей и суставов, спазме скелетных мышц, повреждении сухожилий и связок.
б) висцеральную - при повреждении тканей внутренних органов, перерастяжении полых органов и капсул паренхиматозных органов, повреждении серозных оболочек, гидротораксе, асците, запорах, кишечной непроходимости, сдавливании кровеносных и лимфатических сосудов.
2. Нейропатическая боль вызвана дисфункцией нервных окончаний. Периферическая - при повреждении, перевозбуждении периферических нервных структур (нервных стволов и сплетений), центральная - поражении центральной нервной системы (головного и спинного мозга).
3. Психогенная боль - психалгия - особая разновидность боли, когда дискомфортные ощущения не связаны с наличием эндогенных патологий и носят психоэмоциональный характер.
Кроме ноцицептивной существует система, способная модулировать болевую чувствительность. Она включает гипоталамус, структуры среднего и продолговатого мозга, которые направляют волокна к ноцицептивным нейронам спинного мозга и влияют на их активность. Эта система подавляет болевую чувствительность и поэтому называется антиноцицептивной. Антиноцицептивная система активируется при длительной боли, тревоге и страхе. Доказано, что антиноцицептивная система опосредует обезболивающее действие наркотических анальгетиков, на всех ее структурах обнаружены опиатные рецепторы. Разрушение этих структур уменьшает обезболивающий эффект наркотических анальгетиков - например, морфина. Эндогенные опиоиды выделяются после хирургических операций, а также у больных, которые вместо анальгетиков получают плацебо.
Антиноцицептивная система активируется при длительной боли, тревоге и страхе
Аспекты боли
Физический аспект. Боль может быть одним из симптомов заболевания, осложнением основного заболевания, а также являться побочным эффектом проводимого лечения. Боль может приводить к развитию бессонницы и хронической усталости.
Психологический аспект. Боль может быть причиной гнева пациента, его разочарования во врачах и в результатах лечения. Боль может привести к отчаянию и изоляции, к появлению чувства беспомощности («мне уже нельзя помочь»). Постоянный страх боли приводит к ощущению тревожности. Человек чувствует себя брошенным и никому не нужным, если друзья перестают навещать его, боясь потревожить.
Социальный аспект. Человек, постоянно испытывающий боль (особенно это касается пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями в терминальной стадии), уже не может выполнять привычную для него работу. Из-за зависимости от окружающих (в том числе финансовой) человек теряет уверенность в себе и чувствует собственную бесполезность. Всё это приводит к снижению самооценки и качества жизни.
Духовный аспект. Частая или постоянная боль, особенно у пациентов с онкологическими заболеваниями (или боли в сердце при ИБС), может вызывать страх смерти и страх перед самим процессом умирания. Человек может чувствовать вину перед окружающими за причиняемые им волнения. Он теряет надежду на будущее.
Виды боли
І. Физическая
1. Первичная – эпикритическая - быстрая, колющая, острая, например, укол иглы
· точно локализована,
· быстро исчезает после удаления стимула,
· не вызывает эмоциональной реакции;
2. Вторичная – протопатическая медленная, невыносимая, жгучая
· появляется через 0,5-1 с после ощущения первичной боли,
· не имеет четкой локализации,
· остается некоторое время после удаления стимула,
· сопровождается изменениями функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
· может влиять на характер личности, ее образ мышления
ІІ. Нейропатическая боль - периферическую и центральную. Она не является ответом на прямое физическое повреждение и связана с нарушениями в работе периферической и центральной нервной системы, отвечающих за проведение болевого сигнала, мозг неправильно интерпретирует болевые стимулы, даже если отсутствуют очевидные физиологические причины боли (поясничная, шейная радикулопатия, грыжи дисков). Нейропатические боли имеют хроническое течение
Предрасполагают к появлению нейропатической боли предрасполагают сахарный диабет, гиповитаминоз, рак, ВИЧ, инсульт, склероз, опоясывающий лишай.
ІІІ. Психогенная боль - имеет неопределенное начало, возникает без очевидной причины. Природа боли может быть неясна. Часто отмечается расхождение между остротой боли, описываемой пациентом, и его поведением. Может наблюдаться в ночные часы. Место боли плохо определяется, может изменяться в зависимости от настроения. Снимается действием антидепрессивных препаратов и методами, уменьшающими эмоциональное напряжение.
Психогенную боль диагностируют в отсутствие органического заболевания или в том случае, когда последнее не может объяснить характер и выраженность болевого синдрома.
Психогенная боль всегда имеет хронический характер и возникает на фоне психических расстройств: неврозов, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии, панического расстройства, неврастении, низкого уровня стрессоустойчивости, вегетососудистой дистонии, посттравматического синдрома.
Психогенный вид боли связан с эмоциональным состоянием человека, окружающей ситуацией, традициями. Восприятие боли может меняться в зависимости от того, какое значение ей придает человек, от его настроения и морального духа.
У значительной части больных важную роль играют психосоциальные факторы (неудовлетворенность работой, стремление получить материальную или моральную выгоду). Особенно тесные связи существуют между хронической болью и депрессией.
Учитывая основную область локации, мнимые боли подразделяют на следующие типы:
Психогенная головная боль. Болезненные ощущения в голове являются самыми распространенными проявлениями психалгии. Эмоциональные, мнительные люди наиболее подвержены возникновению психогенной мигрени. Дискомфорт может быть спровоцирован бессонницей, психическим перенапряжением, чувством вины или иным стрессовым фактором.
Кардиалгия. Болезненность в области сердца часто возникает при вегетососудистой дистонии и в большинстве случаев сопровождается приступами паники. При выявлении кардиалгии следует исключить болезни сердца и позвоночника.
Дорсалгия. Данное патологическое состояние характеризуется болями в области спины, при отсутствии заболеваний позвоночника. Такой дискомфорт часто является последствием межличностных конфликтов.
Абдоминалгия, или «нервный желудок». Этот недуг проявляется нарушениями стула и вздутиями живота, и обычно возникает перед волнующими событиями или после пережитых стрессовых ситуаций.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 11; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!