Мухомор (нейротоксическое действие).
Симптомы развиваются через 0,5-5 часов. Рвота, боль в животе, понос, потливость, гиперсаливация, бронхоррея, узкие зрачки, одышка, галлюцинации, бред, судороги, брадикардия, гипотония.
Лечение:
1. Промывание желудка, активированный уголь, солевое слабительное.
2. Атропин 0,1% р-р повторно по1-2 мл до уменьшения саливации.
3. Реланиум 2 мл в/м.
4. Преднизолон 30 мг 3 р/сут в/в.
5. Инфузионная терапия 2-4 л/сут.
Сморчки, строчки (гемолитическое, энтеротоксическое действие).
Симптомы развиваются через 6-10 часов. Возникают боли в животе, рвота. Быстро появляется желтуха, красная моча (гемоглобинурия), судороги, понос, почечно-печеночная недостаточность.
Лечение:
1. Промыть желудок, кишечник, дать солевое слабительное, полифепам, активированный уголь.
2. Форсированный диурез.
3. Пенициллин 40 млн. ЕД в сут. в/в непрерывной инфузии.
4. Липоевая кислота 2 г в/в, струй но.
5. Гидрокарбонат натрия 4% р-р - 1000 мл в/в капельно.
6. Витамин «В6» - 5 мл в/в.
7. Преднизолон 30 мг 4 раза в/в.
8. Инфузионная терапия 2-4 л/сут.
Навозник.
В сочетании с алкоголем получается антабусная реакция (гипотония, одышка, гиперемия). Лечение: в/в витамин «В1» до 1 г, «С» 10% р-ра - 10-20 мл в/в, унитиол.
Чемеричная вода»
Симптомы: мидриаз, брадикардия, ортостатическая гипотензия, гиперсаливация, неукротимая рвота, при длительном времени действия нарушение сознания.
Лечение:
1. Промывание желудка.
|
|
|
2. Атропин 0,1% - 1,0 мл на 20 мл 40% глюкозы в/в до нормализации ЧСС.
3. Преднизолон 60 мг в/в.
4. Реополиглюкин – 400 мл в/в капельно.
Методы искусственного очищения организма.
При тяжелых септических состояниях, отравлении, различных интоксикациях, когда общепринятые способы лечения не помогают, используют интенсивные методы детоксикации.
Плазмаферез. После введения 10 000 ЕД гепарина в/в у больного из вены берут кровь в пластиковый контейнер, центрифугируют, плазму отделяют, а клеточную часть крови возвращают больному. За один сеанс удаляется до 100% объема циркулирующей плазмы. Возмещение производят донорской плазмой, альбумином, реополиглюкином, полиглюкином, солевыми растворами.
Плазмасорбция. Аналогично собранную плазму пропускают через колонку с сорбентом и возвращают больному.
Гемосорбция. Очищение крови путем пропускания ее через специальные сорбенты. Больному катетеризируют две вены, вводят гепарин, кровь с помощью специального насоса пропускают через колонку с сорбентом и возвращают больному в другую вену (обычно не менее двух ОЦК). На процедуру может быть выраженная пирогенная реакция, озноб.
Лимфосорбция. Очищение лимфы с помощью сорбента. Для этого дренируют грудной лимфатический проток, собирают лимфу в пластиковый пакет и пропускают через колонку с сорбентом. Очищенную лимфу возвращают в вену.
|
|
|
Энтеросорбция. Введение энтерально 30-60 г сорбента, для усиления перистальтики – солевые слабительные.
Гемодиализ. Очищение крови путем удаления токсических веществ через полупроницаемую диализирующую мембрану. Принцип метода основан на разнице концентрации веществ в растворе по разные стороны мембраны. Обычно токсический агент переходит через мембрану в сторону его меньшей концентрации. По этому же принципу работает диализатор «искусственная почка».
Перитонеальный диализ. Очищение организма путем удаления токсических агентов через естественную полупроницаемую мембрану – брюшину. Стандартный раствор – в 1000,0 мл воды 6 г глюкозы, КС1 – 0,3 г, NaCl – 8,3 г , MgSO4 – 0,3 г, CaCl2 - 0,3 г с добавлением антибиотиков и 0,2 мл гепарина, подогретого до температуры тела. В брюшную полость вводят через дренажи проточным или постоянным методом.
УФО крови – ультрафиолетовое облучение крови. Гепаринизированную кровь больного пропускают через аппарат УФО и возвращают больному. При этом повышается неспецифическая сопротивляемость, выраженный бактериостатический эффект и гипосенсибилизирующий.
|
|
|
ЛЕКЦИЯ № 11.
РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ
ТЕРАПИЯ В АКУШЕРСТВЕ.
Преэклампсия возникает при позднем токсикозе беременных, когда к нефропатии тяжелой степени (отеки, гипертензия, протеинурия) присоединяются признаки нарушения мозгового кровообращения: головная боль, головокружение, нарушение зрения («мушки», туман перед глазами), заторможенность, вялость, сонливость или возбуждение, тошнота, рвота, боль в эпигастрии. Все это говорит о судорожной готовности. Достаточно какого-либо сильного раздражителя (боль, громкий звук, яркий свет), чтобы развился припадок эклампсии, кровоизлияние в мозг. Возрастает риск асфиксии плода, отслойки плаценты, сетчатки глаза.
Эклампсия – высшая стадия развития позднего токсикоза, сопровождающаяся судорогами с нарушением сознания (кома) и всех жизненно важных органов и систем. Начинается с усиления головных болей. Весь припадок длится 1-2 минуты.
1 период. Фибрилляторные подергивания мимической мускулатуры, затем верхних конечностей. Фиксирование взгляда в сторону, углы рта опущены. Продолжительность 20-30 секунд.
2 период. Тонические судороги начинаются с головы, шеи, верхних конечностей, затем судороги переходят на туловище и нижние конечности. Голова отклоняется кзади, наблюдается опистотонус. Дыхание прекращается, пульс еле прощупывается, зрачки расширены. Кожа и слизистые цианотичны, язык может быть прикушен. Этот период наиболее опасен для матери и плода. Продолжительность 20-30 секунд.
|
|
|
3 период. Клонические судороги. Бурные судорожные подергивания от головы к ногам, постепенно ослабевающие. Появляется хриплое дыхание, изо рта появляется пена, иногда окрашенная кровью (прикушенный язык). Продолжительность 20-30 секунд.
4 период. Разрешение припадка. Дыхание становится более регулярным, исчезает цианоз. В сознание приходят после более-менее длительного периода коматозного состояния. О припадке беременная не помнит – амнезия.
О тяжести эклампсии судят по количеству припадков, их длительности, продолжительности бессознательного состояния. Иногда, не выходя из комы, у больной начинается новый припадок ( от 1 до 10 раз). Может встречаться эклампсия без судорог. Больная сразу впадает в кому. После приступа иногда развивается пневмония, почечно-печеночная недостаточность.
Лечение.
1. Лечебно-охранительный режим (затемненная палата, исключение боли, шума, каких-либо раздражителей).
2. При поступлении в роддом – масочный, фторотановый наркоз, затем только все манипуляции.
3. Магния сульфат 25%- 30-40 мл в 400 мл реополиглюкина в/в капельно.
4. Дроперидол 2-4 мл, седуксен 2-4 мл в/в.
5. При судорожной готовности – промедол 2% - 2 мл в/в
6. Эуфиллин 2,4% - 5-10 мл в/в
7. Пипольфен 2 мл в/в
8. Фуросемид 2-4 мл в/в.
9. Управляемая гипотония ( пентамин, арфонад в/в кап).
10. Инфузионная терапия: 1200 – 1500 мл/сут ( альбумин, реополиглюкин, глюкоза-новокаиновая смесь.
11. При отсутствии эффекта, при предвестниках эклампсии – барбитураты, интубация и ИВЛ. Родоразрешение : кесарево сечение с продленной ИВЛ.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 635; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!