Эмболия околоплодными водами.



Попадание околоплодных вод в вены матки, затем в полую вену и сосуды легких (артериолы и капилляры) вызывает эмболию околоплодными водами. Кровоток прекращается, откладывается фибрин, наступает гипоксия, отек легких. Усиливается фибринолитическая активность, снижается свертываемость крови. Нарастает гипоксия, нарушается функция ЦНС. Смерть наступает в течение нескольких минут, реже нескольких часов, в более поздние сроки – от ДВС или осложнений терапии.

Клиника. Эмболия чаще отмечается во 2-3 периоде родов у 30-40 – летних рожениц. Беременные отмечают боли за грудиной, одышку, тахикардию, цианоз. Отек легких нарастает. У выживших женщин начинается маточное кровотечение, переходящее в ДВС.

Лечение.

1. При первых признаках эмболии переводят на ИВЛ с РЕЕР ( в/в Тиопентал-натрий 1% - 200-300 мг, релаксанты, интубация).

2. Преднизолон 60 мг в/в 4 р/сут

3. Гордокс 300 тыс. ЕД 4 р/сут в/в.

4. Гепарин 5 тыс. ЕД в/в.

5. Лечение отека легких .

6. Лечение ДВС – синдрома.

 

ДВС – синдром (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания)

Причины:

1. Все виды шока – травматический, геморрагический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный, септический и др.

2. Травматические операции – онкологические, сосудистые, особенно при кровотечениях и массивных гемотрансфузиях.

3. Все терминальные состояния, включая остановку сердца, реанимацию, затяжные гипоксии (в т.ч. при ИВЛ).

4. При несовместимых, массивных гемотрансфузиях, реинфузиях, «рикошетных» при восстановлении кровообращения.

5. При акушерских патологиях – преждевременной отслойке плаценты, эмболии околоплодными водами, внутриутробной гибели плода, при гипотонических кровотечениях, при массаже матки на кулаке, при септических абортах.

6. При укусах змей, гемолизе.

 

Стадии ДВС и клиника.

1.ст. – гипокоагуляция и агрегация тромбоцитов. Отмечается повышенная свертываемость (кровь сворачивается в шприце).

2 ст. – переходная с нарастающей разнонаправленной коагулопатией и тромбоцитопенией. Усиление локальной кровоточивости (рана, матка).

3 ст. – глубокая гипокоагуляция, вплоть до полной не свертываемости. Кровоточивость из вкола, зонда, катетера, матки, слизистых.

4 ст. – восстановительная или исход.

Лечение.

1. Гепарин до 40-50 тыс ЕД/сут,в/в.

2. Гормоны в больших дозах: преднизолон до 600 мг/сут, дексаметазон до 200 мг/сут.

3. Гордокс, трасилол, контрикал 100-500 тыс ЕД/сут

4. Трентал 5 мл, курантил 2 мл 3-4 р/сут в/в

5. Дофамин 2-10 мкг/кг/сут через линеомат.

6. Фуросемид, лазикс 2-4 мл в/в.

7. Свежезамороженная плазма до 1 литра и более с гепарином 2,5-5 тыс. ЕД струй но, повторно.

8. Инфузионная терапия: альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, кристаллоиды.

9. Эр. масса по показаниям.

10. Тромбомасса при снижении тромбоцитов (4-8 доз).

11. Плазмацитоферез ( с моноцитами, удаляя верхний слой эр. массы).

12. Мощные антибиотики.

13. Адекватное обезболивание.

14. ИВЛ с РЕЕР.

15. Остановка кровотечения, возможно хирургическим путем.

16. Аминокапроновая кислота – местно!

Реанимация новорожденных.

  Асфиксия плода и новорожденного – патологическое состояние, проявляющееся расстройством ЦНС, кровообращения и дыхания. Гипоксия может возникнуть внутриутробно, интра - постнатально. Оценка асфиксии по шкале Апгар проводится через 1 и 5 минут после рождения. Легкая асфиксия - 4-7 балов, тяжелая - 1-3 бала.

 Неотложная помощь.

1. Отсосать содержимое из полости рта, носоглотки, желудка.

2. Вспомогательное дыхание мешком «Амбу» (пальцев столько, сколько весит ребенок), 30-40 дыхательных движений в минуту.

3. Через 3 минуты перевод на ИВЛ: интубация и санация дыхательных путей (отсасывание слизи, мекония).

4. В/в в пуповину – 10% глюкоза 5 мл/кг

                     - кокарбоксилаза – 8 мг/кг

                     - преднизолон 1-2 мг/кг

                     - глюконат кальция 10% - 1,5-2 мл.

5. При ЧСС менее 70 в минуту – непрямой массаж сердца с частотой 120 в мин. Два указательных пальца на середину грудины, или обе кисти под спину, а оба больших пальца на середину грудины. Критерии эффективности СЛР – сужение зрачков, появление пульсации на локтевой вене.

6. В/в в пуповину 0,1 % адреналин - 0,1 мл, 4% гидрокарбонат натрия – 5 мл.

7. Реанимация не более 15 минут.

 

СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ

АГОНИЯ – период умирания организма

АКРОЦИАНОЗ – синюшность конечностей

АМНЕЗИЯ – ослабление или потеря памяти

АНАЛГЕЗИЯ – потеря болевой чувствительности

АНИЗОКОРИЯ – разные по величине зрачки

АНТИДОТ - противоядие

АПНОЭ – отсутствие дыхания

АТАКСИЯ – отсутствие координации движений

БРАДИПНОЭ – урежение дыхания

ГЕМОДИЛЮЦИЯ – разведение крови

ГЕМАТОКРИТ – отношение ОЦЭ к ОЦК

ГЕМОТОРАКС – наличие крови в плевральной полости.

ГИПОВОЛЕМИЯ – снижение ОЦК

ГИПОКСИЯ – пониженное содержание кислорода в тканях

ГИПОКСЕМИЯ – недостаток кислорода в крови

ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ – повышенное слюноотделение

ДЕГИДРАТАЦИЯ – снижение содержания воды в организме

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ – нанесение разряда электрического тока

ДИПЛОПИЯ – двоение в глазах

ИНФУЗИЯ – в/в введение растворов

ИНСУЛЬТ – утрата мозговых функций из-за сосудистой патологии

КОМА – состояние, сопровождающееся стойкой утратой сознания

ЛАВАЖ – промывание трахеобронхиального дерева

МИОЗ – сужение зрачка

МИДРИАЗ – расширение зрачка

ОБТУРАЦИЯ – закупорка

ПРЕАГОНИЯ - терминальное состояние

ПНЕВМОТОРАКС – наличие воздуха в плевральной полости

РЕГУРГИТАЦИЯ – пассивное вытекание желудочного содержимого

РЕОЛОГИЯ – свойство текучести крови

САТУРАЦИЯ – насыщение крови кислородом

СУРФАКТАНТ – вещество, выстилающее внутреннюю поверхность альвеол

ТРАНСФУЗИЯ – переливание препаратов крови

ФИБРИЛЛЯЦИЯ – нескоординированные сокращения волокон сердечной мышцы

ШОК – тяжелое состояние организма, при котором резко нарушено кровообращение во всех тканях

ЭКСКУРСИЯ – смещение грудной клетки при вдохе-выдохе

ЯТРОГЕНИЯ – отрицательное воздействие врача на больного. 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ

ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Р.Айткенхеда, Г Смита, Д.Дж. Роуботама Перевод с англ/ под ред. Анестезиология под ред. М.С. Ветшевой 2010 г.

2. А.А. Бунатян Анестезиология и реаниматология. М. Медицина, 2012 г.


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 231; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ