Перкуссии живота. Методика определения свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости и ее отличие от метеоризма и ожирения.
При перкуссии живота наносят тихие перкуторные удары. В норме над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук. Цели:
Выявление свободной или осумкованной жидкости.
1. Метод перкуссии: при горизонтальном положении больного на спине. Палец – плессиметр устанавливают параллельно срединной линии и перкутируют от области пупка, где при наличии жидкости в брюшной полости появляется тупой перкуторный звук. Чтобы убедиться, что притупление во фланках вызвано свободно перемещающейся жидкостью в брюшной области, больного поворачивают на противоположный бок, не отнимая пальца- плессиметра от выявленной ранее границы тупого и тимпанического перкуторных звуков, и снова наносят здесь тихие перкуторные удары. Если на месте тупого перкуторного звука во фланке живота появится тимпанический звук, то речь идет о наличии в брюшной полости асцита.
Небольшие скопления жидкости в брюшной полости можно выявить методом перкуссии в положении больного стоя. Для этого в вертикальном положении перкутируют сверху вниз по передней срединной линии. Если в нижних отделах живота (выше лобка) определяется тупой звук, больного просят лечь на спину, предварительно заметив границу тупого перкуторного звука и повторить перкуссию.
2.Метод флюктуации: выявление больших количеств жидкости в бр. полости
Ладонь левой руки плотно прикладывают к боковой поверхности живота, а правой рукой наносят легкие отрывистые удары или щелчки с противоположной стороны. Если в брюшной полости имеется свободная жидкость, эти удары ощущаются левой рукой в виде волны. Чтобы исключить передачу механических колебаний, создаваемых этими щелчками, по самой брюшной стенке, что может напоминать флюктуацию жидкости, помощник плотно ставит ребром кисть своей руки на переднюю брюшную стенку.
|
|
|
Пальпация живота. Общие правила пальпации.
1.Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками.
2.Голова пациента должна лежать низко. Высокое изголовье вызывает значительное напряжение мышц брюшной стенки, препятствующее пальпации.
3.Пациент должен глубоко дышать открытым ртом. По возможности в дыхании должна принимать участие мускулатура живота – этим также достигается расслабление передней брюшной стенки.
4.Врач должен располагаться справа от больного.
5. Руки врача должны быть теплыми, так как прикосновение холодных рук вызывает рефлекторное сокращение мышц брюшной стенки
Методика и диагностическое значение поверхностной ориентировочной пальпации живота.
|
|
|
Она позволяет выявить:.
1. Локальное и общее напряжение мышц брюшного пресса,в том числе участки повышенной резистентности передней брюшной стенки.
2. Локальную и общую болезненность передней брюшной стенки.
Расхождение прямых мышц живота, грыжи белой линии и пупочного кольца
4. Значительное увеличение органов брюшной полости, поверхностно расположенные опухоли и т. д. Ладонь правой руки врач кладет плашмя на живот и производит легкий нажим на брюшную стенку кончиками 11, 111, 1У, У пальцев, получая тактильное представление о степени напряжения передней брюшной стенки.
Пальпацию по описанной методике обычно начинают в левой подвздошной области. Если у больного имеются жалобы на боли в этой области пальпацию начинают с противоположной стороны. Затем руку переносят в правую подвздошную область и снова проводят пальпацию, сравнивая степень напряжения мышц брюшной стенки. Далее руку переносят несколько выше ( 3 – 4 см) и проводят пальпацию на симметричных участках слева и справа. Таким образом прощупывают всю переднюю брюшную стенку живота, включая эпигастральную область, левое и правое подреберья и т. д. Определяют симптом Щеткина – Блюмберга. Болезненностьв области проекции органов брюшной полости:
|
|
|
1. При заболеваниях желудка – боль в эпигастрии
2. При патологии пилорической части желудка и 12 – перстной кишки – в пилодуоденальной части.
3. При заболеваниях желчевыводящих путей и печени – в правом подреберье, в эпигатрии.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 864; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!