Жирового слоя обращают внимание на наличие отеков.
При появлении отеков ( местных или общих) отмечаются увеличение объема тканей и органов, изменение их контуров (сглаживание нормальных ямок и костных выступов). Эластичность кожных покровов при этом снижается, растянутая за счет отека кожи
( например в области век) выглядит прозрачной и приобретает в результате сглаживания повышенный блеск. При осмотре отмечается так же четко выраженные следы от поясов, ремней, носков и т. д. В тех случаях, когда отечность является признаком воспаления, она характеризуется гиперемией отечной кожи, местным повышением температуры, болезненностью при ощупывании.Для выявления отеков надавливают пальцем на кожу в тех местах, где костные образования прилегают к коже.В области внутренней поверхности голеней, лодыжек, поясницы, грудины. При наличии отеков появляется ощущение мягкой и тестоватой ткани и кроме того образуются ямки, исчезающие через 1-2 минуты.
При наличии отеков большое значение имеет контроль за их динамикой. Это достигается систематическим взвешиванием пациентом, измерением суточного диуреза, сравнением глубины ямок, остающихся при надавливании, повторным измерением окружности голеней.
Осмотр сосудов шеи и периферических артерий.
При осмотре артерий можно видеть резко выступающие и извитые артерии, особенно височные. У здоровых людей на шее можно увидеть пульсацию лишь сонных артерий, синхронную с пульсацией верхушечного толчка. В патологических условиях, главным образом при недостаточности клапана аорты, можно наблюдать выраженную пульсацию сонных артерий – «пляска каротид».Иногда наблюдается и пульсация других артерий: подключичных, плечевых, лучевых т. д. вплоть до артериол в виде так называемого капиллярного пульса. Для его обнаружения следует нажать на конец ногтя, чтобы образовалось белое пятно, на которое при каждом пульсовом ударе оно будет уменьшаться, затем расширяться. С-м «Квинке».
|
|
|
При осмотре вен можно увидеть их переполнение и расширение вен при общем венозном застое, так и при местных нарушениях оттока крови из вен.
При затруднении оттока через верхнюю половую вену расширяются вены головы, шеи, верхних конечностей, передней поверхности туловища. Чтобы определить направление тока крови в расширенных венах, сдавливают пальцем отрезок вены наибольшего калибра, предварительно вытеснив их него кровь. По наполнению сдавленной вены можно судить о направлении тока крови: при движении его сверху вниз наполняется кровью часть вены выше места сдавления, снизу вверх – часть вены ниже места сдавления.
В области шеи можно видеть пульсацию яремных вен – венный пульс. При работе сердца во время систолы предсердий кровь задерживается в яремных венах и они набухают, во время систолы желудочков начинается диастола предсердий , происходит отток крови из вен и они спадаются. У здоровых людей венный пульс выражен слабо, лучше выявляются в положении лежа. При повышении венозного давления в большом круге кровообращения вены шеи набухают, и их пульсация становится более выраженной. Венный пульс легче выявляется справа , поскольку правая плечеголовная вена короче левой и имеет такое же направление, как верхняя полая вена. Иногда венный пульс начинает совпадать с артериальным ( так называемый положительный венный пульс). Венный пульс наблюдается при резком венозном застое в большом круге кровообращении, при недостаточности трехстворчатого клапана.
|
|
|
Венный пульс можно ошибочно принять передаточные колебания яремных вен, производимые пульсацией сонных артерий.. Поэтому следует помнить, что пульсация сонной артерии видна кнутри от нее. Кроме того, в случае прижатия пальцем вены на ее протяжении передаточные колебания набухающего периферического отрезка становятся более отчетливами, а при истинном венном пульсе пульсация этого отрезка вены прекращается. Отчетливая пульсация на шее при наличии малого пульса на лучевой артерии вызывается пульсацией вен, а не артерий.
|
|
|
Значение и осмотра и пальпации области сердца в диагностике различных пороков сердца.
При осмотре области сердца можно обнаружить сердечный горб, т.е. выпячивание этой области. Общее выбухание сердечной области, а главное, сглаживание межреберных промежутков наблюдается при значительных выпотных перикардитах.
У людей со слабо выраженной жировой клетчаткой и астеническом телосложением в пятом межреберье, кнутри от срединноключичной линии, в области верхушки сердца, можно видеть ограниченную ритмическую пульсацию – верхушечный толчок. Он обусловлен ударом верхушки сердца о грудную стенку. В патологических условиях верхушечный толчок может давать более сильную обширную пульсацию. Если в области сердца вместо выпячивания наблюдается втяжение грудной клетки, говорят об отрицательном верхушечном толчке. Встречается он при слипчивом перикардите вследствие сращения париетального и висцерального листков перикарда.
Иногда при осмотре определяется пульсация слева от грудины на довольно широкой площади, распространяющаяся на надчревную область – так называемый сердечный толчок. Он обусловлен сокращениями преимущественно увеличенного правого желудочка, при этом видна синхронная с ним пульсация и в верхнем отделе надчревной области, под мечевидным отростком - (эпигастральная пульсация).
|
|
|
В некоторых случаях при осмотре можно отметит пульсациюв области основания сердца. Во втором межреберье справа от грудины можно выявить пульсацию аорты, которая появляется либо при резком ее расширении, либо при резком ее расширении ( аневризма восходящей части и дуги аорты,недостаточность клапана аорты), либо (редко) при сморщивании края правого легкого, ее покрывающего. Во втором и третьем межреберьях слева- видимая пульсация вызывается расширенным легочным стволом.
Пальпация области сердца позволяет точнее охарактеризовать верхушечный толчок, выявить наличие сердечного толчка, уточнить видимую пульсацию или обнаружить их, выявить дрожание грудной клетки – симптом «кошачьего мурлыканья».
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 302; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!