Жалобы при заболеваниях органов пищеварения
Локализация боли. Боли, обусловленные заболеванием пищевода локализуются за грудиной или в межлопаточном пространстве и возникают во время глотания, нередко сопровождаясь дисфагией.
При поражении субкардиального отдела желудкаболь обычно появляется после еды и локализуется непосредственно под мечевидным отростком, а при поражении тела желудка – через 30 – 40 минут после еды (ранние боли). Для патологических процессов, локализованных в пилорической части желудка или в 12- перстной кишке характерно появление поздних болей (через 1,5 – 2 часа после или так называемых голодных болей, которые появляются натощак и на время стихают после приема небольшого кол-ва пищи.
При воспалении тонкого кишечника ( энтерит) боль локализуется вокруг пупка и обычно с приемом пищи не связана.
Боли по ходу толстого кишечника чаще так же не связаны с приемом пищи, но нередко облегчаются после дефекации или отхождения газов.
Боли, обусловленные патологическим процессом в прямой кишке,локализуются в области промежности и, как правили, возникают или усиливаются во время или после акта дефекации.
По механизму болиразличаются – спастические( в результате спазма гладкой мускулатуры), дистензионные ( от растяжения стенок полых органов и натяжения их связочного аппарата.
Перитонеальные боли – (переход воспаления на париетальную брюшину или перфорация полых органов. Сосудистые боли, возникающие при остром нарушении кровообращения в органах в результате спазма или тромбоза (эмболии) артериальных сосудов, что ведет к некрозу или развитию ишемии органа. Иррадиация болей –важно.
|
|
|
Изжога –ощущение жжения за грудиной и подложечной области, возникающие в результате забрасывания желудочного содержимого в пищевод и раздражения слизистой пищевода кислым содержимым. Причины: недостаточность кардиального сфинктера, гипермоторика желудка ( язвенная болезнь), повышение кислотности желудочного содержимого.
Рвота – сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка извергается наружу. Обусловлено: афферентной импульсацией, идущей от рефлексогенных зон желудка, желчного пузыря печени, поджелудочной железы и т.д. Желудочная рвота – на высоте пищеварения через 0.5-1.5 часа после еды. После рвоты - облегчение. Токсическая – воздействие на рвотный центр (уремия, диаб.кома). Рвота центрального происхождения патологические процессы в головном мозгу -(инсульт, отек мозга ит.д.)Запоры: спастические, атонические, органические. Понос.
|
|
|
Осмотр полости рта.
1. Наличие запаха изо рта. Неприятный запах – заболевания зубов, слизистой оболочки рта, миндалин. При Сах.Д. – запах ацетона. Гнилостный запах – при распаде злокачественной опухоли пищевода и желудка.
2. Осмотр слизистой оболочки внутренней поверхности губ, твердого, мягкого неба – окраска, влажность, высыпания, афты, желтушность.
3. Омотр десен – окраска, характер прилегания десен к шейке зуба, наличие кровоточивости.
4. Осмотр зубов. Изменение положения, формы зубов.
5. Осмотр языка – форма, величина, окраска,влажность, сосочков, трещины. Ярко-красный язык с гладкой блестящей поверхностью – при раке желудка.
6. Исследование глотки: носоглотка, гортаноглотка. Выявление жалоб.
7. Осмотр зева – изменение окраски,сглаженность контуров, появление налета.
8. Осмотр миндалин – при заболеваниях - ангина, хронический тонзиллит – миндалины увеличены, рыхлые.
Осмотр живота и его диагностическое значение.
1. Форма живота и наличие равномерных и неравномерных выпячиваний или втяжений.
2. Рубцы и стрии (белесоватые или красные полоски) на передней брюшной стенке. Расширение и извитость подкожных вен ( капут медузе)
|
|
|
3. Грыжи белой линии и пупочного кольца
4. Усиленная перистальтика кишечника и в области желудка ( перистальтические валы)
5. Участие живота в дыхании: отсутствие подвижности бр. ст. при дыхании является важнейшим признаком общего (разлитого) перитонита при аппендиците, перфорации язвы желудка или12-перстной кишки. Местное локальное ограничение подвижности – перивисцериты ( переход воспаления с органов на серозную оболочку).
Равномерное выпячивание живота наблюдается: а) у гиперстенников, б) у пациентов с ожирением, в) при метеоризме (скоплении газов в кишечнике), г) при наличии жидкости в брюшной полости (асцит). При асците, наряду с равномерным увеличением живота, часто наблюдается выпячивание пупка за счет значительного увеличения внутрибрюшного давления и развития грыжи пупочного кольца. При скоплении в брюшной полости не слишком большого количества жидкости живот в горизонтальном положении больного приобретает своеобразную форму: уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий живот»). Неравномерное ( ассиметричное) выпячивание различных отделов живота встречается: а) при значительном увеличении отдельных органов ( печени, селезенки, почек, мочевого пузыря желудка). б) при развитии опухолей и кист, исходящих из этих и других органов. в) Равномерно втянутый живот встречается при общем истощении больного, например, при раковой кахексии. Стриимогут встречаться: а) у многорожавших женщин, лиц, страдающих ожирением, а у пациентов с длительно существующим асцитом и выраженными отеками различного генеза, б) у больных с заболеваниями эндокринных органов,например, болезнью Иценго-Кушинга. Локализация рубцов на брюшной стенке помогает помогает составить представление об операциях. Расширение подкожных вен на брюшной стенке – наличие коллатерального венозного кровообращения с затруднением тока крови по системе воротной вены ( при синдроме портальной гипертензии). Дыхательные движения брюшной стенки. Отсутствие - общий перитонит, перфорация язвы желудка. Аускультация: периодическая перистальтика кишечника. Изменения обусловлены:
|
|
|
1) физиологическим усилением перистальтики кишечника после приема пищи,особенно богатой растительной клетчаткой.
2) Усилением перистальтики кишечника и громким урчанием при воспалении тонкого кишечника ( энетеритах) различной этиологии.
3) Усилением перистальтики и урчанием в начальных стадиях непроходимости кишечника.
4) Умеренным ослаблением перистальтики кишечника у пациентов с атонией кишечника.
5) Резким ослаблением илидажеотсутствием перистальтикикишечника у больных с перитонитом
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 409; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!