Определение степени приятности отдельных хроматических цветов
Методика предложена К. А. Рамулем (1958, 1966) и относится к группе «методов впечатления». Материалом изучения являются переживания обследуемого, вызванные какими-либо раздраже- ниями или впечатлениями. Методика направлена на исследование эмоциональной сферы личности. Она основана на определении обследуемым степени приятности демонстрируемых ему цветных карточек, окрашенных в основные хроматические цвета.
Возможны несколько вариантов методики.
В одном из вариантов цветные карточки предъявляются одно- временно, будучи расположенными на одном фоновом листе. Об- следуемый должен выбрать наиболее приятный ему цвет. Иногда задание состоит в выборе приятных для обследуемых комбинаций цветов. Этот вариант близко подходит к тесту Люшера, так как в сущности для обследуемого создается ситуация выбора.
Во втором варианте методика не включает элементы выбора цве- та, хотя сравнение отдельных цветов, не предусмотренное инструк- цией исследующего, и здесь имеется. Обследуемому
демонстрируют цветные карточки по отдельности и предлагают ка- ждый хроматический цвет оценить по следующей системе: очень приятно (+3), приятно (+2), в слабой степени приятно (+1), безраз- лично (0), в слабой степени неприятно (-1), умеренно неприятно (-2), очень неприятно (-3).
Исследование проводится с помощью специального набора карт (цветной квадрат на белом фоне). Оценка количественная.
|
|
|
Этой методикой мы (совместно с И. В. Борисовым, 1969) изуча- ли субъективное восприятие цвета в патологии, при эпилептиче- ских дисфориях. С этой целью по каждому цвету были разработаны такие показатели, как средний показатель степени приятности цвета у здоровых контрольной группы (Сп), у больных эпилепсией вне дисфории (Со) и при дисфориях отрицательного (C-d) и положи- тельного (C+d) аффективного тона. Кроме того, по формуле
определялся показатель АС, характеризующий разницу в оценке приятности цвета для больного при аффективном сдвиге.
Методика пригодна для исследований как отдельных больных, так и групп больных. Для каждого больного может быть установлен характерный цветовой ряд. Сравнение этих рядов в динамике, при изменении эмоционального состояния больного, представляет значительный интерес.
Как дополнительный вариант методики мы использовали прием соотнесения цветов и оттенков. Для этого изготавливаются эталоны, то есть карты, окрашенные в основные цвета спектра и имеющие форму круга. Соответственно каждому цвету обследуемому предъ- являют еще три квадратные карты, из которых одна по цвету совер- шенно идентична эталону, вторая окрашена более насыщенным, а тре- тья — менее насыщенным цветом. Инструкция предусматривает не- обходимость подобрать к каждой карте-эталону «наиболее к ней под- ходящую квадратную карту», модус деятельности и критерий отбора не уточняются. Исследуются особенности мотивационной на- правленности поисковой деятельности и точность регистрации идентичности цветов и оттенков при их сопоставлении.
|
|
|
242
III. Патопсихологическая семиотика
Шизофрения
Согласно МКБ-10 для шизофренических расстройств в целом свойственны фундаментальные и характерные расстройства мышления и восприятия, а также неадекватный или сниженный аффект. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллекту- альные способности, хотя с течением времени могут появиться некоторые когнитивные нарушения. Расстройства, свойственные шизофрении, поражают фундаментальные функции, которые придают нормальному человеку чувство своей индивидуальности, неповторимости и целенаправленности.
Четких патогномоничных клинических симптомов шизофре- нии нет, для практических целей в МКБ-10 предусматривается соединение отдельных симптомов в группы, являющиеся важны- ми для диагностики и часто сочетающиеся между собой; для ди- агностики шизофрении необходимо наличие, как минимум, одно- го четкого симптома (или 2 менее отчетливых симптомов), при- надлежащих к группе а — г, или 2 симптомов из групп д — и, при этом необходимо, чтобы они отмечались на протяжении большей части эпизода — длительность один месяц и более:
|
|
|
а) эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их радио- вещание (открытость);
б) бред воздействия, влияния или пассивности, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое воспри- ятие;
в) галлюцинаторные голоса, представляющие собой теку- щий комментарий поведения больного или обсуждения его между собой; другие типы галлюцинаторных голо- сов, исходящих из какой-либо части тела;
г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адек- ватны для данной социальной культуры и совершено не- возможны по содержанию, такие, как идентификация се- бя с религиозными или политическими фигурами, заяв- ления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности
243
управлять погодой или об общении с инопланетянами);
д) постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопро- вождаются нестойкими или неполностью сформирован- ными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение недель или даже месяцев;
|
|
|
е) прерывание мыслительных процессов или вме- шивающиеся мысли, которые могут привести к разо- рванности или несообразности в речи; или неологизмы;
ж) кататонические расстройства, такие, как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
з) «негативные» симптомы, такие, как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмо- циональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивно- сти; должно быть очевидным, что эти признаки не обу- словлены депрессией или нейролептической терапией;
и) значительное и последовательное качественное измене- ние поведения, что проявляется утратой интересов, неце- ленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощен- ностью и социальной аутизацией.
Диагноз шизофрении не должен ставиться при наличии выра- женных депрессивных или маниакальных симптомов, если только шизофренические симптомы не предшествовали аффективным расстройствам. То же касается и оценки результатов патопсихоло- гического исследования при шизофрении: наличие клинически выраженного депрессивного или маниакального состояния может маскировать свойственные этому заболеванию расстройства мыс- лительной деятельности, поэтому наиболее целесообразно прове- дение исследования вне выраженных эмоциональных рас- стройств.
При патопсихологическом исследовании больных ши- зофренией обнаруживаются своеобразные диагностически значи- мые изменения мышления, перцептивной деятельности
244
и аффективно-личностных свойств. Проявления психической па- тологии при этом носят суммарный характер, они не могут быть адресованы к одной из сфер психической деятельности, поэтому в их описании мы будем часто прибегать к характеристике резуль- татов исследования, получаемых с помощью той или иной мето- дики, в первую очередь максимально валидных, в диагностике шизофренического процесса. В то же время следует отметить, что практически не существует методик, которые являлись бы совер- шенно диагностически не значимыми при исследовании больных шизофренией. Например, кривая запоминания 10 слов по типу
«плато» при отсутствии клинически определяемого снижения па- мяти является косвенным признаком наличия аффективно- личностных изменений по шизофреническому типу.
Искажение процессов обобщения и отвлечения у больных ши- зофренией особенно легко выявляется при исследовании методи- кой классификации. Распределение карточек на группы произво- дится больными чрезмерно обобщенно, без связи с реальным со- держанием явлений, либо же по несущественным, необычным, неадекватным признакам. Приводим примеры выполнения зада- ния по методике классификации больными шизофренией.
Больная А. провела классификацию, руководствуясь окончаниями написанных на карточках слов. Так, в одну группу она объединила мак, жук, в другую — морковь, гусь, тетрадь, лошадь. Отдельные группы она подобрала по количеству букв в словах: пила, рыба, коза, слон.
Больная П. при классификации выделила следующие группы: живые существа женского и мужского пола; грибы, неодушевленные предме- ты мужского, женского и среднего рода; растения мужского, женского и среднего рода; предметы, имеющие лишь множественное число; людей мужского и женского пола.
Во втором случае наглядно видно игнорирование больной су- щественных связей, вся классификация проведена ею в основном по грамматическому принципу. Весы и часы оказываются случай- но в одной группе, но не потому, что они являются измеритель- ными приборами, а в связи с грамматическими особенностями этих слов. В основе классификации, проведенной больной П., не лежит какая-то единая система. Больная одновременно применила для классификации несопоставимые критерии.
Нередко больные шизофренией при классификации минуют первый этап выполнения задания и сразу же делят
245
все карточки на две (живая и неживая природа) группы. По харак- теру проведения классификации больными шизофренией нередко можно судить о нарушениях у них целенаправленности мышле- ния, приводящих к непродуктивности мыслительной деятельно- сти, хотя выполнение отдельных достаточно сложных заданий свидетельствует, что интеллектуальный уровень у них не снижен. Примером этого является приведенная выше классификация, по- строенная на несопоставимых критериях. Об этом же сви- детельствует проведение классификации на разных уровнях обобщения — наряду с достаточно обобщенными нередко на ос- нове выделения абстрактного признака группами остается множе- ство единичных, нерубрифицированных карточек («Их ни с чем объединить нельзя, они сами по себе» — говорит больной).
При выполнении заданий по методике исключения больные также производят обобщение по несущественным, формальным признакам.
Больной Л. объединяет в одну группу ножницы, катушку и трубку —
«все они имеют сквозные отверстия, а наперсток имеет лишь входное отверстие». Он же объединяет весы, очки и часы и исключает термо- метр — «по принципу общности отношений деталей. Весы при воз- действии факторов внешней среды могут колебаться, у очков можно передвигать ушки, а часы имеют заводной механизм».
Легкость актуализации «слабых», чрезмерно обобщенных при- знаков обнаруживается, когда больному шизофренией предъявля- ют карточку, где изображены далекие друг от друга предметы. Здоровые обследуемые в таких случаях либо отказываются вы- полнить задание, говоря, что эта карточка не содержит изображе- ний трех предметов, которые можно было бы обобщить, либо дают обусловлено-формальное решение («если вы настаиваете, то мож- но так... но это неправильно»). Больные шизофренией в этих слу- чаях легко производят обобщение и отстаивают правильность ре- шения задачи.
Так, например, предъявляется карточка, на которой нарисованы роза, яблоко, шуба, книга.
Больной С: «Роза, яблоко и книга имеют листья».
Больной О.: «Если в грамматике разбираться, то книга, роза, и шу- ба женского рода, а яблоко — среднего рода».
При исследовании методикой исключения нередко у больных шизофренией обнаруживаются явления разноплановости мышле- ния. Одно и то же задание больной выполняет в нескольких вари- антах (иногда один из них правильный).
246
При этом предпочтение какому-либо решению не отдается.
Так, больная П. одно и то же задание решает двояко: «Можно объе- динить монету, будильник и карманные часы и выделить стенные ча- сы, так как они граненой формы. А можно выделить монету — это все часы по производству, а это деньги. Все зависит от постановки во- проса. Если по форме — то первое решение, а по производству — вто- рое». Больной Ж. объединяет в одну группу солнце, керосиновую лампу и свечу и исключает электрическую лампочку. При этом он рассуждает следующим образом: «Электрическая лампочка слишком пахнет циви- лизацией. Цивилизация убила все, что оставалось в человеке хороше- го. Вообще-то, нет надобности исключать ни один из этих предме- тов, но, руководствуясь подтекстом, я исключил электрическую лам- почку. Кроме того, в ней нет очевидности горения, накала нити. Иначе были бы какие-нибудь лучи подрисованы. Таким образом, здесь могут быть два плана: первый — субъективно-индивидуальный, а второй — обусловленный необходимостью конкретного ответа на прямой во- прос».
Задание, требующее обобщения измерительных приборов, больной решает так:
«Здесь могут быть три плана. Первый план — я исключаю очки. При этом руководствуюсь нежеланием слепоты духовной. Очки — это символическая согласованность, свидетельствующая о слепоте. Вто- рой план — при рассмотрении с позиций человеческой необходимости использования в быту — нужны все четыре предмета. Есть и третий план — все эти предметы, кроме весов, являются более единичными, цельными по своей природе».
Эти явления разноплановости наблюдаются и при обследовании больных шизофренией другими экспериментальными методиками, предполагающими целенаправленную и последовательную дея- тельность (например, соотношение пословиц с фразами), так как разноплановость — проявление нарушения целенаправленности мышления (Б. В. Зейгарник, 1958).
Случайные, неадекватные ассоциации обнаруживаются в пикто- граммах больных шизофренией. Следует отметить, что методика пиктограмм выявляет нарушения ассоциативного процесса часто тогда, когда они еще остаются незаметными при исследовании другими методиками. Методика пиктограмм требует от обследуе- мого умения уловить общее в слове и рисунке, хотя значение слова само по себе шире, чем то, что можно изобразить рисунком, и зна- чение рисунка шире, чем слова, они должны лишь в какой-то час- ти совпадать (Г. В. Биренбаум, 1934; Б. В. Зейгарник, 1958; А. Р. Лурия, 1962). Обнаруживаемые при исследовании методикой пик- тограмм у больных шизофренией расстройства соотнесения
абстрактно-смысловых и предметно-конкретных компонентов ана- литико-синтетической деятельности можно расценивать как ре- зультат нарушения взаимодействия сигнальных систем.
Этим же можно объяснить и то обстоятельство, что для боль- ных шизофренией неравнозначными оказываются предметный и словесный варианты методики исключения.
При исследовании методикой пиктограмм больных шизофре- нией нередко отмечается своеобразная легкость, с которой они подбирают образы для опосредования. Пиктограммы, особенно к словам абстрактного содержания, не представляют для них такой трудности, как для больных с интеллектуальной недостаточно- стью вследствие органического поражения мозга. Приводим при- меры пиктограмм больных шизофренией:
248
Иногда вся пиктограмма представлена чрезмерно отвлеченно- абстрактными значками, например, у больного А.:
Такие формально-схематические пиктограммы наблюдаются только у больных шизофренией. По Г. В. Биренбаум (1934), они отображают характерную для мышления этих больных «пустую» символику — это не присущая здоровым способность абстрагиро- вать (высшее проявление психической деятельности), а вычур- ный, формальный способ искаженного отражения действительно- сти, обусловленный аутизмом больного шизофренией.
С. В. Лонгинова (1972) разработала четкую систематику на- блюдающихся у больных шизофренией при исследовании мето- дикой пиктограмм образов, избираемых для опосредования. Так, выделяется выбор образов, неадекватный по содержанию. Сюда относится выбор весьма отдаленного от заданного слова образа, например, к слову «справедливость» — стакан с водой. (Мы поль- зуемся здесь приведенными в работе С. В. Лонгиновой исключи- тельно иллюстративными пиктограммами). Далее к этой группе пиктограмм С. В. Лонгинова относит пустой, выхолощенный, бессодержательный выбор, например использование для пикто- грамм точек, линий.
При этом для опосредования избирается образ, лишенный сам по себе какого бы то ни было содержания. Выбор на основе ак- туализации чувственного впечатления, например, к слову «разлу- ка» — темный квадрат («Темный квадратик — это олицетворение печали, разлука обычно сопровождается печалью. Темный цвет соответствует настроению, которое бывает при разлуке»). Пикто- граммы по созвучию: «отчаяние» — чайник. С. В. Лонгинова вы- деляет также пиктограммы, построенные с учетом какого-то фрагмента, обычно неудачно выбранного конкретной ситуацией, например, к слову «надежда» — скамейка. («Когда надеются, то обязательно ждут. Стоя ждать неудобно»).
Вторую, характерную для больных шизофренией, группу пик- тограмм, по С. В. Лонгиновой, составляют основанные на непра- вильном выборе с потерей целенаправленности действия. Здесь — множественный тип выбора, когда опосредованно избираются образы нескольких предметов, конкретный выбор с расплывчато- стью и с символическим объяснением, например, к слову «разлу- ка» — стена, мусорное ведро и человек. («Стена, мусорное ведро и человек сидит на этом ведре, обхватив голову, и думает, что снова один. Человека, как ненужную личность, бесполезность его суще- ствования, можно ассоциировать с мусором... Стена — символ одиночества...»); стереотипность выбора, когда для создания со- вершенно различных пиктограмм используется один и тот же уз- кий набор образов.
Б. Г. Херсонский (1982) установил тесную связь между харак- тером пиктограмм и психическим состоянием больных шизофре- нией. В состоянии обострения отмечается резкое снижение числа адекватных образов, смещение стереотипной установки, употреб- ление букв.
Неадекватные ассоциации наблюдаются и в ассоциативном эксперименте. Речевая реакция в этих случаях связана не со сло- вом-раздражителем, а с каким-нибудь посторонним раздражите- лем (зрительным, звуковым). Атактическая речевая реакция во- обще не обусловлена наличием конкретного внешнего раздражи- теля.
У больных шизофренией в словесном эксперименте нередки низшие, примитивные (по А. Г. Иванову — Смоленскому, 1928), речевые реакции: эхолалические, отказные, по созвучию. Причем количество их обычно возрастает с течением процесса. Иногда удается обнаружить соответственно содержанию бреда наличие неиндифферентных
словесных раздражителей. При воздействии их оказывается за- метно увеличенным латентный период, речевая реакция много- словна, отражает бредовые переживания больного. Так, при ипо- хондрической форме шизофрении такими неиндифферентными раздражителями оказываются названия болезней и внутренних органов, в которые больные проецируют испытываемые ими не- приятные ощущения.
В ассоциативном эксперименте нередко обнаруживается и своеобразное изменение восприятия слов больными шизофрени- ей. Слова для них приобретают множественное значение в связи с различной трактовкой их составных элементов. В этих случаях можно говорить о расшатывании смысловой структуры слова (па- тологический полисемантизм, по М. С. Лебединскому, 1938). Примером этого может служить следующая ассоциативная пара в словесном эксперименте: мужество — холостяк.
С преобладанием случайных, несущественных ассоциаций, с актуализацией «слабых» признаков предметов и явлений связаны и наблюдающиеся у больных шизофренией явления бесплодного мудрствования — резонерства.
В результате специального патопсихологического ис- следования Т. И. Тепеницына (1965) описала структуру ре- зонерства. Психологический анализ позволил автору установить наличие в структуре резонерства следующих компонентов: сла- бость суждений (выхолощенность ассоциаций, потеря целена- правленности, соскальзывания); непременные условия возникно- вения резонерства — аффективные изменения, проявляющиеся в неадекватности выбора предмета обсуждения, в претенциозно- оценочной позиции больного и склонности к большим обоб- щениям по поводу относительно незначительных объектов суж- дения.
Из аффективных изменений Т. И. Тепеницына выводит и та- кую особенность резонерства, как многоречивость, указывая, что это следствие неадекватной позиции больного к ситуации. Отсю- да же и многозначительность, и своеобразный неуместный пафос высказываний. Мы уже приводили образцы резонерских сужде- ний больных шизофренией, наблюдающихся при выполнении ими заданий по методикам исключения, пиктограмм. Особенно легко выявляется резонерство методикой определения понятий.
Вот примеры такого рода резонерских формулировок:
Пальто — предмет элегантности, которая подчеркивает вкус но- сящего. Кроме того, иногда пальто защищает от холода и атмосфер- ных влияний.
Дружба — это ассоциация нескольких взаимно одинаково развитых людей. В противном случае они, если дружащие находятся в нео- динаковой стадии развития своего интеллекта, не будут друг друга понимать, такая дружба превратится в недружелюбие.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 837; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!