Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии. Анализ кала на кишечную группу:отрицателен!
Анализ кала на кишечную группу:отрицателен!
Общий анализ крови:НЬ - 134 г/л, Эр - 4,06х1012/л, Лейк -9 0х 109/л; п/я - 2%, с/я - 50%, э - 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 2 мм/час.Копрограмма:консистенция кала - кашицеобразная, цвет - коричневый, реакция - слабощелочная, слизь - нет, кровь - нет, остатки не переваренной пищи (+), реакция на стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (+), нейтральный жир (-), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (+), лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты -нет, яйца глистов - острицы.
РНГА:с эритроцитарным диагностикумом шигелл Зонне - 1:50, шигелл Флекснера - отрицательно, с комплексным сальмонеллезным - отрицательная.
Задание к задаче по педиатрии
1. О каком заболевании следует думать?
2. Какие данные анамнеза и клинические симптомы явились основанием в установлении диагноза у этого больного?
3. Какие дополнительные симптомы, характерные для этого заболевания, могут быть выявлены при осмотре больного?
4. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных исследований предполагаемый Вами диагноз?
5. Какие результаты дополнительных лабораторных исследований могут окончательно подтвердить диагноз?
6. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.
7. Обязательна ли госпитализация больных с подозрением на это заболевание?
8. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?
9. Назначьте лечение.
10. Какие условия следует соблюдать при проведении специфической терапии?
|
|
|
11. Возможный исход болезни?
12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Ответ к задаче по педиатрии
1,2,6.Дз:ботулизм.Энтеробиоз.Обосн:пищев.путь(консервы),ист-к- теплокровн.травоядн,реже-рыбы,раки,моллюс,тошн,распир.в эпиг, гб,г/кр,жажда,вял,туман,мушки,диплопия,перш.в горле,одыш,каш
3.Дополн.сим:мидриаз,м.б.анизокор,кослогл,птоз,м.б.офтальмоплег,
наруш.артикул(парез мышц яз),дисфагия(пор-е мыш.надгорт),парез мягк.неба,сниж.соливац=>осипл.до афонии.Мышцы мягкие,тестоват. Бледн.кожа,глухие тоны,не м.б.чувствит.расст-в.
4,5.подтвержд.ли лаб:нет!Искл-ют др.заб.Нужно-обнар-е токсина или возб.в биомат-лах.Р-ция нейтр-ции фильтров фекалий или сыв. кр.ИФА,латекс-агглютин.
6,9,10.Леч:обяз!!!госпит.Срочно-промыв.жел,очист.клизма,специф. поливал.антитокс.сыв(вв медл,развед.в10р,далее-в/м).Известн. воз-ль =>переход к специф.сыв.Неспец.дезинт-гемодез,рео,плазма.Аб-лево, тетрац 7-8дн(т.к. м.б.вегетация спор).Расст-во дых=>ИВЛ,Реабил.
Энтеробиоз-комбантрин10мг/кг1р,вермокс2,5-3м/к1р.Гладить трусы
11.Исходы:смерть от парал.дых.мыш+диаф.Благопр-восст.п-д до 5м.
12.Пр/эп:Строг.сан-гиг,не консервир.мясо,рыбу,грибы,овощи.Только маринов,солить.Группов.заб-ть=>всем профил.сыв-ку 500тыс.МЕ по Безредке.Набл-е в теч.мах инк.пер-10-12д.При необх=бак.обслед.
|
|
|
Задача по педиатрии 26
Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,6°С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом: перитонзиллярный абсцесс.
Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.
При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до II шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови:НЬ - 120 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Лейк -12,0x109/л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 15 мм/час.
|
|
|
Общий анализ мочи:цвет - сол.-желтый, относительная плотность - 1017, белок - 0,033г/л, глюкоза - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - ед. в препарате.
Задание к задаче по педиатрии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача?
3. Чем обусловлена плотность налетов в ротоглотке?
4. Каков патогенез развития отека в области ротоглотки и шейной клетчатки?
5. Каковы причины снижения диуреза у больной?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Какие лабораторные исследования Вы назначите для уточнения этиологии заболевания?
8. Нуждается ли больная в консультации специалистов?
9. Оцените результаты анализа периферической крови.
10. Какие инструментальные исследования показаны больной?
11. Назначьте лечение.
12. Какие профилактические меры необходимы в данном случае заболевания?
Ответ к задаче по педиатрии
1,2.Дз:с Дзом уч.вр. не согл.Дифтерия ротогл.Токсич.IIстеп.
3.Плотность налетов обусл.многослойн.эпит(фибрин спаивает)
4.ПЗ отека ротогл+шеи:токсин вглубь по лимф.пут->распр.на клетч.
5.Прич.сниж.диуреза:ИТШ,гипертокс.форма.
6.Ддз: лакун.ангина(значит.бол-ть при глот,ярк.гиперем,налож.легко сним,растир.Тонзил.луз ув,болезн),фоллик.анг(выс.t,выр.интокс,под слиз.об.минд-нагноивш.фоллик.Рег.луз ув,бол),пленчатая анг-обширн,покрыв.обе минд,рыхл,желт-сер,легко сним;грибков-бел.нал. островч.или сплош,легко сним,растир.Слиз.мало измен,рег.луз не ув.
|
|
|
Инф.мононук(постеп.разв-е,длит.лих-ка,ув.периф.луз,ГСМ,отечн. минд,рыхл,бугрист.налож,м.б.сплошн.Инток-нерезко)+перитонз.абсц
7,10.Лаб+инстр.иссл:1вонач-по клин,посев (мат-л собир.стерил.ватн.тамп.из места пораж,засев.на электив. кровян.телуритов.среду Клауберга. Термостат 37гр,24ч,дал-б/ск-предв.отв,оконч-ч/з 48-72ч после изуч. б/х м/о),с/л(РА,РПГА, ИФА),опр-е антитоксина в кр.м-дом Иенсена (низ.ур-нь в1е 3д=>дифтерия)+ЭКГ,прям.ларингоскоп,кл.ан.кр,мочи.
8.Спец-ты:реаним,кардиолог,нефролог
9.ан.кр:лей-з,сдвиг,СОЭ-в.гр.N
10.Леч: высокоочищ.лошадин. гипериммунн.сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0,1мл,развед.в 100р ПДС-в/к в сгиб.пов. п/пл, “-”проба-п/к 0,1мл неразв.сыв.Abs симп.шока-ч/з 30’-всю дозу.“+”->предвар. десенс-КС и/или антигис.Спец.десен-с 1:1000 ув.дозу,до неразв.ув. дозу с15’инт)Токс.форма 1-2ст-ср. доза на курс-200-250тыс АЕ.1е 2сут-3/4, 1й день-сыв-ку 2р ч/з12ч.
11.Профил:в саду:госпит.больн.и носит,дезинф,карантин на 10дн, осмотр. Неиммуниз.в случ.контак-немедл. вакцинац.по полн.схеме.
Задача по педиатрии 27
Мальчик 12 лет, летом отдыхал с родителями в Индии: Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,5°С, резкая вялость. Стул обильный, жидкий, водянистый, типа «рисового отвара». Дефекация без потуг, часто непроизвольная. Госпитализирован в стационар в тяжелом состоянии. Жалобы на вялость, слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту «фонтаном».
При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз, язык обложен, сухой. Руки и ноги холодные. Кожа бледная с мраморным рисунком, на животе - собирается в складку, акроцианоз. Зев бледный. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 ударов в мин., глухость сердечных тонов, одышка. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации - разлитое урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальных знаков нет.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 618; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!