Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии. Биохимический анализ крови:уровень билирубина общего - 53 мкмоль/л, коньюгированного - 40 мкмоль/л, активность АлАТ - 960 Ед/л

⇐ ПредыдущаяСтр 33 из 141Следующая ⇒

Биохимический анализ крови:уровень билирубина общего - 53 мкмоль/л, коньюгированного - 40 мкмоль/л, активность АлАТ - 960 Ед/л, АсАТ - 780 Ед/л, тимоловая проба -15 ед., альбумин - 55%, у-глобулин - 23%.

Серологические вирусные маркеры гепатитов:HBsAg (+), anti-Hbcor общ. (+),anti-HDV (+), anti- HCV (-), anti-HAV IgM (-), anti-HBe (+).

Ультразвуковое исследование:печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками, 7 мм в диаметре. Селезеночная вена в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, гипотоничен, в полости виден осадок пристеночного характера. Стенки - 2 мм, плотные. Хвост поджелудочной железы отечен - до 26 мм. Паренхима железы сниженной эхогенности.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. В чем заключается ошибка первичного диагноза?

3. Объясните причину ухудшения состояния и появления желтухи у больного.

4. Оцените результаты биохимического и серологического анализов крови.

5. Оцените спектр серологических маркеров вирусных гепатитов.

6. Каковы возможные пути инфицирования?

7. Объясните причины «потемнения» мочи.

8. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости.

9. Назначьте лечение.

10. Каков прогноз заболевания?

11. Проведите профилактические мероприятия в семье.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Хр.геп.В,о.геп.Д(суперинфецирование).Легк.форма(бр до85,св-25)

2.Ошибка 1вич.дза-геп.В,безжелт.форма.Прошло 5л=>хр.геп.В

3.Прич.ухудш.сост:суперинфецир,обостр.В

4,5.Рез-ты б/х+с/л:пов.б/р(>конъ),АЛТ,АСТ,тимол,ув.g-глоб,альб- нижн.гр.N.С/л-обостр.В+остр.Д

6.пути инф=парентер(перелив.кр,стомат…),половой

7.прич.потемн.мочи:наруш.экскр.пр.б/р+его много,много уробил

8.УЗИ:мелкоочаг.фиброз печ.Холецистит+ДЖВП?.Реакт.панкр-т

9.Леч:пост.реж,симпт-печен.стол2нед,обильн.питье,вит.В,С, желчегонн.Базис=роферонА,интронА в/м,виферон-в свечах 6-12 мес.

Урсофальк-1-3мес.Энтеросорбенты.

10.Прогноз-есть фиброз,д.б.хронич.Д-опасность фульмин.гепатита.

11.Профил.в семье:акт.иммунизация 0,1,6.ЭнжериксВ,комбиотех

Задача по педиатрии 21

Мальчик 2,5 лет, часто болеет ОРВИ, бронхитом, 4 месяца назад перенес пневмонию.

В 3 месяца однократно вакцинирован: АКДС + полиомиелит.

Заболел остро: с подъема температуры тела до 38,2°С, была однократная рвота, боли в животе. На следующий день температура нормализовалась, но через 4 дня - повторный подъем, Т - 38,8°С. Перестал вставать на ножки. Госпитализирован.

При поступлении: состояние тяжелое. Лихорадит, температура тела 39°С, вялый, сонливый; временами беспокойный. Отмечается резкая потливость. При перемене положения в кроватке кричит.

При осмотре: выраженная гипотония мышц ноги, ослабление сухожильных рефлексов на руках и отсутствие рефлексов на ногах. Ригидность затылочных мышц. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.

В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Живот мягкий, болезненность при пальпации кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Отмечалась непродолжительная задержка мочеиспускания.

В последующие дни состояние ребенка улучшилось - исчез болевой синдром, температура нормализовалась, восстановилась двигательная функция рук и левой ноги. Активные движения правой ноги отсутствовали, сухожильные рефлексы не вызывались.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Клинический анализ крови:Но - 120 г/л, Эр - 3,5х10¹²/л, Ц.п. - 0,87, Лейк - 6,Зх10⁹/л; п/я -г 5%, с/я - 38%, л - 48%, м - 9%; СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи:удельный вес - 1018, глюкоза - нет, белок –следы, лейкоциты - 2-3 в п/з.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какова предполагаемая этиология заболевания?

3. Какие факторы способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

4. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию болезни?

5. Нуждается ли ребенок в консультации специалиста?

6. Какая клиническая форма болезни у ребенка?

7. Каков патогенез двигательных нарушений при данном заболевании?

8. Перечислите специфические для данного заболевания симптомы.

9. Оцените данные лабораторных исследований.

10. Можно ли думать о менингите у ребенка?

11. Назначьте лечение.

12. Каков прогноз заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Полиомиелит,паралитическ.спинальная форма.

2,3.Этиол:Vir picornoviridae-родЭнтеровир.РНК-сод.Выз.выр-ку типоспец. ат(3типа);способств.ф-ры-не привит по схеме,част.ОРВИ.

4.Лаб.иссл:сп-мозг.ж-ть=прозр.под давл,незнач.цитоз(1н-нейтр,пот-лимф),бел-N или чуть пов.На 2-3н-цитоз ум,бел.ув.Эл-миограф-уреж. ритма осцилляций х-но для передне-рогов.лок-ции или полн. биоэлектр.молчание.Забор мат-ла для выдел.vir-в 1е дни,лучше-кал. С/л-ат,4х кратн. ув. титра в парн.сыв+Ддз вакцинн.и дикого вар-та

5.Спец-ты:невропатолог,реаниматолог,инфекционист.

6.Кл.форма:м.б.вирусонос,аборт.форма-без пор-я ЦНС.С пор-ем: менингиальн,паралитическ.У нас-последн.Спинальн.форма

7.ПЗ:размнож.в носогл+киш=>виремия=>размнож.в тк.и орг(луз, селез,печ,мыш),проник.в ЦНС(по периф.нервам+эндот.мелк.сос)=> 1-2сут-нараст.титра вир,затем-исчез.Пораж.крупн.двиг.кл, распол.в пер.рог.сп.моз+ядрах двиг.ЧМН=они набух,м.распад=>разраст.глии

8.Специф.симпт:препаралит.п-д=от нач.б-ни до 1х призн.пор-я двиг. сферы-выс.t,общ.интокс,г.б,б.в кон-тях,вздраг.отд.мыш.групп;парал. п-д=разв-е вялых парезов и параличей(боли,нар-е f),восстан.п-д= актив.движ.появ.снач.в <пораж.мыш,затем расшир.Мах пострадавш. восстан.не происх.Резид.п-д=если были необр.изм-я=нараст.мыш. атроф+контрактуры+остеопороз+костн.деформ.

9.Лаб:моча-N,кр-лимфоцитоз,ув.СОЭ

10.Есть ли менингит-регидн.зат.мыш,беспок,боль пальп.нерв.вол-Да!

11.Леч-е:физ.и псих.покой,обезб,тепло,дегидр,избег.инъекц.ГК-отек мозга,коллапс.В ранн.восст.п-д=прозерин 0,001на г.ж,галантамин, вит.гр.В,АДФ,профил.контрактур-массаж+ЛФК.Ig не эфф-н.

12.Прогноз:легк.парез-м.б.полн.восст-е. Глуб=>формир.остат.явл-я.

Задача по педиатрии 22

Мальчик 3 лет поступил в стационар с направляющим диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма.

В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом: гепатит.

При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАТ до 85 Ед/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось.

Из анамнеза: в периоде новорожденный лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально, привит по возрасту. ОРВИ более 3-4 раз в год. Последний год периодически беспокоили боли в животе, однако к врачу не обращались.

Состояние ребенка удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела З6,6°С. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации. Печень уплотнена, безболезненна, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.

Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 498; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 28 29 30 31 323334 35 36 37 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!