Задание к задаче по педиатрии. 1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния.
2. Предполагаемая этиология, объясните почему?
3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.
4. Объясните механизм развития диарейного синдрома.
5. Дайте оценку результатов проведенных лабораторных исследований.
6. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
7. Какие мероприятия должен провести врач скорой помощи?
8. Назначьте терапию.
9. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.
10. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар.
11. Показания для выписки больного из стационара и противоэпидемические мероприятия в очаге.
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:Сальмонеллез,г/э-ит,ср-тяж.форма.Токс.с эксикозом.
2,3.Эт+ист:Salm.enteritidis-г/э,пищ.путь(мясо+чел),кор.инк.пер,клин
4.ПЗ:массов.поступл.бакт=>высвоб.экзотокс+колониз.эпит.киш=> разруш.энтероцитов=>восп-е(инвазивн.диарея).М.б.бактериемия.
5.Лаб:кр=лей-з,сдвиг,ув.СОЭ.Моча-ацетон.
6.Доп.иссл:б/л-обнар.Salm в испраж,рв,моч, кр.Забор+посев-на висм-сульфит.агар,ср. Плоскирева,ср.обогащ.Мюллера.С/л:ат(РА,РНГА с эр.дзтикум(с О-аг)тит1:100,нараст;ИФА-IgM)+аг(ИФА)
7,9,10.Д-я врача ск.пом-расчет дегид+начать регид+диета.IIст(6-9%)-ор.дегидр. глю-сол.р-рами - дет. лекарь,регидрон, глюкосолан.1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Кажд.5’.Сл. 18ч.1х сут- по 100 мл/кг.Если ликвид.деф-т-кажд. 15’. Физиол.пот-30-50 мл/кг,10мл/кг-кажд.испраж.2й эт-комп.пат.пот.80-100мл/к на24ч с ночн.пер.Диета-часто, дроб,ум.сут.Vна20-30%1е2-3д. Биф-кеф, рис, греч, карт+морк.пюр, ов.суп, твор, молот.мясо, пшен.сух.
|
|
|
8.Терапия:регидр+аб 5-7дн,специф=Salm.б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн. Ослабл=метилурацил. Энтеросорб+пробиот
11.Пр/эп+выпис:экстр.изв.в СЭС. Изол.больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек.дезин.Мед.набл.за конт.на7д(контр.х-р испраж= табель стула),карант.нет.Кажд.реб.с дисf стула-изол,обслед.на Salm.бак-м-дом.Групп.вспыш-2х кратн.бак.обслед.испражн.контак, обслуж.перс, п/блока.Своя посуда у всех.Бакт-выд. не допуск.до полн.сан.За ними-дис.наб.В очаге-бакт/фаг, КИП.Вып=кл.вызд+1р“-”б/л ч/з 3д.после аб
Задача по педиатрии 31
Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й день болезни. Заболела остро с подъема температуры тела до 38°С. До настоящего времени лихорадка сохраняется. Жалуется на головную боль, слабость, аппетит снижен. Появился жидкий стул с примесью небольшого количества слизи желтого цвета до 3-4 раз в сутки.
При поступлении в стационар: температура тела 38°С, ребенок бледен, вял, сонлив. Язык густо обложен грязно-серым налетом, утолщен, по краям его видны отпечатки зубов, на губах везикулезные высыпания. Тоны сердца приглушены. Пульс 48 ударов в мин. АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где отмечается урчание и притупление перкуторного звука. Кожа чистая, ладони и подошвы стоп желтоватой окраски. Печень и селезенка выступают ниже края реберной дуги на 3 см.
|
|
|
За две недели до заболевания находилась в деревне, где купалась в пруду и пила воду из колодца, ела немытые овощи и фрукты. В семье двое детей: 5 лет (посещает детский сад) и 12 лет (школьник), родители здоровы.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови:НЬ - 125 г/л, Эр - 4,0х1012/л, Лейк -5,6х109/л; п/я - 6%, с/я - 55%, э - 0%, л - 32%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час:
Копрограмма:консистенция - жидкая, реакция - щелочная, слизь -большое количество, реакция на скрытую, кровь (+++), стеркобилин (+), билирубин (-), мышечные волокна - небольшое количество без исчерчен-ности, нейтральный жир - нет, жирные кислоты - нет, мыла (++), крахмал (++), йодофильная флора (+), лейкоциты - (+++), эритроциты - (++), яйца глистов — нет, дрожжевые грибы (++).
РИГА:с комплексным дизентерийным - отрицательная, с комплексным сальмонеллезным диагностикумом - 1:80.
|
|
|
Исследования копрофильтрата на антиген ротавирусав РЛА (++), ИФА - отрицательно.
Задание к задаче по педиатрии
1. О каком заболевании следует думать?
2. Какой симптом, характерный для данного заболевания отсутствует?
3. Дайте оценку проведенных лабораторных исследований.
4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз?
5. Возможный источник и путь инфицирования?
6. Консультация каких специалистов Вам потребуется?
7. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних условиях? Почему?
8. Какова продолжительность строгого постельного режима и показания для расширения диеты?
9. Назначьте этиотропную терапию (режим дозирования и продолжительность курса лечения).
10. Возможные осложнения, их диагностика и неотложная помощь.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
12. Проводится ли активная профилактика этого заболевания в нашей стране у детей? Если да - назовите вакцины, показания и схему вакцинации.
Ответ к задаче по педиатрии
1.Бр.тиф,ср-тяж.форма.
Инк.пер-3-30д(чаще 10-14)+клин Нараст.клин.симпт(до5-7д)Нач.о. или постеп-t38-40,утренн.ремис.Общ.слаб,апат,адинам,г.б,бессонн, анарексия.Далее-специф. тифозн.интокс-оглуш,сонлив,затормож, неред-галюц+бред,кожн.покр.бледн,сух,горяч.Приглуш.тоны, сниж. АД,брадикар.Кр:лей-пен,нейтр-пен,сдвиг вл,ув.СОЭ.
|
|
|
2.Симпт,кот.abs-розеолезн.сыпь на 8-10д.Есть специф.тифозн.интокс
3.Лаб:кр=ув.СОЭ.Копрогр-колит.Нет дизент,Salm,ротавир.
4.Доп.иссл:Видаль-1:200 (обнар.специф.О- и Н-ат-агглютининов в кр.больн,“+”с 8-9дн,м.б.“+”у привит,болевш,решающ-нараст.титра), РНГА с эритр.О-,Н-диагностикумом-“-”,с Ви-диагн:титр д.б.1:200 и нараст.в динам.в 2-3р.Решающ-обнар. воз-ля в кр,моче,кале+ опр-е бр/тифоз IgM-ИФА,РНА,РНФ=р-ция нараст.титра фага. экспресс-имм-флюор(аг в моче,кале).ЭПИДАНАМНЕЗ!
5.Ист-к+путь=ист-к больн.или б/выд.Перед-конт,водн,пищ,мухи
6.Спец-ты:инфекционист,реанимат.
7.М.ли лечить дома?НЕТ!Т.к. м.б.тифозн.статус+больные активно выделяют.М.б.кр/теч,перфор.на 3-4нед.
8.Длит-ть пост.реж:лихор.п-д.Nдиета-на 15-20д после N-ции t.
9.Этиотр:Левомиц.сукцинат0,15-0,25г/кг на4р.Весь лих.п-д+ 10дн. М.ампициллин или бактрим+пр/гриб,антигист,вит….
10.Осл-я+Дзтика+помощь:киш.кр/теч(слаб,бледн,г/кр,учащ,слаб.PS, сниж.АД,Hb,мелена-хирург),перфор(клин.перитонита+лей-з,дефанс, измен.типа дых-не м.дыш.животом-хирург),ИТШ(редко-по типу сосудист.коллапса-реаниматолог)
11.Пр/эп:изв.в СЭС.Ранн.выявл+изол.Выписка-полн.клин.вызд+не ранее14дN t.При леч.аб-21д+2р.“-”бак.посев ч/з5д.после аб. В очаге- зак+тек.дез.Конт-21д.набл-я,посев 1рв10д,экстр.профил-б/тиф.б/фаг
12.Вакц:по эпид.пок.Старше 7л.1р.п/к-химич.сорбир.б/тиф.моновакц. 1мл или б/тиф.вакц,обогащ.Vi-аг.Ревак-ч/з 6мес-1г.
Задача по педиатрии 32
Мальчик 5 месяцев. Болен в течение 3 дней: ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивания, затем рвота (до 2-3 раз в сутки), жидкий стул (5-6 раз в сутки) и повысилась температура тела до 37,5-38,6°С. На третий день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени, в некоторых порциях примесь крови).
На 4-й день болезни госпитализирован в тяжелом состоянии: резкая вялость, адинамия, отказывается от еды, температура тела до 37,8°С. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное до 46 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс - удовлетворительного наполнения до 150 ударов в минуту, ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус, сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. В кожных складках - опрелость. Печень и селезенка +2 см. стул за прошедшие сутки - 10 раз, жидкий типа «болотной тины», рвота - 3 раза после приема пищи.
Накануне заболевания ел творог и кефир, хранившиеся в холодильнике три дня, манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детский сад.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1383; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!