Задание к задаче по педиатрии. 3. Дальнейшая тактика лечения.
1. Диагноз?
2. Неотложная помощь.
3. Дальнейшая тактика лечения.
4. Условия транспортировки.
5. К каким фармакологическим группам относятся нифедипин и резерпин? Их действие.
6. Что такое шкала Глазго? Для чего она применяется?
7. В связи с чем у пациента наблюдается затруднение носового дыхания?
8. Прием какого количества таблеток данных препаратов потенциально смертельно в данном возрасте?
9. Через какое время возможно развитие острой почечной недостаточности у данного пациента? Каков механизм ее развития?
10. Возможно ли проведение методики форсированного диуреза для удаления всосавшегося яда у данного пациента на догоспитальном этапе?
11. Возможные последствия для жизни и здоровья ребенка.
12. Рекомендации родителям.
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз-отравл-е табл.резерпина и нифедипина.О.Сос.Нед.Судор.синдр.
2,3,4.Неотл+такт+тр-ка:удал.невсос.яд,примен.антидот,удален. всос. яда,симптом.леч-е.При отравл.таблетками м. вызв. рвоту у детей шк.возр.после приема гипертон.р-раNaCl или горч(3-4ч.лож.на 1стак. тепл/воды). Использ-е м-да ппок при отравл.неизв. ядом,бенз,керос, скипид,прижиг.ядо,у гр.и ранн.возр, при наруш. витальн.f-ций,коме. Промыв.жел.ч/з зонд (в экстр.случ.лучше ч/з рот) проводится, в т.ч. у пац.со рвотой, до общего Vввод.ж-ти 1 литр/год 1 цикла промывания желудка из расчета 15-20мл/кг 3кратно.Vввод= Vвыв+не д.б.>500 мл у детей ст.шк.возр,у дошк-250-300,ранн.возр-200 мл,грудн-Vкормл. ВОДОЙ! После промыв.жел.ввод.адсорбент (акт.уголь1,0-1,5 г/кг) и солев.слабит(Na2SO4до250 мг/кг).+ очистит. клизму (Vж-ти=Vввод.в жел, для сифонн.клизмы-в10р>).
|
|
|
5,7.Фарм.группы нифед+резерп,д-е+затр.нос.дых.Н=коринфар-антаг. ионов Са.Антианг.преп-выз=расш.корон.и пер.сос,оказ.“-”инотропн. д-е.Сниж.потребн.миок.в О2.Антагон. ионов Са.Сильнее,чем веропамил ниж.диас.АД.Р=антигиперетен.Симпатолитик.Успок.ЦНС +гипотензУскор.выд-е катехолам.из гранулярн.депо пресинапсов=> ослабл. адренерг.вл-ий на периф.органы(постеп.ум.сист.и диаст.АД+ ув. поч.кр/ток,усил.клуб.фильтрац)Поб-набух.слиз.обол.носа.
6.Шкала ком Глазго:оцен.глубины комы(>9б=тяжелая,плох.прогноз)
Движ.глазн.ябл(1-4б),р-ция на словесн.обращ(1-5б),двиг.р-ция(1-6).
8.Смертельн.доза-4таб(0,4мг)резерпина,нифедипин-15-30мг(2-3капс)
9.Ч/з какое t развив.ОПочН,мех-м:преренальн-сниж.давл-е ниже фильтрационн.
10.М.ли форс.диур.на догосп:можно,начать капать(давл-е позволяет)Сомнолентность-V=10мл/кг/1ч+лазикс,добавить гемодез.Кома=>V контролир.кажд.час,он=Vдиуреза за предыд.1ч+1мл/кг
11.Возм.последств.для жизни и здор:если нет ОПН-благопр.
12.Рекоменд.родителям:таблетки в недоступн.месте
Задачи по педиатрии
Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы.
|
|
|
При осмотре: общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго — 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация 6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При аускультации легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 ударов в минуту. АД - 70/20 мм рт.ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окращена кровью.
Задание к задаче по педиатрии
1. Диагноз?
2. Неотложные мероприятия.
3. Какую диагностическую процедуру необходимо провести незамедлительно?
4. Дальнейшая тактика.
5. Условия транспортировки.
6. Виды и критерии оценки степени тяжести шока.
7. Ведущие патогенетические механизмы шока у данного пациента и отличия в экстренной терапии в зависимости от тяжести шока.
|
|
|
8. Противопоказания для применения наркотических анальгетиков при данном виде шока у детей?
9. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента.
10. Сколько капель в 1,0 мл? Каким образом Вы будете определять необходимую скорость вливания противошоковых растворов?
11. Ваша тактика при остановке машины «Скорой помощи» во время транспортировки данного пациента для оказания помощи другому больному?
12. Прогноз для жизни и здоровья ребенка?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:Политравма(закр.ЧМТ,гематома лев.височн.обл, перелом костей носа,перелом 6,7,8х реб.слева,перелом пр.бедр.кости, травма почек,травма печени?, закр.левостор. пневмоторакс, нос.кр/теч, внутрибрюшн.кр/теч),травм.шок IIст.
2,4,5,8.Мер-я,такт,тр-ка:1этап-устран.прич,вызв.расстр.дых,обезб, седатики.2эт-остан.нар.кр/теч,3эт-опр-е стадии расстр-ва к/о,выбор х-ра иVинфуз.Тактика:АВС при необх+Nov.блок.области перелома, иммобил. поврежд.кон-тей,abs подозрения на травму черепа или органов бр.пол-нарк.анальг(омнопон, промедол)+венепункция,в/в введ.жид-ти-Vввед.не<10 мл/кг/час+О2тер.Далее-трансп.в машину на носил.с припод.ножн (Тренделенб),пуз.со льдом на жив.Тран-ка-анальгезия ингаляцией NO:O2=1:1,калипсол-1мг/кг. 20мг/кг/час (т.к.внутр.кр/теч)-полигл,Рингер,глюкоза+10-20мг/кг преднизол.
|
|
|
3.Обязат.Дзтич.процед:плевральн.пункция(устран.растройства дых).
6.Виды+критер.оценки ст.тяж.шока:шокI-неск.заторм,контактен. Сохр.болев.ч-ти.Дых.учащ,ДН нет.Видим.слиз.бледн.илиN.шокII – АД80-75,PS-110-120,выраж.бледн,цианоз,адинам,затормож.ШокIII-АД60и<,PS130-140,тоны очень глух,глуб.затормож,бледн+выраж. цианоз,землист.оттен.ШокIV(термин.сост)-угасает созн,кожа циан, АД<60,PS140-160 только на маг.сос.Шк.Глазго! ВидыШ- гиповолем (геморр),распределительн(ИТШ,анафилакт,травм),кардиогенн.
7.Ведущ.патоген.мех-мы Ш+леч-е от стад.:кр/пот=>гиповолем,боль.
централиз.к/о(Nov.блок+имм+нет травмы бр.пол,чер-нарк.аналь, доступ к вене,инфуз.v=10мл/кг/час,О2-тер),переходн(иммоб,Nov, общ.анест,седац,кеталар-3-4мг/кг,мидазолам1-2мг/кг,инфуз-15-20 мл/кг/час),децент.к/о-доступ к вене,инфуз.30-40мг/кг/ч,льют все, +4%сода-5мл/кг,затем постоянно допамин8-10мг/кг/мин.Иммобил. Паралл-интуб+ИВЛ на фоне общ.анест.Катет.моч.пуз.с почас.диур.
9.Ведущ.патолог.синдром:прогрессир.дых.нед-ть
10.Сколько кап.в 1мл(20шт).Как опр-ть скорость влив?Инфузомат+ расчет V за мин,подсчет общ.числа кап/мин.
11.Тактика при остан.для пом.др.больн.Продолжать лечить этого, оценить тяж.сост.другого,забрать и лечить.
12.Прогноз для жиз.и здор:сильно коррелирует с скор.поступл.в стац.
Задачи по педиатрии
Вызов бригады «Скорой помощи» к мальчику 6 лет, вынесенному спасателем из горящей квартиры.
При осмотре: общее состояние тяжелое, ребенок без сознания. Оценка комы по шкале Глазго 8 баллов. Эритема кожных покровов, вишневая окраска слизистых оболочек. Поверхностные ожоги кожи лица, обгоревшие брови и ресницы. Имеется спазм жевательной мускулатуры. Одышка смешанного характера: при преобладании затруднения вдоха выявляется ослабление дыхательных шумов над легкими, над всеми легочными полями выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 140 ударов в мин. АД - 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 2777; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!