Задание к задаче по педиатрии. 2. Первая врачебная помощь.
1. Диагноз?
2. Первая врачебная помощь.
3. Дальнейшая тактика лечения.
4. Условия транспортировки.
5. Какие типы гиперчувствительности организма Вы знаете? Приведите примеры.
6. Ведущий патологический синдром, определяющий особенности данного случая.
7. Определите клинический вариант течения данного вида острой анафилаксии.
8. Какие виды трансфузионных растворов не рекомендуется применять в данном случае?
9. Как Вы будете дозировать скорость введения противошоковых растворов в данном случае? Сколько капель в 1,0 мл?
10. Какие мероприятия необходимо провести до прибытия врача?
11. Какие возможны пути поступления аллергена в организм?
12. Что такое идиосинкразия?
13. Какие рекомендации следует дать родителям ребенка?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:лекарственный анафил.шок ср.тяж.
2,3,4,8.1я вр.пом,такт,трансп:прекр.введ.ЛВ,обкол.место введ.05% Nov,0,1% р-р адреналин. Антигист(супрастин 2 мг/кг), преднизолон 5мг/кг вв.О2-терапия.Если эффекта от лечения нет, особенно при сохр.артер.гипотензии,обеспечить доступ к вене и начать инфузию кристалл(не<10 мл/кг/час)+адреномим(норадр) илидопамина(6-10 мкг/кг/мин), предниз. Сохр.бронхоспазм-вв эуфиллин.Ув.асфиксии, сохр.гипотенз,ДН 3-4 - интубация трахеи и проведение ИВЛ+а/г,ГК.
Реаним.при необход,трахеостомия при отеке гортани.
В отдел.реан-мониторинг АД,дых,продолж.ГК 3мг/кг/сут.Гипотенз-допамин 6-10мкг/кг/мин.Белки,коллоиды,кр/замен-НЕ переливать!
|
|
|
5.Типы гиперч-ти:Анафил(реагинов)или р-ции ГНЗТ,связ.с продукц. IgE-ат, дегранул.макрофагов и выделением таких медиаторов, как гистамин, серотонин, лейкотриены и др.Проявляются анафилак. шоком,крапивницей,бр/спазмом, конъюнктивитом, кожн.сыпями.
Цитотоксич.реакции(аутоимм),связанн.с обр-ем IgG и IgM и р-цией комплим.Проявл-я:гемолит.анемия, гран-цитопения, тцт-пения.Р-ция ГЗТ,связ.с образ-ем IgG-сод.имм.комплексов и наруш-ями клеточ. имм-та (артрит,лим/аденопат,нефрит,васкулит).4-ГЗТ,связ.с сенсеб. лимфоцитов.
6.Ведущ.патол.синдр:ДН
7.Клин.вар-т теч.о.анафилаксии-анафил.шок(быв.отек Кв,токс-алл. дерматит,крапивница)
9.Дозир+скор.введ.пр/шок:инфузомат,abs=>подсчет за мин(1мл=20к)
10.Мер-я до прибыт.врача:уложить гориз.с приподн.головн.концом, холод на обл.укола,антигист.преп.
11.Пути пост.аллерг.в орг-м:энтер,парентер(в т.ч.ингаляц),аппликац.
12.Идиосинкразия-гетет.обусл.патол.р-ция(сверхчувств-ть) к опред. ЛВ,продуктам и др. характер-тся резко повыш.чув-тью больного к соответств.препарату с необычайно сильным и (или) продолжит. эффектом. В основе И.–р-ции,обусловл.наследств.дефектами ферментных систем.Встречается реже, чем аллергические реакции.
13.Рекоменд.родит:предупр.врачей о реакции,осторожно др.аб(ЦС..)
|
|
|
Задачи по педиатрии
Во время репетиции школьного хора девочка 8 лет стала жаловаться на слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание.
Со слов одноклассников известно, что девочка 3 дня назад упала на катке. После падения чувствовала себя удовлетворительно, эпизодов потери сознания не было. Накануне вечером жаловалась на головную боль. На диспансерном учете не состоит. Острыми заболеваниями болеет редко.
Срочно был вызван школьный врач.
При осмотре: девочка без сознания. Температура тела - 36,3°С. Кожные покровы бледные, холодный пот. Слизистые оболочки чистые, бледные. Дыхание поверхностное, с частотой 20 в минуту. При аускультации в легких везикулярное дыхание, проводится равномерно. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок определяется по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, ослаблен. Тоны сердца - ритмичные, приглушены, шумов нет. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 66 ударов в мин. АД - 80/30 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень - у края реберной дуги.
Задание к задаче по педиатрии
1. Предполагаемый диагноз?
2. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка?
|
|
|
3. Какие действия должен предпринять школьный врач?
4. Неотложные мероприятия и тактика бригады «Скорой помощи».
5. Нужна ли госпитализация?
6. Какие исследования необходимо провести ребенку?
7. Каковы причины и патогенез развития данного состояния?
8. Охарактеризуйте клиническую картину острого периода черепно-мозговой травмы.
9. В каких рекомендациях нуждается ребенок и родители?
10. План дальнейшего наблюдения за ребенком.
11. Каковы подходы к реабилитации данного ребенка на педиатрическом участке?
12. Прогноз данного заболевания?
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз:ЧМТ,тяж.форма.Сдавл.гол.мозга.Внутричерепн.гематома.
2.М.ли угрож.жизни:может.Сдавл.мозга,вклинен.продолг.мозга
3.Д-я школьн.вр:Дз,сказать,чтобы вызв.ск.пом.Улож.в полоборота, приподн.головн.конец.Центр.нар-я дых.на догосп.не лечат. Обеспеч. и подд-е своб.прох.ДП,О2-тер.Искл-ть все манипул, способств.ув. внутричер.давл.
4,5.Тактика,госпит:раннее примен.барбитур(3-5мг/кг/час),ИВЛ на фоне миорелакс,лазикс 1-2мг/кг кажд.6-8ч или маннитол 0,25мг/кг кажд.4ч,если м.мерить осмолярн.плазмы(>340-ППОК),дексаметазон, Это на40%глю-1-2мл/кг.Огранич.суммар.водн.нагруз. на 1/3 от возр. Срочн.госпит.в нейрохирургию,иссл-я,трепанация.
|
|
|
6.Иссл-я:осмотр глаз(гемилатер.анизокория),контрлатер.гемипарез.
Кранеография 2проекц,М-эхо,КТ,сп-м.пункция.Ан.крови-гр,резус.
7.ПЗ:давл-е,обеспеч.перфузию мозга=средн.артер+внутричер.Чем> внутричер,тем<кр/снабж.мозга.Внутричер.давл>30ммртст-набух. со сдавл.тонкостенн.вен,нар-ем ауторегуляции мозг.кр/тока.Длительн. гиперемия мозга-вазогенный отек,еще ув.внутричер.гипертенз.
8.Х-ка клин.карт.о.п-да:1стад-аккомодац-удовл.сост+слаб,г.б,сонлив. 2-венозн.застоя-ув.г.б,появл.г/кр,многокр.рв,постеп.утрата созн. Увел.очаг+ствол.симпт-анизокор,парезы,параличи.3-увел.компресс-
сопор-кома, четк.очаг+ствол.симпт.Угнет.рефл.4-достиж.бульбарн. центров-ув.PS,сниж.АД,аритм,Чейн-Стокс,кома.Нет р-ции зр.на св.
9.Рекоменд.ребенку и родит:госпитализировать!
10,11.Дальнейш.набл-е за реб+реабил:госпит,исслед,при необх-опер.
12.Прогноз:в резид.п-де м.б.эпиприпадки,2ричн.водянка,атроф.глиоз
Задачи по педиатрии
Вызов врача «неотложной помощи» в 4 часа утра к мальчику 4 лет. Жалобы: повышение температуры до 38,5°С, насморк, «лающий» кашель, осиплость голоса, затрудненное, шумное дыхание.
Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия.
До настоящего времени ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел не более 2-3 раз в год. В 1,5 года перенес обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учете не состоит. Организованный коллектив не посещает.
При осмотре: ребенок возбужден. Кожа чистая, на лице румянец. Слизистые оболочки чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Небные миндалины II степени. Из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧД - 35 в минуту. ЧСС - 126 ударов в мин. АД - 85/45 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненности нет. Печень +1 см из-под края реберной дуги.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 3773; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!