ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МИКРОБНОГОЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Цель занятия.Студентов знакомят с методами изучения и оценки бактериального загрязнения воздуха.
Практические навыки.Студентов учат проводить бактериологическое исследование воздуха, давать гигиеническую оценку микробного загрязнения воздушной среды в ЛПУ.
Нормативные документы.СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».
Задания.В процессе изучения темы студенты должны:
1) провести бактериологический посев воздуха с помощью прибора Кротова;
2) дать заключение о бактериальной загрязненности воздуха на основании предложенных данных.
Методические указания к заданиям
Микробная загрязненность воздуха имеет большое эпидемиологическое значение, так как через него могут передаваться многие инфекционные заболевания. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального аэрозоля (дисперсионная среда — воздух, дисперсная фаза — капельки жидкости или твердые частицы, содержащие микроорганизмы). Различают три фазы микробного аэрозоля:
1) крупноядерную жидкую фазу с диаметром капель более 0,1 мм;
2) мелкоядерную жидкую фазу с диаметром капель менее 0,1 мм;
3) фазу бактериальной пыли.
Способность микробов сохраняться в той или иной фазе аэрозоля определяется их устойчивостью к высушиванию. Например, в крупноядерной фазе выживают даже малостойкие микроорганизмы (вирусы гриппа, кори и др.), в мелкоядерной фазе — палочки дифтерии, стрептококки, менингококки, в фазе бактериальной пыли — микобактерии туберкулеза, споры бактерий, грибы.
|
|
|
Чистоту воздуха помещений оценивают на основании определения общего количества микроорганизмов, содержащихся в 1 м3 воздуха, и наличия санитарно-показательных микроорганизмов (гемолитических стрептококков и стафилококков) — обычных обитателей дыхательных путей человека.
Особенно важно контролировать микробное загрязнение воздуха в хирургических и педиатрических отделениях больниц, родильных домах, где возникновение госпитальных инфекций наиболее опасно. Здесь главное внимание должно уделяться определению наличия патогенных стафилококков и других патогенных бактерий — возбудителей послеоперационных и послеродовых инфекций и заболеваний новорожденных. В качестве показательных микроорганизмов для оценки воздушной среды используют патогенные (коагулазоположительные) гемолитические стафилококки.
При систематическом контроле обнаружение небольшого количества патогенных стафилококков в отделениях, где отсутствует госпитальная инфекция, закономерно и не рассматривается как выходящее за рамки допустимого. Показателем санитарного неблагополучия является большое, особенно нарастающее, обсеменение лечебных учреждений этими микроорганизмами.
|
|
|
|
|
При оценке результатов необходимо установить, какое место среди обнаруживаемых патогенных стафилококков занимают виды, устойчивые к антибиотикам, и не преобладает ли среди высеваемых культур какой-либо один или немногие фаготипы. Нарастание количества патогенных стафилококков при одновременном сужении круга их типов и повышении удельного веса полирезистентных к антибиотикам форм следует рассматривать как возможность появления госпитальных инфекций.
Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистых стафилококков проводят один раз в месяц в операционных, асептических, реанимационных палатах хирургических отделений, родильных залах и детских палатах акушерских стационаров; по показаниям на наличие грамотрицательных микроорганизмов — в асептических отделениях.
По эпидемическим показаниям спектр определяемых в воздухе микроорганизмов может быть расширен.
В табл. 3.4 представлены допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха.
|
|
|
Таблица 3.4. Допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха
в некоторых отделениях стационаров в 1 м3 воздуха
| Место отбора проб | Состояние | Общее количество колоний | Количество золотистого стафилококка | Количество грамотрицательных бактерий |
| Операционные (обеспеченные 10—20-кратным и более воздухообменом) | Подготовленные к работе | Не более 100 | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Реанимационное отделение (палаты) | — | Не более 1000 | Не более 4 | Отсутствуют |
| Боксы | Перед помещением больного в палату | Не более 50 | Отсутствуют | Отсутствуют |
| во время пребывания больного в палате | Не более 250 | Не более 1-2 | Не более 1 — 2 | |
| Процедурная | До начала работы | Не более 50 | Отсутствуют | Отсутствуют |
| во время работы | Не более 2000 | Не более 1-2 | Не более 1 |
В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов выделяют следующие методы бактериологического исследования воздуха:
1) седиментационный;
2) фильтрационный;
3) основанный на принципе ударного действия воздушной струи.
Наиболее простым является седиментационный метод, который позволяет уловить самопроизвольно оседающую фракцию микробного аэрозоля. Посев проводят на открытые на больший или меньший срок горизонтально поставленные чашки Петри с плотной питательной средой. После инкубации подсчитывают количествовыросших колоний. В настоящее время этот метод рекомендуется использовать только для получения сравнительных данных о чистоте воздуха помещений в разное время суток, для оценки эффективности санитарно-гигиенических мероприятий (вентиляции, влажной уборки) и т.д.
|
|
|
Фильтрационный метод посева воздуха заключается в просасывании определенного объема воздуха через жидкую питательную среду. Для посева микроорганизмов используют бактериоуловитель Речменского и прибор ПОВ-1, действие которых основано на сорбции микробов в жидкой питательной среде, распыляющейся в струе исследуемого воздуха.
Одним из наиболее совершенных приборов, в котором используется принцип ударного действия воздушной струи, является прибор Кротова, представляющий собой цилиндрический корпус, в основании которого установлен электромотор с центробежным вентилятором, а вверхней части размещен вращающийся диск (рис. 3.1). На этот диск устанавливается чашка Петри с питательной средой. Корпус прибора герметически закрывается крышкой с радиально расположенной клиновидной щелью. При работе прибора аспирируемый вентилятором воздух поступает через клиновидную щель, и его струя ударяется об агар, в результате чего к нему прилипают частицы микробного аэрозоля. Вращение диска с чашкой Петри и клиновидная форма щели гарантируют равномерное распределение микробов по поверхности агара. Для пересчета величины бактериального загрязнения на 1 м3 воздуха регистрируют скорость просасывания воздуха. Зная время отбора пробы, определяют общее количество аспирированного воздуха.
Рис. 3.1. Прибор Кротова для бактериологического исследования воздуха:
1 — клиновидная щель; 2 — вращающийся диск; 3 — реометр
Рассмотрим методику бактериологического исследования воздуха с помощью прибора Кротова. Прибор подключают к сети. На диск устанавливают открытую чашку Петри с плотной питательной средой. При определении общей бактериальной обсемененности для посева используют 2 % мясопептонный агар, при определении стафилококков — желточный агар Чистовича, стрептококков — сахарно-кровяной агар с генциановым синим (среда Гаро). Прибор с чашкой закрывают и включают электромотор.
С помощью регулятора устанавливают нужную скорость всасывания воздуха (около 25 л/мин). Для определения общего количества колоний при среднем загрязнении воздуха пропускают около 50 л. При отборе проб для выделения стрептококков и стафилококков на элективных средах объем аспирированного воздуха увеличивается до 250 л и более. Прососав необходимое количество воздуха, прибор отключают. Чашку Петри инкубируют в термостате при 37 °С в течение 48 ч. Количество выросших колоний пересчитывают на 1 м3.
Ситуационная задача 3.2
Условие.При бактериологическом исследовании воздуха палаты реанимационного отделения городской больницы города К. с помощью прибора Кротова прососали 250 л воздуха. Для посева использовались стандартные чашки Петри с плотными питательными средами. После инкубирования в термостате в течение 48 ч при температуре 36—37 °С подсчитали колонии с пересчетом их количества на 1 м3 воздуха палаты. Общая бактериальная обсемененность воздуха составила 1 500 колоний, количество золотистого стафилококка — 8 шт., синегнойной палочки — 1 шт.
Задание.Дайте гигиеническое заключение по бактериальной загрязненности воздуха палаты реанимационного отделения стационара.
Ответьте на вопросы и выполните задания.
1. В каком виде микроорганизмы находятся в воздухе помещений?
2. Назовите методы бактериологического исследования воздуха в зависимости от принципа улавливания микроорганизмов с целью контроля за их содержанием.
3. В каких помещениях ЛПУ наиболее важно контролировать микробное загрязнение воздуха?
4. Как часто необходимо проводить плановые исследования воздуха в помещениях ЛПУ, в которых наиболее важно контролировать микробное исследование воздуха?
5. Какие инфекционные заболевания человека могут передаваться воздушно-капельным путем?*
6. Какие зоонозные заболевания могут передаваться человеку через воздух?*
7. Назовите профилактические мероприятия для предотвращения микробной загрязненности воздуха в ЛПУ.
Вариант ответа
Результаты бактериологического исследования воздуха палаты реанимационного отделения показали, что допустимые уровни бактериологической обсемененности воздуха превышены: по общему количеству колоний в 1,5 раза; по количеству золотистого стафилококка в 2 раза. Кроме того, обнаружена недопустимая для данного вида лечебных помещений грамотрицательная флора — синегнойная палочка. Причиной такого явления может быть недостаточная или недобросовестная уборка помещений, нарушение работы вентиляционных систем, госпитализация в данной палате больного, являющегося источником выделения бактерий, и ряд других причин. В такой палате следует проводить дополнительную влажную уборку с использованием бактерицидных веществ (например хлорной извести), улучшить вентиляцию, а также организовать санацию воздуха помещений коротковолновым УФ-излучением. При наличии в палате больного это лучше осуществить с помощью экранированных ламп БУВ, а в период отсутствия больных — лампами ПРК с последующим обязательным проветриванием помещения.
1. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального аэрозоля (дисперсионная среда — воздух, дисперсная фаза — капельки жидкости или твердые частицы, содержащие микроорганизмы). Различают три фазы микробного аэрозоля:
а) крупноядерную жидкую с диаметром капель более 0,1 мм (вэтой фазе выживают вирусы гриппа, кори и др.);
б) мелкоядерную с диаметром капель менее 0,1 мм (в этой фазевыживают палочки дифтерии, стрептококки, менингококки и т.д.);
в) бактериальной пыли (выживают бактерии туберкулеза, споры бактерий, грибы).
2. В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов различают следующие методы бактериологического исследования воздуха:
• седиментационный;
• фильтрационный;
• основанный на принципе ударного действия воздушной среды.
3. К помещениям, в которых наиболее важно контролировать микробное загрязнение воздуха, относят: операционные, асептические и реанимационные палаты, родильные залы, детские палаты акушерских стационаров.
4. В операционных, асептических и реанимационных палатах, родильных залах, детских палатах акушерских стационаров плановые исследования воздуха необходимо проводить 1 раз в месяц.
5. К инфекционным заболеваниям человека, передающимся воздушно-капельным путем, относятся грипп, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, оспа натуральная, эндемический паротит, дифтерия, менингококковая инфекция, коклюш, лепра, микоплазмоз респираторный, туберкулез, хламидиаз респираторный.
6. К зоонозным заболеваниям, которые могут передаваться человеку воздушно-капельным путем, относятся: лихорадка Марбург и Эбола, оспа обезьян, хориоменингит лимфоцитарный, орнитоз.
7. К профилактическим мероприятиям по предотвращению микробной загрязненности воздуха в ЛПУ относят:
а) соблюдение гигиенических норм и правил при строительстве и эксплуатации ЛПУ;
б) соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделениях (дезинфекция установленными для данного вида помещений средствами, своевременная санация воздуха лампами БУВ, проветривание и т.д.), правил личной гигиены.
РАЗДЕЛ 4
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 2242; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!