III . Основной этап. Практическая часть

- Подготовка к самостоятельной работе: проведение инструктажа по выполнению заданий, обучению навыкам работы

- Самостоятельная работа студентов: совершенствование практических навыков,

- Отработка алгоритмов оказания неотложной помощи при осложнениях острого ГН, алгоритм ухода при острой почечной недостаточности.

- Сдача практических навыков на оценку, коррекция выполнения практических навыков

- Подведение итогов самостоятельной работы

IV. Итоговый контроль

- Тестовый контроль

- Перекрестная проверка тестов с помощью эталонов

- Подведение итогов тестирования

- Решение ситуационных задач

V . Заключительный этап. Подведение итогов занятия

- Анализ результатов занятия

VI . Задание для самостоятельной, домашней работы

- Повторить пройденный материал по теме: « Лечение острого и хронического пиелонефрита. Лечение мочекаменной болезни. Оказание неотложной помощи при мочекаменной ьолезни »

Материалы конечного контроля знаний. Ситуационные и проблемные задачи

Задача №1

Пациент Т., 26 лет, военнослужащий, обратился в медсанчасть к фельдшеру с жалобами на головную боль, одышку при физической нагрузке, повышение температуры до 37,2 – 37,3 гр. С, ноющие боли в поясничной области. Отмечает уменьшене количества мочи, изменения ее окраски («цвет мясных помоев»). Причиной развития заболевания считает переозлаждение.

ОБ-но: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожа бледная, выраженные отеки на веках, на лице. Легкие без особенностей. Тоны сердца громкие, ритмичные, акцент II тона на аорте. АД 165/110мм рт. ст. живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого сомнительный с обеих сторон.

1. Какое заболевание мы наблюдаем у пациента?

2. В каком лечении он нуждается?

3. Какие гипотензивные препараты целесообразно назначить в данном сучае? Ответ обоснуйте.

Задача №2

Пациент П., 32=х лет обратился к семейному врачу с жалобами на общую слабость, головокружение, головную боль в затылочной области, повышение температуры до 37,2 – 37,3 гр. С, ноющие боли в поясничной области. Отмечает наличие выраженных отеков на стопах и голенях, увеличение живота. Страдает хроническим гломерулонефритом на протяжении 4 лет, настоящее ухудшение в последние 3 недели.

Об-но: общее состояние средней тяжести. Кожа бледная, выраженные отеки на веках, на лице, отечность стоп и голеней. Легкие без особенностей. Тоны сердца громкие, ритмичные, акцент II тона на аорте. АД 140/110 мм рт. ст. В животе небольшое количество асцитической жидкости. Симптом Пастернацкого сомнительный с обеих сторон. В общем анализе мочи – Относительная плотность 1028, белок 3 %, эритроциты выщелоченные 6 – 8 в п/зр., цилинлры гиалиновые 8 -10 восковидные 5-6 в п/зр, кристаллы холестерина в большом количестве.

1. Какую форму хронического гломерулонефрита мы наблюдаем у пациента?

2. С чем по вашеиу мнению, связано развитие массивных отеков у данного больного

3. В каком лечении он нуждается?

Задача №3

Пациентка П., 22-х лет, Жалоб не предъявляет. Проходит профилактический осмотр в связи с устройством на работу. При обследовании у терапевта АД 140/95 мм рт. ст. В общем анализе мочи – следы бедка, выщелоченные эритроциты 6:-8 в п/зр. В детстве перенесла «какое-то заболевание почек», на диспансерном учете не состояла. т.к поменяла место жительства и считала себя здоровой

1. Какое хаболевание можно заподох/зрить у пациентки?

2. Какое обследование нужно провести для уточнения диагноза

3. В каком лечении она нуждается?

Алгоритм оказания неотложной помощи при сердечной астме, отеке легких

Оснащение:

· тонометр, фонендоскоп;

· часы с секундной стрелкой;

· носовой катетер; электроотсос; шприц Жане; грушевидный балон; источник кислорода; аппарат Боброва, заполненный дистиллированной водой (t - 37-38^оС); спирт етиловый 96%;

· жгуты (эластичные бинты);

· горчичники; лоток с водой (t - 40-45^оС);

· бикс со стерильными материалами, инструментами;

· шприцы, иглы для всех видов инъекций; одноразовые системы; жгут; клеенчатые подушечки; штатив; лейкопластырь;

· резиновые перчатки; маска, очки, клеенчатый фартук; емкости с дезрастворами,

· протишоковый набор;

· носилки.

Л е карственные средства для сублингвального применения: - нитроглицерин – 0,001 в табл.; Л е карственные средства для парентерального введения. Растворы в ампулах: - нитроглицерина1% -5,0 - морфина 2% 1,0; - промедола 2% 1,0; - пентамина 5% - 1,0; - фуросемида 2% - 2,0; - бензогексония 2,5%- 1,0, - преднизолона 3% - 1,0; - натрия хлорида 0,9% - 10,0; - допамина 4% - 5,0; - добутамин 0,25 (порошок); Растворы в стерильных флаконах: - натрия хлорида 0,9% - 200,0 – 500,0

Этапы

Обоснование

Неотложная доврачебная помощь

(Выполнение независимой функции медсестрой)

Действия 1-12 выполняются в домашних условиях медицинским работником, оказавшимся рядом с пациентом; в условиях стационара – палатной, дежурной медсестрой.

1. Представиться (если в этом есть необходимость) пациенту, предложить ему свою помощь, получить его согласие 1.1. Сообщить немедленно врачу о состоянии пациента, не оставляя его при этом одного: --- Вызвать бригаду «Скорой помощи», если пациент находится дома. - Послать за врачом кого-либо из окружащих в условиях стационара.

Выражается уважение прав человека, налаживаются контакты медработника с пациентом.

Обеспечивается непрерывное наблюдение за пациентом и оказание ему неотложной доврачебной помощи

2.Позаботиться о собственной безопасности: надеть защитные очки, маску, клеенчатый фартук, резиновые перчатки или использовать импровизированные средства защиты.

Предупреждается попадание биологических жидкостей на кожу, слизистые оболочки. Устраняется риск инфицирования медработника, оказывающего помощь

3. Поднять головной конец кровати

Облегчается дыхание.

4. Создать широкую аэрацию (открыть окна, расстегнуть одежду, стискивающую тело).

Улучшается снабжение организма кислородом

5. Обследовать пациента:

Оценить цвет кожи
Выявить характер кашля (сухой, влажный), количество, вид мокроты
Определить вид одышки, подсчитать количество дыхательных движений.
Провести исследование пульса.
Измерить АД.

Оценивается тяжесть состояния пациента. Выбирается в зависимости от этих показателей дальнейшая тактика медицинских работников

6. Сообщить пациенту и/или его родственникам о результатах обследования и ваших дальнейших действиях, получить их согласие

Реализуется право пациента на информацию. Выражается уважение достоинства человека. Создаются условия для взаимодействия пациента и медицинского работника

7. Придать пациенту соответствующее положение: 7.1 .Если АД высокое – сидя с опущеными ногами. 7.2. Если АД близкое к норме или низкое – положение Фаулера.

Уменьшается приток крови в малый круг кровообращения за счет депонирования ее в нижних конечностях, Облегчается дыхание .

8. Ввести носовой катетер, удалить пену из дыхательных путей помощью электроотсоса или шприца Жане (в домашних условиях использовать грушевидный балон).

Востанавливается проходимость дыхательных путей

9 Давать под язык нитроглицерин 0,001 1-2табл., если систолическое АД не ниже 90 мм рт.ст., с интервалами 5мин. 3-4 раза.

Уменьшается общее периферическое сопротивление и приток венозной крови в малый круг кровообращения за счет расширения периферических сосудов. Снижается давление в сосудах легких

10. Начать (в условиях стационара, «Скорой помощи») оксигенотерапию: 10.1. Дать увлажненный кислород, если у пациента сухой кашель. 10.2. Провести ингаляцию кислорода, увлажненого 96% этиловим спиртом со скоростью 8-10л/мин. в течении 20-30мин при выделении из дыхательных путей розовой мокроты или большого количества пенистой жидкости. 10.3. Распылять спирт перед ртом пациента с помощью пульверизатора в домашних условиях

Улучшается снабжение организма кислородом.

Уменьшается образование пены в дыхательных путях

11. Наложить горчичники на икроножные мышцы или сделать горячую (горчичную) ванну для ног t - 40-42^оС до 1/3 голеней

Реализуется отвлекающее действие процедур

Примечание 1: накладывать горчичники, ставить банки на грудную клетку нельзя. Ьольным с низким АД отвлекающие процедуры протипоказаны

12. Наложить жгуты или эластичные бинты на 3 конечности или на 2 – диагонально (например: левая рука – правая нога) на 15-20мин. 12.1. Ослаблять жгуты после устранения отека легких медленно

Уменьшается приток крови в малый круг кровообращения за счет депонирования ее в конечностях.

Предупреждается быстрое возвращение большого количества крови в кровоток.

Внимание!Пульс на артериях ниже места наложения жгута должен сохраняться

Предупреждается нарушение кровообращения в сосудах конечностей

13. Подготовить лекарственные препараты для оказания неотложной помощи по назначению врача в соответствии с локальными протоколами

Создаются условия для оказания врачебной помощи пациенту

Врачебная помощь (выполнение зависимой функции медсестрой)

Действия 14 -17 выполняются фельдшером «Скорой помощи», если пациент находится за пределами ЛПУ; в условиях стационара – медсестрой процедурного кабинета, дежурной медсестрой по назначению врача.

14. Начать (по возможности) одновременно с сублингвальным приемом в/венное капельное введение раствора нитроглицерина 1% -1мл в 200мл изотонического раствора натрия хлорида с частотой от 5-7 капель в 1 мин. увеличивать скорость введения каждые 3 – 5мин (до 17 кап/мин) до достижения эффекта или до снижения АД до 100/60.

Уменьшаются приток крови к правой половине сердца и давление в малом круге

кровообращения . Снижается нагрузка на сердце

15. Ввести при высоком АД (систолическое давление больше150 мм рт.ст.) следующие препараты: 15.1. Раствор фуросемида2% 2-4мл в/венно 15.2. Ганглиблокаторы в/венно: – раствор бензогексония 2,5% 1мл или раствор пентамина 5% 1-2мл с 20мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводить медленно по 2-3мл з интервалом 5-10мин. Контролировать АД параллельно на другой руке; пркратить введение, если оно снижается на 25% от первоначальных показателей

Увеличивается объем мочи в связи с усилением выведения воды, ионов Na и Сl, уменьшается ОЦК, снижается давление в малом круге кровообращения Достигаєтся прямой сосудорасширяющий эффект препарата. Снижается АД, уменьшается нагрузка на сердечную мышцу

Учитывается риск возникновения неуправляемой гипотензии.

Обеспечивается постепенное действие препарата, предупреждается быстрое снижение АД.

Внимание! Держать наготове шприц с раствором препарата симпатомиметического действия (растворов адреналина 0,1% 1мл, норадреналина 0,2% 1мл, развеенных в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Обеспечивается оказание неотложной помощи больному в случае значительного падения АД

16. Ввести пациенту при низком или нормальном АД следующие препараты: 16.1. Прессорные амины в/венно капельно под контролем частоты пульса, АД: - раствор допамина 0,5% или 4% 5мл с 400мл изотонического раствора натрия хлорида в/венно капельно (дозу и скорость введения от 2 до 10мкг/кг/мин. рассчитывает врач). - раствор добутамина 250мг в 500мл изотонического раствора натрия хлорида (дозу и скорость введения от 2 до 20мкг/кг/мин. рассчитывает врач). 16.2. Раствор преднизолона 3% 3-4мл в/веннно с изотоническим раствором натрия хлорида 10,0. 16.3. Раствор фуросемида 2% 2-4мл в/мышечно или в/венно после коррекции АД.

Усиливается сократительная функция миокарда

Повышается АД

Предупреждается возникновения неблагоприятных явлений(тахикардия, колебания АД).

Уменьшается проницаемость кровеносных сосудов. Реализуется неспецифическое протишоковое действие препарата,

См. п 15.1

17. Ввести при незначительном эффекте 2% раствора морфина 1мл или 2% раствора промедола 1-2мл п/кожно

Нормализуется эмоциональное состояние пациента. Уменьшается возбудимость дыхательного центра, уменьшается одышка.

18. Дезинфицировать использованное оборудование, инструменты, материалы.

Обеспечивается профилактика ВБИ

Дальнейшая тактика

19. Госпитализировать пациента, если помощь оказывалась на дому, специализированной бригадой «Скорой помощи» после улучшения состояния – на носилках с высоко поднятым головным концем на фоне продолжения оксигенотерапии.

Обеспечивается дальнейшее наблюдение за пациентом, осуществляется профилактика рецидива отека легких.

20. Осуществлять наблюдение и уход за пациентом в отделении. Предупредить его, что он должен лежать 2 часа после введения ганглиоблокаторов.

Осуществляется профилактика ортостатического коллапса

21. Проводить в домашних условиях профилактику рецидивов у пациентов, перенесших отек легких: · Обращать внимание на амбулаторном этапе на появление признаков хронической сердечной недостаточности (наростание одышки, внезапное увеличение массы тела, периферические отеки). · Убедить пациента в необходимости мероприятий по коррекции образа жизни и регулярного приема препаратов (ингибиторов, блокаторов АПФ по назначению врача

Учитывается факт, что острая сердечная недостаточность чаще всего развивается на фоне хронической недостаточности кровообращения. . Оценивается качество оказания помощи, проводится профилактика рецидива острой сердечной недостаточности.

Дата добавления: 2021-04-24; просмотров: 77; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!