Материалы для постоянных пломб. Показания к использованию. Методики замешивания и пломбирования.

Требования к постоянным пломбировочным материалам:

1.Технологические требования к исходному не отверждённому материалу:

1) форма выпуска материала должна содержать не более двух компонентов, легко смешивающихся перед пломбированием;

2) после замешивания материал должен приобретать пластичность или консистенцию, удобную для заполнения полости и формирования анатомической формы зуба;

3) пломбировочная композиция после замешивания должна обладать определенным рабочим временем, в течение которого она сохраняет пластичность и способность к формованию, как правило- 1,5-2 минуты;

4) время отверждения (период перехода из пластичного состояния в твердое) не должно быть слишком велико, обычно 5-7 минут;

5) отверждение должно происходить в присутствии влаги и при температуре не более 37°C.

2. Функциональные требования, т. е. требования к отверждённому материалу. Пломбировочный материал по всем показателям должен приближаться к показателям твердых тканей зуба:

1) проявлять устойчивую во времени и во влажной среде адгезию к твердым тканям зуба;

2) при отверждении давать минимальную усадку;

3) обладать определенной прочностью на сжатие, сдвиг, высокой твердостью и износостойкостью;

4) обладать низким водопоглощением и растворимостью;

5) иметь коэффициент теплового расширения, близкий к коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба;

6) обладать малой теплопроводностью.

3. Биологические требования: компоненты пломбировочного материала не должны оказывать токсического, сенсибилизирующего действия на ткани зуба и органы полости рта; материал в отверждённом состоянии не должен содержать низкомолекулярных веществ, способных к диффузии и вымыванию из пломбы; рН водных вытяжек из не отверждённого материала должен быть близким к нейтральному.

4. Эстетические требования:

1) пломбировочный материал должен соответствовать по цвету, оттенкам, структуре, прозрачности твердым тканям зуба;

2) пломба должна обладать цветостабильностью и не изменять качества поверхности в процессе функционирования.

Металлосодержащие пломбировочные материалы (амальгамы)

Амальгамы— это сплавы, металлические системы, в состав которых в качестве одного из компонентов входит ртуть. Амальгамы при 37 °С могут быть жидкими, полужидкими и твердыми (в зависимости от соотношения ртути и других металлов). Металл и ртуть взаимно диффундируют, образуя сплав. При этом возникает и химическое соединение, например, ртуть образует соединения с золотом (AuHg2, Au2Hg, AuHg3), серебром (Ag2Hg3), медью (Cu3Hg4), оловом (Sn7Hg15) и др.

Эти соединения образуют твердые растворы, участвуют в структурировании амальгам и влияют на их свойства. В зависимости от преобладания того или иного металла амальгамы бывают серебряные, медные и золотые.

Амальгамами в стоматологии пользуются почти 200 лет. До недавнего времени это был один из самых распространенных пломбировочных материалов для пломбирования полостей I, II и V класса для моляров. Наиболее широко применяются в детской практике, потому что имеют небольшую растворимость в слюне. В настоящее время амальгамы вытесняются композитами и компомерами, которые более эстетичны. Каких-либо сведений о связи общих заболеваний пациентов и персонала, работающих с амальгамами, в литературе нет.

Положительные свойства амальгам:

- пластичные;

- твердые, химически стойкие;

- твердеют при температуре 37 °С;

- обеспечивают наиболее длительный срок функционирования пломб (10—15 лет);

- обладают бактерицидными свойствами;

- небольшая растворимость в слюне

 

Отрицательные свойства амальгам:

- высокая теплопроводность

- значительная усадка при недостатке ртути;

- способность амальгамировать золотые коронки;

- не соответствуют цвету зубов;

- плохая адгезия к твердым тканям зуба;

- коэффициент термического расширения больше, чем у твердых тканей зуба.

 

Серебряная амальгама.

Сплав содержит серебро, олово, медь, цинк, ртуть, соотношение которых может быть различно. Иногда в состав амальгамы могут входить золото, платина и палладий. Состав сплава для приготовления амальгамы регламентируется стандартом №1 международной зубоврачебной федерации.

Сплав должен содержать не менее 65% серебра, не более 29% олова, не более 6% меди, 2% цинка и 3% ртути.

Серебро и олово — это металлы, которые обусловливают расширение амальгамы при ее затвердевании. Если олова в сплаве будет больше 27%, то возникает большая усадка при затвердевании за счет кристаллизации олова, а при избытке серебра повышается прочность сплава, возникает слишком большое расширение материала, уменьшается текучесть; медь повышает прочность, а цинк повышает пластичность амальгамы, твердость амальгамы, уменьшает текучесть. Образование и схватывание амальгамы являются сложным процессом.

Опилки амальгамного сплава состоят из интерметаллического соединения AgSn (гамма фазы) и эвтектический легкосплавной смеси Ag3Sn + Sn. В процессе соединения с ртутью часть Ag3Sn и олова реагируют со ртутью, а часть исходной гамма связи остается. При этом возникают две новые фазы — гамма 1 и гамма 2.

 

AgSn + 4Hg = Ag3Hg4 (гамма 1) + Sn

 

Sn + Hg = SnHg (гамма 2)

 

Затвердевшая амальгама состоит изгамма фазы 15%, гамма 1 — 74% и гамма 2. Соотношение фаз в амальгаме зависит от условий отвердения. При уменьшении давления увеличивается доля фаз гамма 1 и гамма 2, при увеличении давления увеличивается доля гаммы фазы до 27%. Прочность амальгамы на сжатие повышается с увеличением содержания гаммы фазы. Таким образом, растворение сплава сопровождается усадкой, а кристаллизация и образование новых фаз — их расширением, после чего наступает небольшая вторичная усадка.

Разница в объемных изменениях в амальгамах с высоким содержанием серебра не очень заметна. Решающими факторами здесь являются — правильное замешивание и внесение амальгамы в полость. Проникновение в амальгаму влаги во время замешивания или введение ее в полость приводят к значительному расширению, проявляющемуся через 5—7 дней, что вызывает сильный болевой приступ. В результате попадания воды растворяется цинк и выделяется водород, образующий в пломбе пустоты, что увеличивает объем пломбы и давление на стенки зуба. Поэтому при наложении пломбы из амальгам, содер7ка-щих цинк, надо изолировать пломбируемый зуб от попадания влаги. Отсутствие цинка не гарантирует отсутствие окисления. Бесцинковые амальгамы требуют строгого соблюдения инструкции применения.

Процесс наложения пломбы состоит из следующих операций:

1. дозировка сплава и ртути;
2. замешивание;
3. внесение амальгамы в полость рта и ее конденсация;
4. обработка пломбы.

 

В зависимости от методики приготовления сплава, частицы его могут иметь различную форму и размер. В современных сплавах преобладают сферические частицы 40— 60 мкн. Такие амальгамы более пластичны и прочны, в них отсутствует фаза «олово — ртуть», которая ответственна за коррозию амальгамы. Для получения хорошо формующейся смеси ртуть берут в избытке. Массовое соотношение опилок и ртути зависит от содержания серебра в сплаве и составляет 5:4 для амальгамы с низким содержанием серебра и 5:8 — для амальгамы с высоким содержанием серебра (соотношение указывается в инструкции). При недостатке ртути амальгамы дают большую усадку, зернистую поверхность и плохое краевое прилегание. Излишки ртути удаляют из смеси перед введением ее в полость зуба. При излишке ртути уменьшается прочность, повышается текучесть пломбы, удлиняется срок затвердевания, изменяется цвет, снижается коррозийная устойчивость пломбы.

Для смешивания в ступку помещают дозированные количества порошка сплава и ртути (соотношение компонентов по весу 1:1). Дозировку порошка осуществляют взвешиванием или дозатором, ртуть добавляют капельницей-дозатором для ртути. Порошок и ртуть помещают в ступку, растирают пестиком до образования гомогенной пластичной массы, прилипающей к стенкам ступки. Массу готовят 1,5—2 минуты. Скорость растирания 200 оборотов пестика в минуту при силе давления 800—1200 г. Работать надо в резиновых перчатках. В процессе растирания нельзя добавлять ни ртуть, ни опилки, так как это нарушает структурирование материала, резко нарушает прочность и коррозийную устойчивость пломбы. Собирать амальгаму со стенок и формировать порции надо кусочком марли, излишек ртути выдавливают, туго скручивая марлю до появления хруста при сдавливании массы между пальцами. Готовая серебряная амальгама сохраняет пластичность в течение 5—7 минут. Замешивают амальгаму в вытяжном шкафу или в специальной комнате.

В настоящее время амальгаму готовят с использованием специальных приборов амальгамосмесителей, которые представляют собой электрические приборы с большим числом оборотов в минуту и с реле времени от 10 до 60 секунд. В них закрепляют капсулу, в которую помещают опилки и ртуть. Капсула состоит из двух раздельных камер, в которые заправляют опилки и ртуть заранее, а перед замешиванием половинки капсулы совмещают, чтобы опилки и ртуть были в общей камере. Амальгамосмеситель включают на 30—60 секунд. Некоторые фирмы выпускают амальгаму в одноразовых капсулах, состоящих из двух камер; перед применением перегородку между ними разрывают и помещают в амальгамосмеситель. Недостатком капсульных амальгамосмесителей является необходимость заправлять капсулы в вытяжном шкафу заранее и возможность загрязнения кабинета при вибрации. В амальгамосмесителях с автоматическим дозирующим устройством этих недостатков нет. В них есть резервуары для порошка и ртути и автоматический механизм коррекции доз компонентов, который соединен со смесительной трубкой, что позволяет готовить амальгаму без предварительной заправки капсул. Процесс приготовления идет внутри аппарата.

 Серебряные амальгамы характеризуются большой текучестью, прочностью, значительно большей чем у стоматологических цементов и пластмассовых материалов. Прочность амальгамы колеблется в зависимости от состава. Прочность на сжатие 70% амальгамы в возрасте 14 дней достигает 300 МН/м2, тогда как дентин имеет прочность 200 МН/м2. Максимального значения прочность на сжатие амальгама достигает через 24 часа. Амальгама обладает бактерицидным действием. Установлено, что в полостях, запломбированных медной амальгамой, как правило, обнаруживается стерильность дентина. При пломбировании амальгамой применяют изолирующие прокладки из цементов (цинк-фосфатных, стеклоиономерных).

Пластмассы

Классификация пластических пластмасс

По типу мономерных звеньев пластмассы делятся на 2 класса.

К первому классу относятся полимеры или сополимеры, в основе получения которых лежит процесс полимеризации или сополимеризации (полиэтилен). Основным процессом получения полимеров второго класса является поликонденсация (полиамиды).

 

По пространственной структуре пластмассы подразделяют:

1. линейные полимеры — химически не связанные одиночные цепи монополимерных звеньев (целлюлоза, каучук);
2. разветвленные полимеры, имеющие структуру, подобную крахмалу и гликогену;
3. пространственные (сшитые) полимеры, построенные в основном как сополимеры.

Разветвленные и неразветвленные линейные полимеры легче растворяются в органических растворителях, плавятся без изменения основных свойств и при охлаждении затвердевают. Структура их сохраняется до достижения температуры плавления, выше этой температуры линейная цепь изменяет свою форму.

Высокомолекулярные соединения классифицируют по принадлежности к органическим или неорганическим соединениям.

- к неорганическим полимерам относятся силикаты (кремниевая кислота, силоксаны).

- к органическим полимерам относятся полиэтилен, полиметилметакрилат.

Кроме всего сказанного, полимеры делятся:

- гомоцептные, имеющие связи углерод-углерод;

- гетероцептные, имеющие кроме углеродистых связей связи с атомами кислорода, серы, галогенов.

К органическим полимерам относится большое количество природных высокомолекулярынх соединений — биополимеров (белки, нуклеиновые кислоты).

Олигомеры — полупродукты полимеризации, содержащие небольшое количество (10—15) мономерных звеньев.

Полимеры, содержащие в одной макромолекуле несколько типов мономерных звеньев, называются сополимерами.

По типу чередования мономерных звеньев сополимеры делятся:

- регулярные (целлюлоза);

- нерегулярные (нуклеиновые кислоты, белки).

По функциональной роли в стоматологии полимеры можно разделить на:

- базисные (основные) конструкционные (для искусственных зубов и съемных протезов);

- клинические (пломбировочные материалы, адгезивы, герметики);

- вспомогательные (оттискные, моделировочные, формовочные).

Полимеры, применяемые в ортопедической стоматологии, испытывают значительные функциональные нагрузки и находятся в жестких условиях полости рта, поэтому они должны обладать высокими физико-химическими свойствами и отвечать следующим требованиям:

1. Иметь прочность и сопротивляемость истиранию, достаточные для противодействия нагрузкам, возникающим при жевании.
2. Быть эластичными в связи с неизбежной упругой деформацией зубных протезов.
3. Обладать постоянством формы и объема.
4. Подвергаться шлифовке и полировке.
5. Обладать химической инертностью в условиях полости рта, отсутствием раздражающего действия на слизистую оболочку.
6. Быть гигиеничными.
7. Обладать способностью окрашиваться в нужные цвета и не изменять их.

   

2.3.2.Стеклоиномерные цементы

   Изобретены в начале 70-х годов путем объединения силикатных и полиакриловых систем, представляют собой высокоионизированные полимеры с многократно повторяющейся группой гидроксила. Стеклоиономерные цементы относятся к системам типа «порошок-жидкость». Порошок представляет собой алюмосиликатное стекло, полученное сплавлением оксидов кремния и алюминия во фторидном флюсе с некоторым количеством фосфата алюминия. Жидкость—раствор поликарбоновых кислот: полиакриловой, полиитаконовой, полималеиновой и винной. Винная кислота способствует схватыванию цемента. При смешивании порошка с жидкостью в присутствии воды силикатное стекло взаимодействует с полиакриловой и винной кислотами по типу кислотно-основной реакции. Структура затвердевшего стеклоиономерного цемента представляет собой полимеризованный и поперечносшитый матрикс поликарболовой кислоты, в которой вкраплены частицы окружённого силикогелем стекла. Стеклоиономерные цементы, химически взаимодействуя с эмалью и дентином, образуют хеляционные связи с кальцием, а между коллагеном дентина и поликарболовой кислотой образуется водородная связь. У водорастворимого класса стеклоиономерных цементов кислотный компонент высушивается при низкой температуре и в виде сухого порошка вводится в готовый препарат. Для лучшей адгезии цемента к стенкам кариозной полости проводят кондиционирование поверхности твердых тканей зубов раствором полиакриловой или лимонной кислоты. Поскольку стеклоиономеры приобретают достаточную прочность и адгезию к дентину в течение 24 часов, а под влиянием воздуха они растрескиваются и пересыхают, то поверхность пломбы покрывают специальным лаком. Наиболее важными общими свойствами стеклоиономерных цементов являются:

1. Высокая химическая адгезия (8—12мПа) к эмали, дентину, пломбировочным материалам, металлам и их сплавам.

2. Отсутствие раздражающего действия на пульпу и необходимости кислотного протравливания эмали и дентина.

3. Незначительная растворимость и устойчивость к действию кислот.

4. Рентгеноконтрастность.

5. Способность выделять фториды длительное время после затвердевания.

6. Высокая абразивная стойкость.

7. Близость по коэффициенту термического расширения к такому же показателю у дентина.

8. Соответствие по цвету эмали зубов.

9. Купирование усадки, присущей композитам и прочная связь с ним.

Благодаря таким свойствам стеклоиономеры применяют для пломбирования кариозных полостей и не кариозных поражений, для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций, для пломбирования каналов зубов, в качестве изолирующих подкладок в системе пломбирования «Сэндвич»-техника. При нанесении на сделанную из такого цемента изолирующую подкладку фотокомпозита и его последующей световой полимеризации возникает более прочная связь, чем между стеклоиономером и дентином. При полимеризационной усадке фотокомпозит “тянет” за собой стеклоиономерную прокладку и отрывает её от поверхности дентина. Для устранения этого осложнения были созданы стеклоиономерные цементы двойного отверждения, где базовая кислотно-щелочная реакция дополняется полимеризацией активируемой светом. У этих цементов в состав порошка входит не только фторалюмосиликатное стекло, но и мономеры (НЕМА), а в водный раствор полиакриловой кислоты включают фотоинициатор-камфарохинон. Первая реакция отверждения — обычная для стеклоиономеров, вторая реакция — фотополимеризация происходит быстрее благодаря гомополимеризации и сополимеризации метакрилатных групп НЕМА.

Дальнейшее совершенствование стеклоиономеров привело к созданию материалов, имеющих тройной механизм полимеризации: стеклоиономерная реакция, фотополимеризация и химическая полимеризация полиакриловой кислоты, для чего в состав материалов вводятся не только катализаторы и активаторы светового отверждения, но и химические катализирующие системы. Тройной механизм затвердевания увеличил прочность стеклоиономеров до 220 МПа при сжатии и позволил вносить материал в полость большими порциями.

Стеклоиономеры по назначению делятся на следующие группы:

1) подкладочные;

2) восстановительные;

3) для фиксации коронок, мостовидных протезов и ортодонтических аппаратов;

4) для пломбирования каналов зубов.

Подкладочные цементы применяют в качестве изолирующих подкладок под композиты, амальгамы. Они быстро твердеют после замешивания, но менее прочны.

Композитные цементы

 Наиболее часто применяются для постоянной фиксации эстетических реставраций из керамики и композитов. Это связано с тем, что при правильном применении и совершенных мануальных навыках они обладают наибольшей прочностью и адгезией. Они также практически нерастворимы в полости рта и имеют широкий спектр оттенков и степеней прозрачности. Выпускают такие цементы в виде порошка и жидкости или в виде двух паст. Порошок представляет собой тонкоизмельченный полимер метилметакрилата и боросиликатного стекла. Жидкость — смесь акриловых мономеров. Активация полимеризации осуществляется системой перекись бензоила — третичные амины. Прочность материала при сжатии 200— 150 МПа. Эти цементы имеют двойной механизм полимеризации: световой и химический.

Стеклоиономерные цементы, модифицированные композитом для постоянной фиксации, имеют ряд преимуществ над цинк-фосфатными, поликарбоксилатными и композитными цементами.

Преимущества:

1. Хорошая адгезия и механические свойства.

2. Не требуется применения бондинговых систем.

3. Химическая адгезия к твердым тканям зуба позволяет работать в условиях повышенной влажности.

4. Минимальная толщина пленки, легкая и тонкая припасовка конструкции.

5. Отсутствие послеоперационной чувствительности.

6. Низкая растворимость в ротовой жидкости гарантирует надежное краевое прилегание.

7. Рентгеноконтрастность облегчает диагностику.

8. Постоянное фторовыделение.

Все материалы для фиксации применяют в строгом соответствии с инструкцией с использованием соответствующих бондинговых систем для композиционных цементов и кондиционеров — для стеклоиономерных цементов.

 

Компомеры

Компомеры (гласиозиты) – реставрационные материалы, представляющие собой композитно-иономерные составы. Свое название эта группа материалов получила в результате комбинации слов КОМПОзит и стеклоиономер.

С химической точки зрения компомер — это комбинация кислотных группстеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол.

Органическая матрица компомера состоит из обычного для композитов мономера, модифицированного кислотными группами. Наполнитель представляет собой частицы стронций- фторсиликатного стекла с добавлением фторида стронция. Размер частиц наполнителя —0,8—1 мкм.

Компомеры имеют двойной (двухэтапный) механизм отверждения. Сначала, после инициации светом, активируется полимеризация композитного компонента. Это обеспечивает первичную твердость материала. Затем компомер пропитывается влагой из полости рта и происходит кислотно- основная (стеклоиономерная) реакция. При этом внутри отвержденной полимерной композитной матрицы образуется тонкая стеклоиономерная структура. Стеклоиономерная реакция ведет к усилению структуры материала за счет дополнительного поперечного связывания полимерных молекул, а также обеспечивает пролонгированное выделение в окружающие ткани ионов фтора. Адсорбция воды приводит к небольшому увеличению объема пломбы (до 3%), компенсируя в какой-то мере полимеризационную усадку. Однако увеличение объема компомера может негативно сказаться на краевом прилегании — могут появиться выступающие из полости края пломбы.

Компомеры, по заявлению фирм-производителей, сочетают в себе положительные свойства композитов и стеклоиономеров. В то же время следует признать, что «композитные» свойства у компомеров выражены гораздо слабее, чем у композитов. Они обладают меньшими, чем у композитов, прочностью, полируемостью и износостойкостью. С другой стороны, «стеклоиономерные» свойства у компомеров выражены гораздо хуже, чем у стеклоиономерных цементов. Компомеры значительно уступают стеклоиономерам по выделению фтора, химической адгезии к тканям зуба и биологической совместимости. Компомеры обязательно применяются с адгезивной системой.

В связи с вышеизложенным, в настоящее время интерес практических врачей-стоматологов к компомерам значительно снизился. Их ограниченно применяют в случаях, когда требуются удовлетворительная эстетика и противокариозное действие, но при этом пломба не будет испытывать значительных жевательных нагрузок и к ней не предъявляются эстетические требования.

Показания к применению компомеров:

1. Пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах, если возможно обеспечить абсолютную сухость полости в течение всего времени пломбирования.

2. Пломбирование кариозных полостей V класса Блеку, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов (обязательно препарирование полости).

3. Пломбирование полостей III класса по Блеку в постоянных зубах.

4. Временное пломбирование полостей при травме зубов.

5. Наложение базовой подкладки под композит при пломбировании методом «сандвич-техники».

Техника клинического применения компомеров принципиально не отличается от техники пломбирования светоотверждаемыми композитами.

Перед началом пломбирования производится снятие зубных отложений и пигментаций. Затем при помощи расцветки, входящей в комплект материала, подбирают необходимый оттенок. Создания ретенционных пунктов, как правило, не требуется, так как это увеличивает объем пломбы, ухудшая её прочностные характеристики. При пломбировании клиновидных дефектов, эрозий эмали и пришеечных дефектов должно также проводиться препарирование полости. Как показал клинический опыт, пломбирование компомерами без препарирования не обеспечивает надёжной адгезии пломбировочного материала с твердыми тканями зуба.

Адгезивная система наносится на стенки и дно полости в соответствии с инструкциями фирмы-производителя. Затем приступают к наложению пломбировочного материала. Компомер вносится послойно. Толщина слоя не должна превышать 2,5 мм. Каждый слой полимеризуется в течение 40 сек. При пломбировании компомерами должен соблюдаться принцип «направленной полимеризации». Шлифование и полирование пломбы производится сразу после полимеризации.

Керамеры

При прямых восстановлениях зубов и изготовлении коронок из композитов возможны осложнения, связанные с неполной полимеризацией композита, значительной усадкой, повышенной стираемостью. Для решения этих проблем были разработаны композитные материалы второго поколения, предназначенные для лабораторного изготовления пломб и объединяющие в себе преимущества фарфора и композитов. Они состоят из слоистой матрицы и неорганического наполнителя. Улучшенные физические характеристики обусловлены более высокой концентрацией наполнителя и использованием мономеров с большим количеством реакционных участков. Керамеры обладают крайне высокой степенью полимеризации, что увеличивает их прочность, прозрачность и биосовместимость. Уникальность процесса полимеризации керамера состоит в двойном отверждении. На первом этапе материал отверждается фотополимеризацией, на втором – поверхностный слой материала проходит окончательное отверждение при температуре 140^оС и давлении 5 атмосфер в нейтральном азоте. Эмалевый слой двойного отверждения включает боросиликатное стекло (до 74% по весу), опаковый дентин включает бариевое стекло до 80% и прозрачный дентин – до 78,8%. Последний обладает идеальной прозрачностью. В результате послойной техники получается гладкая поверхность, имеющая максимальную естественность. Стекловолокно- армирующий элемент, изготовлен из вязкого, сверхпрочного, высокомолекулярного материала. Он выпускается в виде лент специального плетения, которые крайне пластичны, легко и надежно прилегают к поверхности зубов. Керамеры имеют практически такую же твердость, что и твёрдые ткани зуба. Конструкции из керамеров не травмируют зубов-антагонистов. Особенно желательно применение керамеров у той категории пациентов, у которых нарушены обменные процессы и снижен иммунитет (в частности, при заболевании сахарным диабетом).

 

---

Дата добавления: 2021-04-15; просмотров: 151; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!