ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ ВОДНО-СОЛЕВЫХ НАРУШЕНИЙ.
В случае выявления у пациента гипо – или гиперволемии необходимо определить в крови концентрацию ионов Na+ (осмолярность плазмы).
При гипогидрии:
изоосмолярной – вводятся изотонические растворы;
гиперосмолярной - 5% раствор глюкозы;
гипоосмолярной – гипертонические растворы.
При гипергидрии:
гипоосмолярной – вначале вводят гипертонические растворы, а затем осмотические диуретики типа маннитола, препятствующие развитию отека мозга;
гиперосмолярной – 5% раствор глюкозы или гипотонические растворы, мочегонные, антагонисты альдостерона (бринальдикс, альдактон, лазикс).
Отек – это избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве в результате нарушения обмена воды между кровью и тканями. Скопление жидкости в полостях тела получило название водянки. Различают водянку брюшной полости – асцит; плевральной – гидроторакс; перикардиальной – гидроперикардиум и др.
Жидкость, скапливающаяся в этих полостях, называется транссудатом.
РАЗВИТИЕ ОТЕКА НА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОМ УРОВНЕ.
Основные местные факторы, определяющие обмен жидкости на уровне микроциркуляторного русла согласно схеме (Ф. Старлинг) (схема 12) следующие:
– повышение гидростатического давления в капиллярах;
– снижение гидростатического (механического) давления в тканях;
– снижение онкотического и/или осмотического давления плазмы;
– увеличение онкотического давления периваскулярной жидкости;
|
|
|
– увеличение проницаемости капилляров;
– нарушение оттока лимфы.
В зависимости от преимущественной роли перечисленных факторов в патогенезе отека, их подразделяют на:
– гидростатические (гемодинамические, механические, застойные);
– онкотические;
– мембраногенные;
– лимфогенные.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКЕ ОТЕКИ
Развитие гемодинамических отеков связано с увеличением Р гидр. в капиллярах чаще из-за нарушения оттока венозной крови.
Первичное повышение артериального давления, как правило, не приводит к возникновению отеков. Венозный отток может быть нарушен при тромбозе, эмболии или сдавлении извне этих сосудов (наложение жгута, опухоль и т.п.).
Возможно развитие отеков органов большого или малого кругов кровообращения, обусловленное нарушением функции правого или левого желудочков сердца.
Развитию гемодинамических отеков способствует и снижение механического сопротивления тканей из-за разрушения коллагена, например при формировании очага воспаления.
ГИПООНКОТИЧЕСКИЕ ОТЕКИ
При снижении концентрации белка в плазме крови ниже 5% онкотическое давление оказывается неспособным удерживать обычное количество воды в просвете капилляра и она начинает выходить в ткани. Подчеркнем, что основную роль в поддержании онкотического давления крови играют альбумины.
|
|
|
К гипоонкии приводят:
– протеинурия;
– нарушение белково-синтетической функции печени;
– значительные потери белка при энтеропатиях, обширных ожогах;
– белковое и полное голодание.
Иногда этот вид отеков развивается при нормальном общем содержании белка в крови, но снижении концентрации альбуминов, то есть когда альбумин-глобулиновый коэффициент резко снижен (в норме 2:1).
Развитие отека по онкотическому механизму наблюдается при повышении онкотического давления в межтканевой жидкости, что может быть связано с повышенным выходом плазменных белков или местным накоплением белков при повреждении клеток. Возможно также повышение гидрофильности белков межклеточной жидкости под влиянием ионов Н+, Na+, при дефиците Са++.
МЕМБРАНОГЕННЫЕ ОТЕКИ
Мембраногенные отеки обусловлены повышенной проницаемостью стенки сосудов. Этому способствуют различные токсины, яды змей и насекомых, бактериальные токсины, боевые отравляющие вещества, гипоксия и ацидоз, повышение температуры, а также выделяемые в избыточных количествах биологически активные вещества – гистамин, брадикинин, серотонин (например, при воспалении, аллергии и др.).
|
|
|
Подчеркнем, что повышение проницаемости сосудистой стенки ведет к выходу в межклеточные пространства не только жидкости, но и большого количества альбуминов, которые связывают и удерживают жидкость, то есть к мембраногенному механизму присоединяется и гипоонкотический.
ЛИМФОГЕННЫЕ ОТЕКИ
Лимфогенные отеки обусловлены нарушением оттока лимфы по лимфатическим сосудам, что приводит к накоплению в тканях жидкости, содержащей значительные количества белка.
Причинами затруднения оттока лимфы могут быть: врожденная гипоплазия лимфатических сосудов, сдавление их рубцами (например, после удаления лимфоузлов при радикальной мастэктомии), растущей опухолью или метастазами. При длительном существовании в такой отечной жидкости, содержащей белок, начинает формироваться соединительная ткань с возможной деформацией органа – развитием так называемой слоновости.
Дата добавления: 2021-04-05; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!