Ответы к анатомическим задачам
Задача №1
Речь идет о блуждающем нерве. Именно он является основным нервом, контролирующим функции мышц мягкого неба помимо мышц глотки и гортани. В результате его поражения, особенно двустороннего, наблюдаются расстройства глотания, жидкая пища будет попадать в носоглотку и полость носа. Попутно можно ожидать нарушений звукообразования.
Задача №2
В иннервации задненижней стенки наружного слухового прохода принимает участие блуждающий нерв. Раздражение этой зоны может рефлекторно вызвать описанные ощущения.
Задача №3
Правый и левый нижние гортанные нервы, осуществляющие чувствительную и двигательную иннервацию большей части гортани, расположены непосредственно позади щитовидной железы. Скорее всего при оперативном вмешательстве на железе был затронут один их них.
Задача №4
Слизистая задней 1/3языка иннервируется языкоглоточным нервом, значит, он не затронут. В пределах 2/3 языка болевая, температурная и тактильная иннервация обеспечивается расположенным в непосредственной близости к челюсти язычным нервом, ветвью нижнечелюстного, относящегося к системе тройничного нерва. Соответственно у обоих больных затронут именно язычный нерв. Вкусовая иннервация в этой зоне связана с барабанной струной (chorda tympani), ветвью промежуточного нерва (n. intermedius). Ее волокна достигают языка в составе того же язычного нерва, но присоединяются к нему на некотором расстоянии от его начала. Значит, у больного А. нерв поражен выше, ближе к его началу, у больного Б. -ниже, уже после присоединения к нему барабанной струны.
|
|
|
Задача №5
Перечисленные виды чувствительной иннервации языка обеспечиваются на каждой стороне соответствующими язычным, языкоглоточным нервами и барабанной струной. Следовательно, эти нервы в сохранности. Приведенные симптомы свидетельствуют о нарушении двигательной иннервации мышц языка, они иннервируются подъязычным нервом. Он и затронут у этого больного.
Задача №6
У больного А произошло повреждение лицевого нерва в его костном канале в височной кости уже после отхождения барабанной струны со вкусовыми волокнами (немного выше шилососцевидного отверстия), поэтому вкусовая иннервация языка сохранена. В случае с больным Б поврежден ствол лицевого нерва до ее отхождения, соответственно он содержал и вкусовые волокна.
Задача №7
В тесной связи с пещеристым синусом в тонких соединительнотканных футлярах проходят глазодвигательный, блоковый и отводящий черепные нервы. Их вовлечение в патологический процесс приведет к нарушению фиксации и движений глазного яблока (косоглазие).
|
|
|
Задача №8
Глазодвигательный нерв иннервирует наружные мышцы глаза, кроме отводящей и верхней косой. Кроме того, он иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко. Его парасимпатические волокна участвуют в зрачковом рефлексе, контролируя мышцу, суживающую зрачок. Повреждение нерва ведет к косоглазию, опущению (птозу) верхнего века и стойкому расширению зрачка.
Задача №9
Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. В связи с этим при его повреждении мышца будет парализована, и преобладающий тонус ее антагониста, медиальной прямой мышцы, приведет к смещению зрачка в медиальную сторону (внутреннее косоглазие).
Задача №10
Затронутые виды иннервации содержимого глазницы обеспечиваю III, IV и VI черепные нервы. Блоковый и отводящий нервы не вовлечены в патологию, поскольку объекты их иннервации функционируют. Остается глазодвигательный нерв, именно он иннервирует парализованные мышцы. Однако не нарушена обеспечиваемая им же парасимпатическая иннервация сфинктера зрачка и ресничной мышцы. Это означает, что нерв поврежден после отхождения от него к ресничному узлу парасимпатического корешка.
|
|
|
Задача №11
Отводящего нерва. Именно он иннервирует латеральную прямую мышцу глаза, имея антагонистом медиальную прямую мышцу. При параличе латеральной прямой превалирующий тонус медиальной мышцы сместит зрачок кнутри.
Задача №12
Чувствительная иннервация перечисленных выше структур и двигательная иннервация жевательных мышц обеспечиваются разветвлениями нижнечелюстного нерва (п. mandibularis) - 3-й ветви тройничного. В данном случае речь, несомненно, идет о довольно высоком уровне повреждения нижнечелюстного нерва. Скорее всего, при дальнейшем исследовании у больного будут обнаружены расстройства кожной чувствительности в височной области и в области угла рта, ушной раковины и наружного слухового прохода за счет вовлечения в процесс всей системы разветвлении нерва. Смещение подбородка при выдвижении челюсти объясняется односторонним нарушением иннервации жевательных мышц, а именно латеральной крыловидной. При этом подбородок будет отклоняться в сторону, противоположную стороне поражения.
Задача №13
Структурой, одновременно задействованной и чувствительной иннервации перечисленных областей, и в секреторной иннервации слезной железы и мелких желез указанных слизистых, является крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum).относящийся к парасимпатической части автономной нервной системы. В нем начинаются постганглионарные волокна, предназначенные упомянутым железистым структурам, а в самой непосредственной близости и через узел следуют к указанным областям и чувствительные волокна системы тройничного нерва.
|
|
|
Задача №14
В полости черепа от мосто-мозжечкового угла мозга и до их расхождения в глубине внутреннего слухового прохода на коротком расстоянии следуют в непосредственной близости друг от друга преддверно-улитковый, лицевой и промежуточный нервы. Поэтому невринома VIII-го нерва может привести к поражению лицевого и промежуточного нервов.
Задача №15
Вестибулярные ядра связаны с двигательными ядрами нервов, иннервирующих наружные мышцы глаз (III, IV, VI пары черепных нервов), посредством правого и левого медиальных продольных пучков, в формировании которых принимают участие и интерстициальное ядро (Кахаля) с ядром задней спайки (Даркшевича). В обычных условиях эти связи обеспечивают ориентацию глазных яблок при различных положениях, движениях головы. При выраженных вестибулярных раздражениях они же могут проявиться в виде нистагма.
Задача №16
Языкоглоточного нерва. Именно он обеспечивает чувствительную иннервацию перечисленных зон и соучаствует в иннервации мышц глотки, обеспечивающих глотание.
Задача №17
Блуждающий нерв отдает ветвь к твердой мозговой оболочке, которая начинается от его верхнего узла, возвращается в полость черепа через яремное отверстие и иннервирует твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.
Задача №18
Грудино-ключично-сосцевидная мышца иннервируется за счет ветвей именно добавочного нерва, в иннервации трапециевидной мышцы кроме него принимают участие двигательные волокна 3-4-го шейных спинномозговых нервов.
Задача №19
Подъязычного нерва. Именно он иннервирует мышцы языка, и приведенные симптомы типичны для его повреждения.
Задача №20
Такое смещение зрачка свидетельствует о вовлечении в процесс группы черепных нервов, иннервирующих наружные мышцы глаза - III, IV и VI (n. oculomotorius, n. trochlearis и n. abducenѕ соответственно). Их внутричерепные отделы расположены в твердой оболочке головного мозга в непосредственной близости к турецкому седлу и гипофизарной ямке, образующих вместилище для этой эндокринной железы.
Задача №21
В создании повышенного давления воздуха в полости рта и формировании направленного воздушного потока, необходимого в данном случае для погашения свечи, принимают участие мимические мышцы, иннервируемые именно лицевым нервом. При его одностороннем поражении нарушается симметрия напряжения мимической мускулатуры, в связи с этим ослабленная струя воздуха будет направлена в сторону от свечи.
Задача №22
Насасывание слезной жидкости с поверхности глазного яблока в слезные канальцы связано с разрежением, создаваемым в слезном мешке. Оно зависит от действия слезной части круговой мышцы глаза (m. оrbicularis oculi). Кроме того, нужный контакт слезных сосочков, через которые происходит насасывание, с главным яблоком обеспечивается тонусом самой круговой мышцы. Все эти мышечные структуры относятся к мышцам лица (мимическим мышцам), иннервируемым одноименным VII черепным нервом, что и объясняет появление слезотечения при параличе последнего. Однако нужно иметь в виду, что при высоком поражении нерва, у места его выхода из ствола головного мозга, слезотечения не будет, поскольку при этом страдает и нерв, сопровождающий лицевой и рассматриваемый как компонент системы лицевого промежуточный (п. intermedius). Его волокна участвуют в иннервации слезной железы и поражение на этом уровне будет сопровождаться, наоборот, сухостью глаза.
Задача №23
На всем своем протяжении зрительный нерв сопровождается тремя мозговыми оболочками и щелевидным межоболочечным пространством — продолжением подпаутинного. Оно и является возможным путем распространения воспалительного процесса на подпаутинное пространство головного мозга и на нерв и глазное яблоко другой стороны.
Задача №24
Двигательное ядро глазодвигательного нерва. У больного определяется патология двигательного ядра глазодвигательного нерва. Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко (отсюда птоз). Остальные двигательные волокна идут на иннервацию медиальной и нижней прямой, а также нижней косой мышцы глаза (отсюда косоглазие).
Задача №25
Т.к., в составе глазодвигательного нерва идут два вида волокон: двигательные (от двигательного ядра среднего мозга) и парасимпатические (от добавочного ядра Якубовича). Двигательные волокна нерва иннервируют верхнюю, медиальную, нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глаза (глаз отведён наружу), из-за сохранившегося действия на мышцы ветвей IV и VI пар черепных нервов. Волокна нерва подходят также к мышце, поднимающей верхнее веко (опущение века). Парасимпатические волокна в составе короткого корешка идут к ресничному узлу, где после прерывания импульса иннервирует гладкие мышцы радужки, осуществляя реакцию зрачкового рефлекса. Зрение ухудшилось на близкое расстояние за счёт паралича аккомодации (поражена ресничная мышца).
Задача №26
R. superior n. oculomotorii. Поднятие века и глаза обеспечивается глазодвигательным нервом. Войдя в глазницу через верхнюю глазничную щель двигательная часть нерва делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь идет по верхней стенке глазницы и иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу глаза. Отсюда у больного с повреждением верхней стенки глазницы справа невозможность поднять верхнее веко (птоз) и правый глаз.
Задача №27
Расходящееся косоглазие вызвано повреждением глазодвигательного нерва. Нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и делится на две ветви - верхнюю и нижнюю. Двигательные волокна нерва иннервируют нижнюю косую, верхнюю, нижнюю и медиальную прямые мышцы глаза. Из-за нарушения иннервации медиальной прямой мышцы глаза и сохранившегося действия латеральной прямой мышцы (иннервация 1 парой ч. н.) у больного диагностируется расходящееся косоглазие.
Задача №28
Парасимпатического ядра II пары черепных нервов (ядра Якубовича). Реакцию зрачка на свет обеспечивают волокна, идущие в составе глазодвигательного нерва от парасимпатического ядра (Якубовича). В глазнице парасимпатические волокна отделяются от глазодвигательного нерва, образуя rаdix brevis, и заходят в ресничный узел, где прерываются. Постганглионарные волокна от ресничного узла иннервируют мышцу, суживающую зрачок (m. sphincter pupillae), поэтому при нарушении функции ядра Якубовича наблюдается замедление реакции зрачка на световое раздражение.
Задача №29
Мышцу, поднимающую верхнее веко иннервирует двигательные волокна III пары черепных нервов от двигательного ядра (n. oculomotorius), расположенного в покрышке среднего мозга. В глазнице нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви. От верхней ветви и отходит нерв к мышце, поднимающей верхнее веко. Данная симптоматика свидетельствует о локализации опухоли в среднем мозге, где положены ядра III пары черепных нервов.
Задача №30
Поражены ядра III пары черепных нервов (n. oculomotorius). В составе глазодвигательного нерва идут два вида волокон - двигательные (от двигательного ядра среднего мозга) и парасимпатические (от добавочных ядер среднего мозга). В глазнице от двигательной ветви нерва отходят волокна на иннервацию мышцы, поднимающей верхнее веко (при поражении птоз), а также к медиальной прямой мышце глаза. При ее поражении наблюдается расходящееся косоглазие за счёт сохранившегося действия латеральной прямой мышцы (VI пара ч. н.). Парасимпатическая составляющая глазодвигательного нерва в глазнице подходит к ресничному узлу, прерывается и далее постганглионарные волокна идут к мышце, суживающей зрачок (отсюда зрачок расширен), и ресничной мышце (нарушение аккомодации).
Задача №31
Вторая ветвь тройничного нерва — n. maxillaris начинается от чувствительного Гассерова узла и выходит из черепа через foramen rotundum.
Задача №32
Иннервацию кожи над скуловой костью осуществляет скулолицевой нерв (ветвь верхнечелюстного нерва). N. maxillaris, выйдя из черепа(через foramen rotundum) попадает в крылонёбную ямку, где отдает скуловой нерв (n. zygomaticus), который через нижнюю глазничную щель заходит в глазницу. Далее нерв через скулоглазничное отверстие проникает внутрь скуловой кости и делится на 2 ветви: скулолицевую и скуловисочную. Скулолицевой нерв через одноименное отверстие выходит из скуловой кости и осуществляет чувствительную иннервацию кожи над ней.
Задача №33
Мышцы мягкого неба иннервируют волокна, отходящие от медиального крыловидного нерва (n. рterygoideus medialis), который является двигательным нервом третей ветви тройничного нерва - n. mandibularis.
Задача №34
Жевательные мышцы, расположенные ниже скуловой дуги, иннервируются двигательными нервами III ветви тройничного нерва (n. mandibularis). Нижнечелюстной нерв, выйдя из черепа через овальное отверстие делится на две ветви: переднюю и заднюю. Передняя ветвь (в основном двигательная) иннервирует жевательные мышцы, отдавая к ним n. mаssetericus, n.n. temporales profundi, n. рterygoideus lateralis. Функцией группы жевательных мышц, размещенных ниже скуловой дуги, является смыкание челюстей при жевании.
Задача №35
N.n.alveolaris superiores (n. maxillaris).Чувствительную иннервацию десен верхней челюсти осуществляют верхние передний, средний и задний альвеолярные нервы, являющиеся ветвями верхнечелюстного нерва (n. maxillaris). Верхнечелюстной нерв отходит от чувствительного Гассерова узла и через круглое отверстие попадает крыло небную ямку. Далее нерв через нижнюю глазничную щель попадает в глазницу, по ходу образуя заднее, среднее и переднее альвеолярные сплетения, которые иннервируют зубы и десна верхней челюсти.
Задача №36
Подбородочный нерв. Кожную чувствительность в области подбородка осуществляет подбородочный нерв, который является конечной ветвью нижнего альвеолярного нерва (от III ветви тройничного нерва). Нижний альвеолярный нерв проходит в нижнечелюстном канале, а его конечная ветвь (n. mentalis) выходит из него через foramen mеntаlе.
Задача №37
Верхние альвеолярные нервы являются ветвями верхнечелюстного нерва (II ветви тройничного нерва). Вторая ветвь тройничного нерва через круглое отверстие попадает в крылонебную ямку, а из нее в глазницу. В глазнице в области подглазничной борозды и подглазничного канала соответственно отходят средние и передние альвеолярные нервы на образование соответствующих сплетений в альвеолярном отростке верхней челюсти. Учитывая, что верхней стенкой гайморовой пазухи является нижняя стенка глазницы, а нижней – альвеолярный отросток верхней челюсти, где проходят верхние альвеолярные нервы, то при оперативных вмешательствах по поводу гайморита возможно повреждение именно этих нервов.
Задача №38
Язычный нерв изначально чувствительный, является одной из ветвей нижнечелюстного нерва, идет по внутренней поверхности нижней челюсти, заходит в язык и там заканчивается. Волокна общей чувствительности иннервируют слизистую передних 2/3 языка.
Задача №39
Общую чувствительность слизистой языка обеспечивает язычный нерв, который является одной из чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва. Язычная ветвь тройничного нерва идет по внутренней поверхности нижней челюсти, где к нему подходит барабанная струна (chorda tympani от VII пары), обеспечивающая вкусовую чувствительность передних 2/3 языка. Раз у больного сохранена вкусовая чувствительность, а отсутствует общая, значит язычный нерв повреждён до соединения с барабанной струной.
Задача №40
Глазной. Кожную чувствительность области лба, надглазничного края, а также глазного яблока обеспечивают волокна общей чувствительности глазного нерва (I ветви тройничного нерва). Глазной нерв начинается от Гассерова узла, после чего через верхнюю глазничную щель заходит в глазницу. Здесь от него отходит носоресничный нерв, который проходя по медиальной стенке глазницы, даёт ветви (n.n.ciliares longi) к капсуле глазного яблока (отсюда боли в глазном яблоке). Еще одой ветвью глазного нерва является надглазничный нерв, иннервирующий кожу лба.
Задача №41
Подглазничное отверстие. Чувствительная иннервация указанных участков лица обеспечивается «малой гусиной лапкой», образованной конечными ветвями n. orbitalis (ветвь верхнечелюстного нерва): r.r. palpebrales inferiores, r.r. паѕаlеѕ еxtеrnі, r.r.labiales superiores, которые отходят от него по выходе из foramen infraorbitale.
Задача №42
Аккомодационные свойства хрусталика (способность изменять свою кривизну)обеспечивают мышцы ресничного тела, получающие иннервацию по коротким ресничным нервам (постганглионарные волокна, отходящим от парасимпатического ресничного узла (ganglion ciliare), который залегает в глазнице латеральнее зрительного нерва.
Задача №43
N. сiliaris longi. Чувствительный корешок g. cіlіаrе образуют чувствительные волокна от носоресничного нерва в виде radix longus. Носоресничный нерв является одной из ветвей первой ветви тройничного нерва, который идет по медиальной стенке глазницы до медиального угла глаза. По ходу отдает ветви, иннервирующие кожу лба, оболочки разного яблока, слизистую медиального угла глаза, а также n. ciliaris longi к парасимпатическому ресничному узлу.
Задача №44
Подглазничным отверстием заканчивается подглазничный канал - canalis infraorbitalis, через который проходит подглазничный нерв, являющийся ветвью n. maxillaris. Введением анестетика в подглазничный канал обеспечивается блокада как самого подглазничного нерва, так и, отходящих здесь от него передних альвеолярных ветвейr.r. alveolares superiorеs anteriores), образующих переднее верхнее зубное сплетение.
Задача №45
Кожу верхнего века иннервируют с латеральной стороны веточки слезного нерва, с медиальной - анастомотическая ветвь под- и надблокового нерва, являющиеся ветвями первой ветви тройничного нерва (n. ophtalmicus).
Задача №46
Поврежден отводящий нерв (n. abducens), т.к. в глазнице он проходит по латеральной стенке и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. Эта мышца и обеспечивает отведение глазного яблока.
Задача №47
N. аbducens dexter. У больного при кровоизлиянии в мозг пострадало правое двигательное ядро VI пары черепных нервов n. аbducens dexter, от которого берёт начало одноименный нерв. Выйдя из ствола мозга нерв через верхнюю глазничную щель входит в глазницу (по ходу не обмениваясь волокнами), подходит к латеральной прямой мышце глаза, иннервирует ее, обеспечивая способность к отводу глаза латерально.
Задача №48
Сходящееся косоглазие может возникнуть при нарушении иннервации латеральной прямой мышцы глаза, которую обеспечивает отводящий нерв (n. abducens), при сохраненном действии на глазное яблоко медиальной прямой мышцы (иннервируется ІІІ парой черепных нервов). Отводящий нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель, где может быть поврежден в результате черепно-мозговой травмы.
Задача №49
В воспалительный процесс вовлечен крылонебный парасимпатический узел (ganglion pterygopalatinum). Постганглионарные парасимпатические волокна, отходящие от этого узла обеспечивают иннервацию слезной железы. Преганглионарные парасимпатические волокна подходят к крылонебному узлу в составе n. petrosus major - ветви лицевого нерва (VII пара).
Задача №50
Иннервацию мимических мышц лица (при нарушении - асимметрия) осуществляет лицевой нерв. Двигательные волокна лицевого нерва являются аксонами двигательного ядра, nucl. nervi fасiаliѕ. Нерв через foramen stylоmаѕtoideum canalis facialis выходит из черепа и далее входит в околоушную слюнную железу, в толще которой образует околоушное сплетение, от которого отходят ветви, иннервирующие мимические мышцы –rami temporalis, rami zygomatici, rami buccales, rami marginalis mandibulae, ramus colli («большая гусиная лапка», реѕ anserinus major).
Задача №51
Вкусовые волокна иннервируют сосочки передней трети языка, а парасимпатические – слюнные железы. Барабанная струна отходит от промежуточного нерва в лицевом канале, входит в барабанную полость, где располагается между наковальней и стремечком. После выхода из барабанной полости, нерв идет между крыловидными мышцами и присоединяется к язычному нерву (ветвь n. mandibularis), поэтому при вывихе нижней челюсти может быть поврежден.
Задача №52
Поражен правый лицевой нерв, так как, его двигательные волокна иннервируют все мимические мышцы своей стороны, в частности: круговую мышцу глаза (веки не смыкаются, круговую мышцу рта (затруднения во время речи и приема пищи).
Задача №53
В воспалительный процесс барабанной полости (средний отит) вовлечена барабанная струна - ветвь лицевого нерва (VII пара черепных нервов). Барабанная струна отходит от лицевого нерва в лицевом канале, входит в барабанную полость, где располагается между наковальней и стремечком. После выхода из барабанной полости через Глазерову щель нерв идет между крыловидными мышцами и присоединяется к язычному нерву, обеспечивая вкусовую чувствительность передних 2/3 языка - при поражении наблюдается расстройство восприятия вкуса.
Задача №54
Лицевого. При вертикальном разрезе на щеке возможно пересечение rаmi buccalis лицевого нерва, иннервирующих m.m. rіѕоrius, buccalis, orbicularis oris и др. Щечные ветви лицевого нерва в составе «большой гусиной лапки» pes anserinus major, имеют радиальный ход относительно наружного слухового отверстия, поэтому на лице допустимы лишь радиальные разрезы.
Задача №55
Иннервацию поднижнечелюстной, подъязычной и мелких слюнных желез дна полости рта обеспечивают барабанная струна – ветвь VII пары черепных нервов. Парасимпатические волокна барабанной струны стимулируют выработку слюны, поэтому при их поражении выделение слюны уменьшается (сухость во рту).
Задача №56
Одним из осложнений гриппа может быть поражение периферической нервной системы и, в частности, черепных нервов. У больного симптоматика нарушения иннервации мимических мышц, которую обеспечивают двигательные ветви лицевого нерва(«большая гусиная лапка», реѕ anserinus major).
Задача №57
Лицевой. Иннервацию мимических мышц осуществляют двигательные ветви («большая гусиная лапка», реѕ anserinus major) лицевого нерва, которые выходят из околоушного сплетения. Удар в околоушную область мог вызвать поражение сплетения лицевого нерва, залегающего в толще околоушной слюнной железы, а как следствие – паралич мимических мышц.
Задача №58
Эти ядра расположены в покрышке моста рядом с четырьмя вестибулярными(преддверными) ядрами и проецируются в латеральных отделах ромбовидной ямки - вестибулярном поле (area vestibularis).
Задача №59
Преддверные ядра. Импульсы, дающие информацию об ориентировке в пространстве и равновесии тела проводит преддверный нерв (часть VIII пары ЧH). Вторые нейроны стато-кинетического (вестибулярного) анализатора формируют четыре преддверных ядра (верхнее, нижнее, латеральное, медиальное), которые залегают в покрышке моста и проецируются на вестибулярное поле ромбовидной ямки.
Задача №60
Первые нейроны слухового пути (периферические отростки которых связаны с кортиевым органом - рецепторным аппаратом органа слуха) формируют спиральный узел (ganglion spirale), расположенный в канале стержня улитки.
Задача №61
Правый преддверно-улитковый нерв. Потеря слуха и головокружение являются характерными симптомами поражения слухового и вестибулярного путей, которые обеспечиваются преддверно-улитковым нервом (VIII пара ЧН). Нарушение слуха со стороны правого уха свидетельствует о повреждении правого преддверно-улиткового нерва.
Задача №62
Вторые нейроны слухового пути (часть VIII пары ЧН) образуют вентральное и дорсальное улитковые (слуховые) ядра, nucl. cochlearis ventralis et dorsalis, расположенные в покрышке моста.
Задача №63
Общую и вкусовую чувствительность слизистой задней трети языка обеспечивает языкoглоточный нерв (IX пара ЧH). Горький вкус воспринимается на корне языка вкусовыми рецепторами языкоглоточного нерва, залегающими в желобоватых сосочках.
Задача №64
Потеря чувствительности задней 1/3 языка характерна для поражения IX пары черепных нервов, т.к. в сосочках слизистой оболочки корня языка расположены рецепторы общей и вкусовой чувствительности языкоглоточного нерва.
Задача №65
Усиление секреции околоушной слюнной железы обеспечивается парасимпатической составляющей языкoглоточного нерва (IX пара ЧН), а именно - его парасимпатической ветвью - малым каменистым нервом (n. petrosus minor). Малый каменистый нерв формируется из преганглионарных парасимпатических волокон барабанного нерва (ветвь IX пары) после образования барабанного сплетения. Выйдя из черепа через клиновидно-каменистую щель малый каменистый нерв подходит к ушному узлу. Постганглионарные ветви в составе ушно-височного нерва (ветвь V пары ЧН) направляются к железе.
Задача №66
Общую чувствительность слизистой задней 1/3 языка, глотки, небных дужек и миндалин обеспечивает IX пара черепных нервов - языкоглоточный нерв.
Задача №67
Болевая и парасимпатическая иннервация сердца обеспечивается сердечными ветвями блуждающего нерва (X пара ЧН). Увеличенные лимфатические узлы корня легкого могут сдавливать проходящий позади него ствол и грудные сердечные ветви вагуса.
Задача №68
N. lаringeus reccurens dexter. Иннервацию мышц, регулирующих напряжение голосовых складок гортани обеспечивают нижние гортанные нервы, являющиеся конечными ветвями правого и левого возвратных гортанных нервов (n.n. lаringeus reccurens dexter et sinister). Осиплость голоса у больного возникла вследствие сдавления правого возвратного гортанного нерва аневризмой подключичной артерии, т.к. правый нерв отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края правой подключичной артерии и поднимается вверх по ее задней поверхности. Левый - начинается на уровне края дуги аорты и идет вверх по ее задней поверхности.
Задача №69
Иннервацию мышц, регулирующих напряжение голосовых складок гортани обеспечивают нижние гортанные нервы, являющиеся конечными ветвями правого и левого возвратных гортанных нервов (n.n. lаringeus reccurens dexter et sinister). Охриплость голоса у больного возникла вследствие повреждения одного или обоих нижних гортанных нервов, поднимающихся к гортани позади щитовидной железы.
Задача №70
Блуждающий нерв. Секреторную активность желез слизистой и тонус гладкой мускулатуры пищеварительного тракта обеспечивает парасимпатический отдел нервной системы. Парасимпатическую иннервацию желудка выполняет блуждающий нерв (X пара ЧН). Замедление перистальтики, снижение секреции желез и расслабление сфинктера привратника желудка обусловлено повреждением ветвей переднего или заднего блуждающих стволов, которые проходят по передней и задней стенкам желудка.
Задача №71
IX и Х ч.м.н. Чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки, небных дужек, миндалин обеспечивает IX пара черепных нервов - языкоглоточный нерв. Иннервацию слизистой и мышц мягкого неба, за исключением мышцы напрягающей небную занавеску, осуществляют глоточные ветви X пары (блуждающий нерв).
Задача №72
В случае вовлечения и патологический процесс IX, X и XI пар черепных нервов наряду с перечисленными симптомами возможны судороги m. trapezius, m. stеrnocleidomastoideus, т.к. обе эти мышцы иннервируются наружной ветвью добавочного нерва (XI пара ЧH).
Задача №73
Правый добавочный нерв. Поднятие руки выше горизонтального уровня обеспечивается поднятием лопатки. Из мышц спины, выполняющих это движение и получающих иннервацию от черепных нервов, является трапециевидная мышца, иннервируемая добавочным нервом (XI пара ЧН).
Задача №74
Поворот головы влево (запрокидывание головы назад при двустороннем сокращении)обеспечивается сокращением правыми грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами, иннервируемыми правым добавочным первом (XI пара ЧH).
Задача №75
N. hypoglossus dexter. Мышцы языка иннервируются n. hypoglossus (XII пара ЧН). Одностороннее нарушение иннервации проявляется парезом или параличом соответствующей половины языка, что проявится при выдвижении языка отклонением его верхушки в пораженную сторону.
Задача №76
Преобладающее значение в иннервации мышц мягкого неба и глотки имеет блуждающий нерв (Х пара ЧH), указанные симптомы в большей степени характерны для повреждения именно n. vagus.
Задача №77
Нарушение сокращения мышц языка слева. Одностороннее поражение периферической части XII пары черепных нервов проявляется парезом или параличом соответствующей половины языка. Левостороннее нарушение сокращения мышц языка характерно для повреждения волокон XII пары слева.
Задача №78
N. abducens, n. ophthalmicus. Отведение глазного яблока кнаружи обеспечивает латеральная прямая мышца глаза, иннервируемая отводящим нервом (n. abducens - VI пара ЧН), а кожа лба иннервируется веточками 1-ой ветви (n. ophthalmicus) V пары черепных нервов.
Задача №79
Через пещеристый синус (sinus cavernosus) твердой оболочки головного мозга наряду с внутренней сонной артерией проходят (перед тем как выйти из полости черепа через верхнюю глазничную щель) III, IV, VI пары черепных нервов и I ветвь тройничного нерва (V пара ЧН).
Задача №80
Обнаружен срединный нерв.
Задача №81
Функцию срединного нерва.
Задача №82
На тренировке ребенок повредил лучевой нерв.
Задача №83
Поражен языкоглоточный нерв (IX n).
Задача №84
Поврежден бедренный нерв.
Задача №85
Не работают мышцы задней группы бедра, иннервируемые седалищным нервом.
Задача №86
Поврежден лицевой нерв.
Задача №87
Поврежден отводящий нерв.
Задача №88
Поврежден большеберцовый нерв.
Задача №89
К передней лестничной мышце. Правый диафрагмальный нерв на шее спускается вниз по m.scalenus anterior, к которой его можно прижать пальцевым давлением в правой надключичной области между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Задача №90
Иннервацию диафрагмальной мышцы осуществляют диафрагмальные нервы. N. phrenicus на шее спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы и в надключичной области может быть поврежден при оперативном вмешательстве, что повлечет за собой выключение дыхательной экскурсии соответствующего купола диафрагмы.
Задача №91
N. auricularis magnus является кожной ветвью шейного сплетения, выйдя из которого направляется к ушной раковине, где иннервирует кожу и наружный слуховой проход.
Задача №92
N.transversus colli. Кожу переднебоковой поверхности шеи иннервирует n. transversus colli, который является кожной ветвью шейного сплетения. Выйдя из сплетения, ветви этого нерва огибают задний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, где могут быть повреждены при поверхностном ранении.
Задача №93
N. phrenicus является смешанным по функции. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, таким образом, этот нерв обслуживает дыхание. Диафрагмальный нерв спускается из области шеи в грудную полость между подключичными артерией и веной, поэтому при неосторожном доступе к этим сосудам он может быть поврежден
Задача №94
Иннервацию кожи медиальной поверхности плеча осуществляет медиальный кожный нерв плеча (из медиального пучка плечевого сплетения).
Задача №95
Иннервацию кожи медиальной поверхности плеча осуществляет медиальный кожный нерв плеча (из медиального пучка плечевого сплетения). При его поражении будет наблюдаться потеря чувствительности кожи на медиальной поверхности плеча.
Задача №96
При повреждении медиального надмыщелка плечевой кости возможно поражение локтевого нерва (из плечевого сплетения), т. к n. ulnaris лежит в его одноименной бороздe
Задача №97
Отведение руки от туловища обеспечивает дельтовидная мышца, иннервируемая подмышечным нервом, n.axillaris(из плечевого сплетения). При повреждении этого нерва отвести руку от туловища будет невозможно.
Задача №98
Локтевого нерва. На кисти иннервация кожи тыльной поверхности V, IVи локтевой стороны IIIпальца, а также ладонной поверхности обеих сторон Vи локтевой стороны IVпальца обеспечивает локтевой нерв. В области локтя нерв лежит в одноименной борозде медиального надмыщелка плечевой кости, при переломе которого и может быть поврежден.
Задача №99
Срединный нерв образуется в подкрыльцовой полости от слияния волокон от медиального и латерального пучков плечевого сплетения. На плече он ветвей не дает. В локтевой области иннервирует m.pronator teres. Одна из его ветвей на предплечье-n.interosseus anterior-иннервирует m.pronator quadratus и лучезапястный сустав. Таким образом, если сухожилия и волокна мышц предплечья целые, а рана располагается в подмышечной области, то поврежден сам ствол срединного нерва.
Задача №100
Продолжением заднего пучка плечевого сплетения в подмышечной полости является лучевой нерв. Его мышечные ветви иннервируют все задние группы мышц руки - разгибатели. Таким образом, при повреждении заднего пучка плечевого сплетения в подмышечной области- нарушается функция задней группы мышц плеча и предплечья.
Задача №101
Лучевой нерв, выйдя из заднего пучка плечевого сплетения, на плече идет в canalis humeromuscularis (seu spiralis).На предплечье n. radialis иннервирует всю заднюю группу мышц – мышцы-разгибатели и супинатор (в том числе и разгибатели пальцев). Таким образом, смещенные отломки плечевой кости повредили лучевой нерв, лежащий в одноименной борозде плечевой кости, которая является передней стенкой спирального канала.
Задача №102
Иннервацию мышц передней поверхности предплечья осуществляют срединный и локтевой нервы плечевого сплетения. На предплечье срединный нерв отдает r.r. muscularis для всех мышц-сгибателей, за исключением m. flexor carpi ulnaris и медиальной половины m. flexor digitorum profundus (иннервируются локтевым нервом). Таким образом, мышцы-сгибатели латеральной группы на предплечье иннервируются n. medianus.
Задача №103
Локтевой нерв, выходя из медиального пучка плечевого сплетения, проходит по медиальной стороне плеча (ветвей не дает) и в области локтевого сустава ложится в sulcus ulnaris. На предплечье по ходу иннервирует m.flexor carpi ulnarus и медиальную половину m.flexor digitorum profundus. На кисти его поверхностная ладонная ветвь иннервирует IVи Vпальцы. Таким образом, повреждения локтевого нерва в области медиальной поверхности дистальной половины плеча дает потерю чувствительности именно этих пальцев.
Задача №104
Мышцы передней поверхности предплечья (пронаторы и флексоры) иннервируют локтевой и срединный нервы. Срединный нерв образуется в подкрыльцовой ямке волокнами, отходящими из латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Проходит по медиальной стороне плеча, где ветвей не дает. В локтевой ямке дает мышечные ветви к m.pronator teres, а на предплечье иннервирует мышцы-сгибатели переднелатеральной группы. Одна из его ветвей n. interosseus anterior осуществляет иннервацию m.pronator quadratus, т.о, при повреждении n.medianus у больного будет нарушена пронация и ослаблено ладонное сгибание кисти.
Задача №105
Локтевой нерв выходит из медиального пучка плечевого сплетения. Идет по медиальной поверхности плеча. На плече ветвей не дает. На предплечье проходит в sulcus ulnaris и далее проходит через canalis carpi ulnaris на ладонь, где делится на тыльную и ладонную ветви, обеспечивающие кожную иннервацию медиальной части тыльной и ладонной поверхности кисти.
Задача №106
Из медиального пучка плечевого сплетения выходит медиальный кожный нерв предплечья. На плече сопровождает v.basilica и, выйдя на предплечье, иннервирует кожу медиальной стороны.
Задача №107
Переднюю группу мышц плеча, сгибающую предплечье в локтевом суставе, а на предплечье- кожу переднебоковой поверхности иннервирует мышечно-кожный нерв, ствол которого в подмышечной полости выходит из латерального пучка плечевого сплетения.
Задача №108
Кожу задней и нижней заднелатеральной поверхности плеча, а также кожу задних участков предплечья иннервируют n. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior и n.cutaneus antebrachii posterior, являющиеся ветвями лучевого нерва.
Задача №109
Вместе с n. axillaris через четырехстороннее отверстие на задней стенке подмышечной полости проходит ветвь подмышечной артерии - a. circumflexa humeri posterior.
Задача №110
Иннервацию задних групп мышц плеча и предплечья (осуществляют разгибание предплечья и кисти в локтевом и луче-запястном суставах), а также кожу задней поверхности руки обеспечивает лучевой нерв (из заднего пучка плечевого сплетения).
Задача №111
“Обезьянья кисть” характерна при нарушении функции мышц сгибателей кисти и пальцев. Иннервацию всех мышц передней сгибательной группы предплечья (за исключением m. flexor carpi ulnaris и медиальной части m.flexor digitorum profundus), а также мышц-пронаторов обеспечивают ветви срединного нерва.
Задача №112
Переднюю группу мышц плеча ( в т. ч. двуглавую мышцу плеча), сгибающую предплечье в локтевом суставе, а на предплечье- кожу переднебоковой поверхности иннервирует мышечно-кожный нерв (из латерального пучка плечевого сплетения).
Задача №113
Кожу над паховой связкой (в области поверхностного кольца пахового канала) иннервируют чувствительные ветви n. iliohypogastricus, являющегося нервом поясничного сплетения.
Задача №114
Бедренный нерв. Иннервацию четырехглавой мышцы бедра и кожи и над ней обеспечивают ветви бедренного нерва (поясничное сплетение), выходящего в переднюю область бедра через lacuna musculorum.
Задача №115
Учитывая, что мышцы переднебоковой стенки живота, а также кожу надлобковой области (подчревье) иннервирует подвздошно-подчревный нерв (Th12 – L1) из поясничного сплетения, то наблюдающийся у больного болевой синдром может быть вследствие поражения этого нерва.
Задача №116
Латеральный кожный нерв бедра (из поясничного сплетения) прободает брюшную стенку латеральнее от spina iliaca anterior superior и выходит на бедро, где становится подкожным иннервирует кожу боковой поверхности бедра.
Задача №117
Кожу переднемедиальной поверхности голени иннервирует n. saphenus – одна из кожных ветвей бедренного нерва, который проходит через canalis adductorius, прободает его переднюю стенку и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphena magna.
Задача №118
Характер и области поражения соответствуют повреждения бедренного нерва- самой крупной ветви поясничного сплетения. Нерв выходит на переднюю поверхность бедра через lacuna musculorum и идет вместе с бедренной артерией. По ходу отдает r.r. muscularis, которые иннервируют мышцы передней группы, т.е мышцы-разгибатели коленного сустава. Также от бедренного нерва отходят кожные ветви- n.n. cutanei anteriores, которые иннервируют кожу передней поверхности бедра, а самая длинная его кожная ветвь n. saphenus, спускаясь на голень, обеспечивает иннервацию ее переднемедиальной поверхности.
Задача №119
Разгибание в коленном суставе. Бедренный сустав- самая крупная ветвь поясничного сплетения. Выходит на переднюю поверхность бедра через lacuna musculorum, где проходит сначала в sulcus femoralis anterior, затем заходит в canalis adductorius. По ходу дает мышечные ветви r.r. musculares, на иннервацию m.quadriceps, m. sartorius, которые разгибают голень в коленном суставе.
Задача №120
Сгибание бедра в тазобедренном суставе и разгибание голени в коленном суставе преимущественно обеспечивается четырехглавой мышцей бедра, которую иннервирует бедренный нерв (из поясничного сплетения).
Задача №121
N. obturatorius. Иннервация приводящих мышц бедра, а также кожи нижней части медиальной стороны бедра обеспечивает запирательный нерв (из поясничного сплетения). Нерв выходит из таза в медиальную область бедра через запирательный канал, где может быть поврежден при переломе костей таза.
Задача №122
При глубоком ранении голени с латеральной стороны возможно повреждение n.peroneus profundus– одной из ветвей общего малоберцового нерва (крестцовое сплетение), которая иннервирует мышцы, разгибающие стопу и пальцы. Этот нерв от головки малоберцовой кости направляется в переднее мышечное ложе голени, где залегает латеральнее передней большеберцовой мышцы.
Задача №123
Седалищный нерв. Кожу задней поверхности голени осуществляют кожные ветви большеберцового и общего малоберцового нервов (n.cutaneus surae medialis, n. cutaneus surae lateralis и n.suralis), которые в свою очередь являются ветвями седалищного нерва (n. ischiadicus- самый крупный нерв крестцового сплетения).
Задача №124
N.tibialis- это ветвь седалищного нерва. На голени большеберцовый нерв дает мышечные ветви к m.tibialis posterior, m. flexor hallucis longus и m.flexor digitorum longus. Функцией всех вышеперечисленных мышц является подошвенное сгибание, приведение и супинация стопы.
Задача №125
N. peroneus communis. Иннервацию передней и латеральной групп мышц голени, отвечающих за разгибание стопы и пальцев, пронацию стопы, а также кожи латеральной области голени и стопы осуществляют ветви общего малоберцового нерва. Общий малоберцовый нерв- это ветвь седалищного нерва, которая отходит от него в подколенной ямке и идет к головке малоберцовой кости, где при ранении с внешней стороны может быть поврежден.
Задача №126
Иннервацию кожи задней области голени ниже ее середины обеспечивает икроножный нерв (n. suralis), который образуется путем соединения n.cutaneus surae medialis (ветвь n.tibialis) и n.cutaneus surae lateralis (ветвь n. peroneus communis).
Задача №127
Поверхностный малоберцовый нерв является одной из ветвей общего малоберцового нерва (крестцовое сплетение). Этот нерв спускается между m.m. peronei в canalis musculoperoneus superior, отдавая им мышечные ветви. Функцией m.peroneus longus и m. peroneus brevis является пронация стопы.
Задача №128
Подкожный нерв (n. saphenus) является чувствительной конечной ветвью бедренного нерва (поясничное сплетение). На голени нерв сопровождает v.saphena magna.
Задача №129
Учитывая, что отсутствие кожной чувствительности отмечается с медиальной и латеральной стороны задней области голени, на тыле и подошве стопы, следует предположить повреждение большеберцового и общего малоберцового нервов, кожные ветви которых и осуществляют иннервацию этих областей. Одновременное повреждение этих нервов возможно лишь в подколенной ямке, где они отходят от седалищного нерва.
Задача №130
N. pudendus является нервом, выходящим из крестцового сплетения. Проходя в полости таза по боковой стенке fossa ischiorectalis, он отдает в n. rectalis inferior, который иннервирует наружный сфинктер прямой кишки и кожу вокруг анального отверстия.
Задача №131
III-IV поясничные сегменты. Нервом, выходящим из III-IV поясничных сегментов спинного мозга, является n. femoralis. Выxодя на бедро через lacuna musculorum, отдает многочисленные ветви: к m.quadriceps femoris, m.sartorius, m.pectineus.
Задача №132
N. gluteus inferior выходит из крестцового сплетения через foramen infrapiriforme отдает ветвь к m. gluteus maximus, которая функционально является основным разгибателем бедра в тазобедренном суставе.
Задача №133
Эта ветвь плечевого сплетения иннервирует в основном разгибатели предплечья, кисти и пальцев. Прежде всего, сам осмотр больного выявит так называемую «свисающую кисть» (другое название-«тюленья лапа»). Для уверенности можно попросить больного разогнуть пальцы кисти и произвести разгибание в лучезапястном суставе. В случае повреждения лучевого нерва эти движения невозможны. Кроме того, будет нарушена кожная чувствительность на тыльной поверхности первых трех, пяти пальцев.
Задача №134
В непосредственной близости к головке малоберцовой кости расположены общий малоберцовый нерв и его конечные ветви: глубокий и поверхностный (в верхнем мышечно-малоберцовом канале) малоберцовые нервы. Их травматизация приведет к описанной выше картине: эти нервы иннервируют переднюю и латеральную группы мышц голени, а также кожу указанных областей.
Задача №135
Локтевой нерв осуществляет иннервацию кожи ладонной поверхности 5-го пальца.
Задача №136
Лучевого нерва. В средней трети плеча он проходит в канал лучевого нерва
(плечемышечном канале), непосредственно прилегая к кости (борозда лучевого нерва).
Задача №137
У нижней поверхности капсулы плечевого сустава проходит подмышечный нерв. При перерастяжении и ущемлении капсулы сустава в этой зоне возможно его повреждение.
Задача №138
Локтевого нерва. Позади медиального надмышелка плечевой кости нерв прилегает к одноименной борозде (борозда локтевого нерва).
Задача №139
Эта ветвь срединного нерва иннервирует мышцы возвышения большого пальца, кроме приводящей. Ее повреждение парализует эти мышцы, что и ведет в последующем к их атрофии, кисть становится плоской («обезьянья кисть»).
Задача №140
Бедренный нерв обеспечивает двигательную иннервацию передней группы мышц бедра. При поражении этих мотонейронов оказывается невозможным, прежде всего, разгибание нижней конечности в коленном суставе- основное действие этой мышечной группы.
Задача №141
Мышцы подошвы иннервируются ветвями большеберцового нерва. Он же иннервирует и заднюю группу мышц голени, обеспечивающую сгибание стопы в голеностопном суставе. Предложение встать на носки- это и есть тест на действие данной мышечной группы. Следовательно, можно предположить поражение именно большеберцового нерва.
Задача №142
Невозможность произвести разгибание в лучезапястном суставе свидетельствует о параличе задней группы мышц предплечья, которую иннервирует глубокая ветвь лучевого нерва С другой стороны, кожная чувствительность на конечности сохранена, значит, поверхностная ветвь этого нерва, участвующая в ней (часть тыльной поверхности кисти), не затронута. Поскольку сохранен объем движений в локтевом суставе, не нарушена и иннервация задней группы мышц плеча (разгибатели). Таким образом, повреждение затронуло именно глубокую ветвь лучевого нерва и именно на уровне дистального эпифиза плечевой кости, где она и ответвляется от основного ствола нерва.
Задача №143
Перечисленные мышцы иннервируются разными, короткими и длинными, ветвями плечевого сплетения: дельтовидная- подмышечным нервом, двуглавая и плечевая- мышечно-кожным, плечелучевая- лучевым, причем происходят они из разных пучков сплетения. Трудно предположить изолированное повреждение каждой из этих структур. Скорее всего, в данном случае речь идет о повреждении некоторого компонента проксимальной, надключичной, части сплетения, происшедшем в ходе родовой травмы. Судя по затронутым мышцам, таким компонентом является верхний ствол сплетения. Указанный симптомокомплекс описывается как верхний паралич Дюшенна - Эрба.
Задача №144
В указанной области травмы, в верхнем мышечно- малоберцовом канале, проходит поверхностный малоберцовый нерв. Именно его ветви иннервируют, в частности, переднюю группу мышц голени (разгибатели стопы и пальцев) и кожу указанных областей. Представленные симптомы соответствуют его зонам иннервации. Все свидетельствует о травме именно этого нерва.
Задача №145
Кожа указанной области иннервируется ветвями большеберцового нерва
( n.tibialis) – медиальным и латеральным подошвенными нервами, берущими начало от основного ствола позади медиальной лодыжки. Поскольку не указана какая-либо симптоматика со стороны голени, речь идет именно о повреждении конечного отдела большеберцового нерва или его перечисленных конечных ветвей у места их начала, так как затронуты они обе (денервирована кожа всей подошвы). Картина довольно ясная, подтвердить правильность вывода можно, проверив состояние мышц подошвы, иннервируемых этими же нервами.
Задача №146
Чувствительная иннервация твердой оболочки головного мозга над наметом мозжечка обеспечивается ветвями правого и левого тройничных нервов, ниже она иннервируется ветвями блуждающих и верхних шейных спинномозговых нервов. Остеохондроз
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!