Диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.
Лица, выявленные по результатам массовой туберкулинодиагностики, подлежат углубленному обследованию под наблюдением врача-фтизиатра. Объем диагностики включает весь комплекс клинико-рентгенологических и лабораторных данных.
3.1. Жалобы у ребенка (родителей):
• ухудшение общего состояния,
• иногда повышение температуры до субфебрильной,
• ухудшение аппетита,
• появление повышенной возбудимости или наоборот, сниженной активности ребенка,
• головная боль,
• тахикардия,
• жалобы на локальное поражение органов и систем.
3.2. Сбор анамнеза:
• динамика туберкулиновых проб,
• сведения о вакцинации против туберкулеза,
• контакт с больными туберкулезом (длительность, периодичность),
• предыдущее лечение у фтизиатра,
• сопутствующая патология с заключением соответствующих специалистов,
• длительное лечение какими-либо препаратами.
3.3. Обследование окружения ребенка на туберкулез является обязательным – всем членам семьи проводится флюорография. Нередкими являются ситуации, когда у взрослых выявляется туберкулез после того, как ребенок становится на диспансерный учет к фтизиатру по поводу измененной чувствительности к туберкулину.
3.4. Объективный осмотр выявляет симптомы интоксикации, параспецифические реакции, локальное поражение органов и систем.
• Синдром интоксикации может быть выражен в виде бледности кожных покровов, периорбитального и периорального цианоза, снижения тургора и эластичности тканей, дефицита или отсутствия физиологической положительной динамики массы тела, температурной реакции.
|
|
|
• К параспецифическим реакциям относятся: незначительное увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов (микрополиадения), незначительное увеличение печени, реже селезенки, функциональный систолический шум, рецидивирующие коньюнктивиты и т.д.
• Локальные проявления при ТВГЛУ могут быть в виде:
- длительного кашля (при сдавлении бронхов, развитии туберкулеза бронха),
- одышки (при осложнении плевритом, диссеминацией),
- боли в грудной клетке (при осложнении плевритом).
Как правило, при неосложненном течении ТВГЛУ симптомов поражения органов дыхания не отмечается.
Иммунодиагностика.
ТВГЛУ у детей, особенно раннего возраста, обычно возникает в раннем периоде первичного инфицирования – «виража» туберкулиновых проб (появление положительной реакции после отрицательной, увеличение реакции на фоне поствакцинной аллергии).
• Реакцияна туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л часто выраженная или гиперергическая.
• При подозрении на туберкулезную этиологию заболевания необходимо провести внутрикожную пробу Диаскинтест (ДСТ). Положительная реакция на пробу свидетельствует об активно размножающихся МБТ в организме ребенка. Для ТВГЛУ характерны положительные реакции на диаскинтест.
|
|
|
• Квантифероновый тест (in vitro). При положительной реакции на пробу с препаратом ДИАСКИНТЕСТ® илиположительный QuantiFERON®-TB тест следует думать о туберкулезной этиологии заболевания.
При тяжелом течении милиарного туберкулеза иммунологические тесты, такие как проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, Диаскинтест, Квантифероновый тест могут быть отрицательными (отрицательная анергия). Положительные реакции появляются в последующем на фоне лечения при улучшении состояния пациента.
· Положительный результат проб на высвобождение ИФН-γ и/или пробы с Диаскинтестом® со значительной степенью вероятности указывает на заболевание туберкулезной этиологии
· Отрицательная реакция на пробу Манту с 2ТЕ и Диаскинтест не может быть критерием исключения туберкулезной этиологии заболевания
Лабораторная диагностика.
• Общий анализ крови. Изменений может не быть. При тяжелых формах могут наблюдаться: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ (резкое при осложнении плевритом), анемия.
• В биохимическом анализе крови при тяжелом течении могут наблюдаться воспалительные неспецифические изменения.
• Общий анализ мочи, как правило, остается без изменений. Патологические изменения в моче диктуют необходимость углубленного обследования с целью исключения туберкулеза мочевыводящей системы.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 80; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!