Особенности ультразвуковой визуализации полости матки.
С помощью ультразвукового исследования, особенно с использованием трансвагинальных датчиков, имеется возможность оценивать структуру эндометрия, на всех фазах его развития (десквамации, пролиферативной или секреторной). Поверхность слоев эндометрия визуализируется в виде центральной гиперэхогенной линии, которая наиболее отчетливо определяется в фазу десквамации. Вокруг полости матки определяется гипоэхогенный ободок («хало»), который, по-видимому, соответствует относительно гиповаскуляризированному внутреннему слою миометрия. Общая толщина эндометрия в переднезаднем направлении составляет от 5 до 7 мм в пролиферативную фазу и от 7 до 12 мм в секреторную фазу. Гипоэхогенная структура эндометрия, наиболее часто выявляемая в первую фазу менструального цикла, обусловлена определенным строением пролиферирующих желез и стромы. Наблюдающийся во вторую фазу отек стромы является наиболее вероятным объяснением повышения эхогенности эндометрия в течение этого периода цикла, повышая число отражающих поверхностей между железистыми и стромальными компонентами. Во время периовуляторного периода или в секреторной фазе в просвете полости матки может наблюдаться небольшое количество анэхогенной жидкости. Во время секреторной фазы эндометрий выглядит утолщенным и гиперэхогенным. Повышение эхогенности также связывают с гипертрофией и повышением спирализации и извитости желез, в просвете которых скапливается муцинозный секрет. Незадолго до овуляции слизь, содержащаяся внутри цервикального канала, может выглядеть гипоэхогенной, что, вероятно, связано с высокой степенью ее гидратации.
|
|
|
Эндометрий, выявляемый у женщин в постменопаузе, должен быть относительно тонким (менее 6-8 мм), поскольку обычно он атрофичен. Как уже упоминалось, в наружном слое миометрия могут определяться кальцинаты, которые представляют собой обызвествленные аркуатные артерии и/или вены. Данная особенность характерна для больных сахарным диабетом. Гиперхогенные фокусы в толще миометрия могут также представлять собой участки вторичного фиброза вследствие кюретажа стенок полости матки или остатки децидуальной ткани.
9.2. ТЕМА: Методика проведения исследования матки и придатков.
Учебные вопросы:
1. Особенности методики проведения трансабдоминального УЗИ матки и придатков.
2. Особенности методики проведения трансвагинальнго УЗИ матки и придатков.
1. Особенности методики проведения трансабдоминального УЗИ матки и придатков. Оба используемых доступа - трансабдоминальный и трансвагинальный - имеют определенное значение при обследовании матки. В то время, как при ТВЭ имеется возможность для более детального изображения внутренней структуры матки, при ее значительном увеличении или при наличии узлов размером более 5 см предпочтение может отдаваться трансабдоминальной эхографии (ТАЭ).
|
|
|
Для трансабдоминального обследования органов малого таза пациентки требуется наполнение мочевого пузыря. Наполненный мочевой пузырь смещает заполненные газом петли кишечника из полости таза и уменьшает угол между телом и шейкой матки при ее положении в anteflexio. Такое изменение положения матки относительно направления распространения ультразвуковых лучей позволяет получать более оптимальное изображение ее структур за счет использования лучших характеристик аксиальной, в отличие от латеральной, разрешающей способности конкретного ультразвукового прибора. Иногда из-за чрезмерного перерастяжения мочевого пузыря тело матки может смещаться за пределы зоны фокусировки ультразвуковых лучей датчика. В таких случаях частичное опорожнение пузыря вернет матку в срединное положение. У некоторых пациенток с опухолями матки большого размера полное наполнение мочевого пузыря может оказаться невозможным и попытка достигнуть адекватных характеристик эхографического изображения должна быть предпринята без его наполнения. При обследовании опухоли малого таза большого размера, предположительно исходящей из матки, важно визуализировать область ее соединения с маткой. Кроме того, установление факта, что опухоль исходит из этого органа, включает в себя определение двух особенностей: 1) стенки влагалища соединяются с имеющейся опухолью и 2) в структуре опухоли удается обнаружить гипер-эхогенное линейное по форме отражение от стенок полости матки и эндометрия. Для лучшей визуализации этих признаков может использоваться ТВЭ.
|
|
|
2. Особенности методики проведения трансвагинальнго УЗИ матки и придатков. Для проведения обследования с использованием трансвагинального доступа мочевой пузырь не должен быть заполнен. Вначале следует получить изображение тела матки в продольной плоскости (по длинной оси), смещаяя датчик справа налево путем изменения угла его наклона. Затем получают изображения в поперечных плоскостях (по короткой оси). Косвенно о положении матки можно будет судить по ориентации датчика, при котором матка визуализируется лучше всего. Так, например, если оптимальное изображение наблюдается при наклоне датчика кзади, то матка, вероятно, находится в положении retroflexio. У большинства женщин эндометрий имеет вид гиперэхогенной (в ряде случае многослойной) стуктуры удлиненной формы, расположенной в центральных отделах тела матки. Обрывки эндометрия в полости матки во время меструации будут создавать картину тонкой, прерывистой гиперэхогенной линии, По мере приближения к секреторной фазе толщина и эхогенность слизистой матки будут увеличиваться. Обычно толщину эндометрия можно определить как расстояние от его передней до задней поверхности, без учета гипоэхогенного ореола («хало»), окружающего полость, который соответствует относительно гиповаскуляризированному внутреннему слою миометрия. Такое «естественное контрастирование» при визуализации эндометрия может использоваться для уточнения локализации оси тела матки и ее расположения относительно других образований, которые могут окружать или растягивать миометрий.
|
|
|
9.3. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика аномалий развития внутренних половых органов у женщин.
Учебные вопросы:
1. Классификация аномалий развития внутренних половых органов у женщин
2. Особенности ультразвуковой диагностики аномалий развития внутренних половых органов у женщин.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 90; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!