Организация малоинвазивных вмешательств на внутренних органах.
Наиболее часто применяются малоинвазивные вмешательства в диагностике и лечении заболеваний:
· Щитовидной железы
· Молочных желез
· Поджелудочная железа
· Печени
· Почек
· Надпочечников
· Предстательной железы
· Органов грудной полости
В практике врача УЗД применяются следующие малоинвазивные вмешательства:
· Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ, ТАБ, ТПАБ)
· Лечебно-диагностическая пункция
· Трепанбиопсия
· Дренирование полостных образований:
· - одномоментное дренирование
· - дренирование по методу Сельдингера
Организация малоинвазивных вмешательств на внутренних органах требует определенных условий:
· Наличие аппарата УЗИ, работающего в реальном масштабе времени с пункционным датчиком 3,5-5 мгц.
· Наличие специального адаптера для секторного либо конвексного датчика.
· Набор пункционных и биопсийных игл различного диаметра и длины.
· Возможность осуществления вмешательств в условиях операционной.
· Наличие рентгенологического и эндоскопического оборудования.
· Наличие в штате учреждения гистологов и цитологов с достаточно высоким уровнем квалификации либо возможность доставки материала в соответствующие лаборатории других учреждений.
· Возможность наблюдения за больным после ПАБ врачом УЗД и хирургом.
Показания и противопаказания к проведению малоинвазивных манипуляций под контролем УЗИ.
|
|
|
Показания к проведению малоинвазивных манипуляций под контролем УЗИ:
· Очаговые образования органов брюшной полости и забрюшинного пространства (диагностические пункции);
· Выраженные диффузные изменения в паренхиматозных органах с наличием псевдоузловых зон (трепан-биопсии);
· Верифицированные опухолевые образования злокачественного генеза (паллиативные лечебные манипуляции)
· Кистозные ретенционные образования паренхиматозных органов (диапевтические манипуляции);
· Подозрения на наличие абсцессов в брюшной полости и забрюшинном пространстве (диагностические и лечебные манипуляции;
· Желтухи неясного генеза (трепан-биопсия печени + ЧЧХГ)
· Обтурационные холециститы (диапевтические манипуляции);
· Механические желтухи в случаях противопоказания к ЭРХПГ и лапароскопии (декомпенсации ССС, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, комы, спаечные процессы и инфильтраты, пилоростеноз, оперированный желудок и т.д.).
Абсолютные противопоказания к проведению малоинвазивных манипуляций:
· Декомпенсированные коагулопатии и другие заболевания сопровождающиеся выраженными необратимыми нарушениями свертывающей системы крови.
|
|
|
· Отсутствие контакта с пациентом (психозы)
· Отсутствие информированного согласия больного на проведение малоинвазивной манипуляции.
Относительные противопоказания к проведению малоинвазивных манипуляций:
· Тяжелое состояние больного;
· Пункции эхинококковых кист и гемангиом иглами более 1 мм в диаметре;
· Механическая желтуха – при проведении только диагностических процедур без дальнейшей декомпрессии желчной протоковой системы.
3.Возможные осложнения при выполнении биопсий:
· Кровотечение;
· Повреждение полых органов;
· Дополнительное инфицирование;
· Септический шок.
Для предупреждения осложнений необходимо строго выполнять следующие правила. Все малоинвазивные вмешательства должны проводиться в условиях операционной или чистой перевязочной с соблюдением правил асептики и антисептики. При работе в чистой перевязочной, последняя должна быть расположена таким образом, чтобы транспортировка пациента из нее в операционную в случае развития осложнений могла быть осуществлена в максимально короткие сроки. Выбор безопасной траектории проведения иглы должен осуществляться под постоянным УЗ-контролем.
Врач УЗД определяет возможность выполнения процедуры и оценивает риск вмешательства в каждом конкретном случае, выбирает положение больного и направление скана для оптимальной визуализации иглы. Выбор типа биопсийной иглы: аспирационной либо трепанационной, ее калибра и длины, - осуществляется совместно с врачом-хирургом.
|
|
|
При УЗ-исследовании даже высококвалифицированный специалист может допустить осложнение биопсии, в связи с чем, при развитии определенной клинической картины в процессе наблюдения за больным, может потребоваться также рентгенологическое либо эндоскопическое исследование.
7.2. ТЕМА: Основные принципы проведения диагностических манипуляций под контролем ультразвука.
Учебные вопросы:
1. Задачи УЗИ до, во время и после малоинвазивного вмешательства.
2. Алгоритм проведения лечебно-диагностической пункции.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 74; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!