Ультразвуковая диагностика фиброаденомы молочной железы.
Фиброаденомы (ФА) составляют до 95% всех доброкачественных опухолей МЖ. Размеры их обычно составляют 2-3 см. Форма овальная, соотношение поперечного (П) размера опухоли и передне-заднего размера (ПЗ) – индекс П/ПЗ – больше 1,4.
При УЗ исследовании это солидное образование с четками ровными контурами. При сдавливании датчиком отмечается симптом «соскальзывания» (смещения) опухоли в окружающих тканях из-за раздвигающего характера роста ФА.
При проведении пробы с окситоцином наблюдается сохранение прежней формы образования, с более четкой визуализацией его капсулы и внутренней структуры, с отчетливой регистрацией феноменов симметричных «краевых теней» и симптома дистального усиления.
Определяются некоторые особенности эхографической картины ФА в зависимости от их строения.
Для периканаликулярной ФА характерны:
· округлая или овальная форма,
· четкие, ровные контуры,
· однородная структура,
· билатеральные акустические тени,
· крупноглыбчатые известковые включения (38%).
Для интраканаликулярной ФА характерно:
· овальная или дольчатая форма (как бы состоит из нескольких образований),
· неоднородная структура,
· неровные нечеткие контуры,
· может быть изоэхогенная.
Смешанные ФА сочетают в себе УЗ-признаки как интра-, так и периканаликулярных ФА.
При размерах ФА больше 6 см ее называют гигантской. В структуре таких образований часто определяются большие коралловидные петрификаты.
|
|
|
При проведении ЦДК сосуды чаще обнаруживаются в ФА размерами более 2 см. для ФА характерен огибающий кровоток (в среднем – 2-4 сосуда). Интраканаликулярные и смешанные варианты ФА в 33,4% – васкуляризованные образования со смешанным типом васкуляризации, при этом в 25% случаев регистрируется патологический кровоток. Периканаликулярные варианты ФА как правило аваскулярные образования с наличием огибающих сосудов.
Выявление сосудов в неваскуляризированных ранее ФА является прогностически неблагоприятным признаком и позволяет заподозрить ее малигнизацию.
Ультразвуковая диагностика филлоидной фиброаденомы.
Филлоидная фиброаденома – редкая доброкачественная фиброэпителиальная опухоль МЖ особенностью гистологического строения которой является мелкоклеточная, псевдосаркоматозная или даже саркоматозная ткань опухоли.
УЗ - признаки филлоидной ФА:
· большие размеры,
· неровные полициклические контуры,
· гипоэхогенная неоднородная внутренняя структура,
· часто - кистозные полости или щелевидные кистозные включения .
При доплерографии в опухоли определяются множественные артериальные сосуды с высокими скоростями кровотока и высоким индексом резистентности. Дифференцировать доброкачественный или злокачественный характер образования возможно только гистологически.
|
|
|
Ультразвуковая диагностика липомы, гамартомы.
Липома представляет собой узел зрелой жировой ткани, окруженный соединительнотканной капсулой. Чаще встречается у женщин пред- и постменопаузального возраста. Характерен медленный рост. При пальпации определяется как мягкое эластичное подвижное образование.
УЗ -признаки липомы:
· хорошо отграничена, имеет гиперэхогенную капсулу,
· овальная форма,
· гипоэхогенная структура, часто с линейными фиброзными включениями,
· при компрессии – сжимаемая, - дифференциальный диагноз проводится с ФА и жировой долькой.
Гамартома – редкая доброкачественная опухоль МЖ. Состоит из жировой и фиброгландулярной ткани. чаще встречается у женщин 40-45 лет. В 60% случаев – непальпируемая. В 65% случаев располагается в ретроареолярной зоне и в верхненаружных квадрантах МЖ. Может располагаться вне молочной железы. Размеры гамартомы чаще менее 3 см. УЗ - картина гамартомы зависит от соотношения жировой и фиброгландулярной тканей, формирующих ее.
УЗ -признаки гамартомы:
|
|
|
· округлая или овальная форма,
· хорошо отграниченная,
· внутренняя структура: чередование гипо- и эхогенных участков,
· могут быть кальцификаты,
· позадиопухолевые эффекты зависят от соотношения тканей, формирующих гамартому.
3.6. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей молочной железы.
Учебные вопросы:
1. Особенности УЗ - визуализации злокачественных опухолей молочной железы.
2. Ультразвуковая диагностика рака молочной железы.
3. Метастазы в молочную железу.
1. Особенности УЗ-визуализации злокачественных опухолей МЖ.
Природу и характер роста объемного образования принято определять по ряду параметров: характер контуров; взаимосвязь с окружающими тканями; тип внутреннего строения; эхогенность образования; дорсальные акустические эффекты; выскуляризация опухоли; изменение формы и структуры при компрессионном воздействии.
Опухоли, растущие экспансивно, имеют ровные контуры, так как они не разрушают окружающие ткани, а только раздвигают их. При инфильтративном характере роста образование имеет нечеткие и неровные контуры. Опухоль может иметь собственную анатомическую капсулу или псевдокапсулу, образованную сдавленными окружающими тканями.
|
|
|
Эхогенность опухоли может быть различной. Для злокачественных образований характерны снижение эхогенности (ниже таковой жировой ткани) и неоднородность внутренней структуры. За большинством злокачественных опухолей определяется выраженная, неравномерная или односторонняя акустическая тень. Для определения природы образования используется соотношение поперечного (П) размера опухоли и перезнезаднего размера (ПЗ) – индекс П/ПЗ. Для доброкачественных процессов характерно соотношение П/ПЗ больше 1,4, а для злокачественных – меньше 1,4.
Эхографические критерии узлового рака(D.Copans, 1983):
· Гипоэхогенное образование с уровнем акустической плотности, определяемым соотношением соединительной и железистой ткани (практически анэхогенное для скиррозного рака, содержащего более 75% соединительной ткани, изо-гипоэхогенное для медуллярной формы, содержащей менее 25% соединительной ткани);
· Неправильная форма с преимущественной вертикальной ориентацией (показатель П/ПЗ < 1,4 включает 100% раковых узлов);
· Неровные, нечеткие (размытые), агрессивные контуры;
· Наличие широкого гиперэхогенного ободка “halo” вокруг опухоли (зона десмоплазии – дегенеративная реакция окружающих тканей с вторичным фиброзом в ответ на инфильтрирующий рост опухоли;
· Передняя стенка выражена нечетко, задняя стенка имеет низкую эхогенность либо не визуализируется (может определяться акустическая тень);
· Разнообразная внутренняя структура (зависит от наличия участков некроза, фиброза, кальцинатов, опухолевых сосудов);
· Фиксированное положение (отсутствие симптома “соскальзывания”).
Допплерографические критерии узловых форм РМЖ.
· Наличие 3-х и более питающих сосудов;
· Признаки опухолевого неоангиогенеза: извитость хода сосудов, пространственная ассимметрия в виде разнообразных выпячиваний и петлеообразных ответвлений, разного калибра сосудов с лакунообразным расширением, образование трифуркаций;
· Разброс допплерографических параметров показателей кровотока от типичного до патологического спектра с высокими показателями Vmax.sist. и Ved., высокоскоростными артерио-венозными шунтами;
· Высокие показатели суммы максимальных скоростей кровотока в сосудах опухоли (в среднем до 197,9 см/с, при доброкачественном образовании – 52,7 см/с) при повышении Vmean (в среднем до 32 см/с, при доброкачественном образовании – 12,6 см/с);
· Разброс индексов ПС в сосудах опухоли (разница показателей RI 0,2 и более).
Однако следует помнить, что большие пролиферирующие фиброаденомы у женщин молодого возраста бывают также хорошо васкуляризированы, в то время как маленькие раки (менее 1,1 см), а также коллоидные раки могут быть аваскулярными. Кроме того, выявление опухолевых сосудов зависит от технических возможностей ультразвуковых аппаратов регистрировать низкие скорости кровотока.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 69; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!