Аномалии родовой деятельности
Перечень рекомендованных в акушерстве
Препаратов согласно клиническим протоколам
(использованные приказы №624, 676,900,901,899,906,782,582),рекомендации по анестезиологическому пособию в акушерстве (под ред. Абрамченко), Антибактериальная терапия (под ред. Слепцова)
1.Гипертензионные расстройства во время беременности.
Хроническая гипертензия
1.1.1.Профилактика развития преэклампсии:
а) ацетилсалициловая кислота:- – 60-100 мг/сут с 20 нед
Группа: НПВС группы салицилатов
МД:инактивация фермента ЦОГ, в результате чего нарушаетсинтез простагландинов,простациклинов и тромбоксана, влияние на центры болевой чувствительности,уменьшение альгогенного действия брадикинина.
-аспирин,
-аспекард,
-ацесал,
-терапий,
-упсарин)
б)препараты кальция- 2г/сут (в пересчете на элементарный кальций) с 16 нед:
Группа: соли кальция
МД:передача нервных импульсов,сокращение гладкой мускулатуры,свертывание крови,формирование костной ткани,противоаллергическое, противовоспалительное действие
-глицерофосфат кальция
-глюконат кальция
-карбонат кальция
-лактат кальция
-хлорид кальция
-цитрат кальция
1.1.2.Антигипертензивные препараты.
а).Центральные альфа2-адреноагонисты:
-метилдофа (допегит,альдомет,альфадопа,допанол)
базисная терапия (per os)- 250-500мг 3-4 раза
максимальная суточная доза – 4г
Применение: препарат выбора.
|
|
-клонидин (гемитон,клофелин,катапресан,хлофазолин)
базисная терапия (per os)- 0,075-0,2 мг 2-4 раза
быстрое снижение АД- -,15-0,2 мг под язык или 0,5-1 мл 0,01% р-ра в/м, в/в
максимальная суточная доза- 1,2 мг
б)Бета –адреноблокаторы
б.1.)Неселективные
-пиндолол (вискен)
базисная терапия (per os) – 5-15 мг 2 раза
максимальная суточная доза- 60 мг
-окспренолол (тразикор)
базисная терапия (per os)- 20-80 мг 2-3 раза
максимальная суточная доза- 240 мг
б.2.) Бета1-селективные
-атенолол (атобене, атенова, тенолол,унилок,атеносан,блокатенол,аткардил)
базисная терапия (per os)- 25-100 мг 1 раз
максимальная суточная доза- 100 мг
ПЭ: задержка внутриутробного роста плода.
-метопролол (вазокардин,корвитол,лопресор,метопролол)
базисная терапия (per os)- 12,5- 50 мг 2 раза
максимальная суточная доза- 200мг
б.3.) Со свойствами альфа-блокирования
-лабетолол (лакардия)
базисная терапия (per os)- 100-400 мг 2-3 раза
быстрое снижение АД- 10-20 мг в/в болюсно каждые 10 мин (до 300 мг) или в/в капельно 1-2 мг/мин.
максимальная суточная доза-2400
Применение: препарат 2 линии
в.Антагонисты кальция дигидропиридные
нифедипин (адалат,коринфар,анифед,кординин,никардия,нифебене,нифедикор,нифекард,фармадинин)-
|
|
базисная терапия (per os)- 10-20 мг 3-4 раза
быстрое снижение АД- 5-10мг под язык или разжевать или в форме капель(каждые 2-3 часа)
максимальная суточная доза-100 мг
Применение: не рекомендуется одновременно с сульфатом магния
ПЭ при совместном применении: чрезмерная гипотензия, угнетение нервно-мышечной функции, депрессия миокарда, дистресс плода.
-нифедипин (пролонг.форма)
базисная терапия (per os)-20-40мг 2 раза
-верапамил (изоптин,финоптин,лекоптин)-
базисная терапия (per os)- 40-80мг 3-4 раза
максимальная суточная доза-100 мг
Применение: препарат дополнительной линии, редко базисный
г. Миотропные вазодилататоры
г.1) Артериолярные
- гидралазин (апресин)
базисная терапия (per os)- 10-50мг 2-3 раза
быстрое снижение АД- 5-10 мг в/в болюсно каждые 20мин или в/в капельно 0,5-1мг/ч или 10-20мг в/м
максимальная суточная доза-300мг
г.2) Артериолярно-венулярные
-нитропрусид натрия (нанипрус)-
быстрое снижение АД - в/в инфузия 0,25- 0,5 мкг/кг/мин
максимальная суточная доза-120мкг/кг
Применение: при отсутствии гипотензивного эффекта от других средств, нельзя вводить свыше 4 часов
д. Диуретики тиазидные
|
|
-гидрохлортиазид (гипотиазид,гидротиазид)-
базисная терапия (per os)- 12,5-50 мг 1 раз
максимальная суточная доза-100мг
Применение: как базисная терапия лишь в случаях АГ с сердечной или почечной недостаточностью.
Противопоказание: при присоединении преэклампсии
-фуросемид (лазикс,диуфур,элсимид,фрусемид,фурон)
быстрое снижение АД-в/в болюсно 40-100мг
максимальная суточная доза-200мг
Применение: отек легких, острая почечная недостаточность
е. Альфа - адреноблокаторы
е.1) альфа1-блокаторы
-празозин (празозинбене, польпресин)-
базисная терапия (per os)-0,5-4 мг 3-4 раза
максимальная суточная доза-20мг
Применение: препарат 3 линии, в комбинации с бета-блокатором.
е.2)неселективные блокаторы
-пророксан (пироксан)-
быстрое снижение АД-2-3 мл 1%р-ра в/м
максимальная суточная доза-90 мг
Применение: в случае неосложненного гипертонического криза с вегетативными нарушениями
ж).Успокоительные
-сульфат магния
Быстрое снижение АД-4г в/в болюсно с дальнейшей беспрерывной инфузией
1-3г/час
максимальная суточная доза-28г
Применение: для предупреждения или лечения судорожного приступа в случае присоединения преэклампсии/эклампсии.
|
|
1.2 Преэклампсия/Эклампсия
1.2.1.Преэклампсия средней степени тяжести
а)Витаминные комплексы
-пренатал Витрум
- Pregnacare
б)Антигипертензивная терапия
- метилдофа (допегит,альдомет,альфадопа,допанол)
0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки (максимально- 3 г в сутки)
нифедипин (адалат,коринфар,анифед,кординин,никардия,нифебене,нифедикор,нифекард,фармадинин)
10мг 2-3 раза в сутки (максимально- 100мг в сутки)
в)Профилактика РДС плода(24-34 нед гестации).
в.1) Глюкокортикоиды:
МД: тормозит высвобождение АКТГ,индуцирует синтез и секрецию липодулина, ингибирующего фосфолипазу А2, тормозит образование метаболитов арахидоновой кислоты, препятствует взаимодействию IgE с рецепторами тучных клеток и базофильных гранулоцитов и активации системы комплемента.уменьшает экссудацию и проницаемость капилляров.
-дексаметазон 6мг через 12часов- 4 раза в течение 2 суток
-дексазон
-дексавен
-фортекортин
-декадрон
-дексабене
1.2.2.Преэклампсия тяжелой степени
а)Витаминные комплексы
-пренатал Витрум
- Pregnacare
б)Препараты Железа:
-Гино-Тардиферон
-Тардиферон
-сорбифер Дурулес
-актиферин
-гемофер пролонгатум
-ферро-градумет
-тотема
-хеферол
-ранферон 12
в) Профилактика РДС плода(24-34 нед гестации)
-дексаметазон 6мг через 12часов- 4 раза в течение 2 суток
-дексавен
-фортекортин
-декадрон
-дексабене
-дексазон
г)Подготовка родовых путей:
г.1)Простагландины Е2(эндоцервикально или в задний свод)
МД:преимущественно действуют на шейку матки.
а.Препидил-гель(динопростон)
б.простой Е2
в.энзапрост- Е
г.простармон Е2(простин Е2)
д.простенон
д)Антигипертензивная терапия (АДдиаст больше 110 мм рт ст)
-лабетолол - в/в 10мг через 10 мин, при отсутствии эффекта через 10 мин еще 20мг, затем 40 мг, 80 мг (максимально до 300мг)
-нифедипин – 5-10 мг под язык, при отсутствии эффекта через 10мин еще 5 мг под язык.
-гидралазин- 20мг(1мл) в 20мл 0,9% р-ра хлорида натрия, медленно в/в по 5 мл(5мг) каждые 10 мин, при необходимости повторяют в/в введение по 5-10мг каждый час или 12,5 мг в/м каждые 2 часа.
-метилдофа- 1-3 г в сутки как монотерапию или в комбинации с нифедипином 0,5 мг/кг/cут
-клонидин- 0,5-1 мл 0,01% р-ра в/в или в/м или 0,15-0,2 мг под язык 4-6 раз в день
д.1.)Магнезиальная терапия (антиконвульсант с антигипертензивным эффектом):
-сульфат магния
Доза насыщения (стартовая доза)- 4г сухого вещества(16мл 25%р-ра сульфата магния) медленно на протяжении 15 мин, при эклампсии в течении 5 мин
Поддерживающая терапия- 1 г сухого вещества в час(3,33% раствор сульфата магния)
1г/ч- 33,33мл/ч- 10-11капель/мин
1,5г/ч-50 мл/ч - 16-17капель/мин
2г/ч- 66,66мл/ч- 22 капель/мин
3г/ч- 100 мл/ч - 33 капель/мин
4г/ч- 133,33мл/ч-44 капель/мин
д.2)Терапия Диазепамом (при отсутствии сульфата магния)
-диазепам
Группа: транквилизатор грыппы бензодиазепинов
МД:анксиолитическое, седативное, миорелаксирующее, противосудорожное действие, потенциируя эффекты ГАМК-ергической системы за счет стимуляции центрального действия ГАМК-основного тормозного медиатора головного мозга.
Стартовая терапия- 10мг(2мл) в/в 2 минуты в 10мл 0,9% р-ра хлорида натрия, при отсутствии эффекта повторить в той же дозе (не более 30мг в час)
Поддерживающая терапия- 40мг в 500 мл 0,9%р-ра хлорида натрия или раствора Рингера в/в со скоростью 22мл/ч(6-7 капель в минуту). Суточная доза до 80мг. При в/м введении доза-10мг через каждые 3-4часа.
Ректальное введение- 20мг в 10мл 0,9% раствора хлорида натрия, удерживать в течение 10минут.
е)Инфузионная терапия(2:1=коллоиды:кристалоиды)
е.1)изотонические солевые растворы
-раствор Рингера,
-0,9%р-р натрия хлорида
е.2)растворы гидроксиэтиленкрохмала 6% или 10%
-инфукол ГЕК 6%,
-инфукол ГЕК 10%,
-рефортан
-рефортан плюс,
-стабизол,
-хаес-стерил
-венофундин,
-Хаес-Стерил
е.3)декстраны
-декстран 40000,
-реополиглюкин,
-реомакродекс
-реоседоман- не более 10мл/кг/сут
ж)Трансфузионная терапия
-донорская свежезамороженная плазма
1.2.3.Эклампсия.
а)Деполяризующие миорелаксанты:
МД: блокада нервно-мышечного проведения и расслабление скелетных мышц.
-суксаметония хлорид (дитилин, хлорсукцинал)- 2мг/кг
-суксаметония бромид (листенон)
б)Противосудорожная терапия:
-сульфат магния
болюсно 4 г на протяжении 5 минут в/в, поддерживающая терапия 1-2г/час, при продолжающихся приступах - в/в 2 г сульфата магния(8мл 25%раствора) на протяжении 3-5 мин
И Л И
- диазепам в/в (10мг)
И Л И
- тиопентал- натрий(450-500мг) в течение 3 минут
Группа:средство для неингаляционного наркоза
МД:гипнотическое и умеренное анальгезирующее действие
б.1)недеполяризующие миорелаксанты (при появлении судорожного синдрома после родов для синхронизации с респиратором):
-пипекурония бромид (ардуран)
-панкурония бромид (мускорон, павулон)
или
-барбитураты+бензодиазепин+ГОМК
Аномалии родовой деятельности
2.1.Патологический прелиминарный период:
а)Седативная терапия и анальгезия:
-диазепам до 30мг в сутки в/в,
-промедол- 1 мл 2%раствора.
Группа:наркотический анальгетик
б)Токолитическая терапия:
б.1)бета2-адреномиметики:
-гексопреналин 25мкг(5мл) в 500мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно со скоростью 10-15капель в минуту
-партусистен(фенотерол)
в/в капельно 0,5 мг в 250-500мл изотонического раствора натрия хлорида по 15-20 капель в минуту для угнетения сокращения матки
-тербуталин
в/в капельно в течение 8часов 5мг, предварительно растворив в 500мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 10мкг/мин, при отсутствии эффекта скорость введения повышают каждые 10 минут на 5мкг до 25 мкг/мин. После этого каждые 30мин дозу уменьшают на 5мкг до эффективной поддерживающей дозы.
-сальбупарт
в/в капельно 1-2 мл (0,001-0,002г) растворить в 500мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 20-40 капель в минуту.
в) Подготовка родовых путей:
в.1)простагландины Е2-интравагинально:
а.Препидил-гель
б.простой Е2
2.2.Слабость родовой деятельности.
а)РОДОСТИМУЛЯЦИЯ
а.1)Гормоны задней доли гипофиза:
-окситоцин
1мл(5ЕД) в 500мл изотонического раствора хлорида натрия, скорость 6-8 капель в минуту - начальная скорость в течение 30 минут, в случае отсутствия эффекта увеличивать каждые 30мин на 6 капель(0,5мЕД/мин).
Максимальная скорость 40капель в минуту.
-метилокситоцин
50 или 100мкг в 500мл изотонического раствора натрия хлорида с начальной скоростью введения 10капель в минуту, при необходимости через 10-20 минут скорость введения можно увеличить до 40 капель в минуту
а.2)Простагландины:
-простагландин Е2(в латентную фазу)-
0,75мл(1ампула) в 500мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят капельно. начальная скорость 5-8 капель, при достижении эффекта скорость остается прежней, при отсутствии эффекта увеличивают скорость каждый час до получения эффекта не более 25-30 капель в минуту.
-простагландин F 2альфа (активная фаза родов)- преимущественное действие на тело матки
-динопрост
-Простин F 2альфа
-энзапрост F
-Простармон F
5 мг в 500мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно со скоростью 6-8 капель в минуту-начальная скорость в течение 30 минут. При достижении эффекта скорость введения остается прежней. При отсутствии эффекта (не более 25-30 капель в минуту)
2.3 Чрезмерная родовая деятельность
а)Токолитическая терапия:
-гексопреналин
25мкг(5мл) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно медленно начиная с 8 капель в минуту до 10-15капелт в минуту (не превышая частоту введения 15-20 капель в минуту)
2.4.Дискоординированная родовая деятельность
а)пролонгированная эпидуральная анестезия(см. местные анестетики)
-лидокаин
б)гексопреналин
25мкг(5мл) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно медленно, начиная с 8 капель в мин. К 10-15 капель в мин. Не превышать 15-20капель в мин
3.Акушерские кровотечения
3.1.Непроизвольный выкидыш:
-окситоцин- 10ЕД(2мл) в/в капельно
-метилэргобревин
Группа:препарат алкалоидов спорыньи
МД:утеротонический эффект за счет альфа-блокирующего действия на рецепторы гладких мышц матки
в/в или в/м 1.0 мл
-мизопростол- 800мкг ректально
Группа:синтетический аналог простагландина Е1.
МД:противоязвенное, антисекреторное,цитопротекторное действие.
3.2.ПОНРП (Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)
-окситоцин- 10ЕД(2мл) в/в капельно
-мизопростол- 800мкг ректально
3.3.Предлежание плаценты:
-окситоцин 10ЕД в/м (после рождения плода при кровопотери до 250мл)
3.4 Эмболия амниотической жидкостью
При ЦВД меньше 8 см вод.ст.
а)коллииды:кристалоиды= 2:1 со скоростью 5-20мл в мин.
б)СЗП по показаниям
При ЦВД больше 8 см вод.ст.
в)Инотропная терапия:
-дофамин- 5-10мкг/кг/мин
-сутутамин-5-25 мкг/кг/мин
Желательно совместное введение данных препаратов
г)Терапия глюкокортикоидами:
-преднизолон до 300-400мг
-гидрокортизон- 1000-1500мг
3.5.Кровотечение, связанное с задержкой, патологией прикрепления или защемления плаценты:
-окситоцин 10-20ЕД в/в капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида
3.6.Гипотония и атония матки:
-окситоцин 10-20ЕД в/в капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида
-мизопростол 800мкг ректально
3.7.Послеродовое вторичное (позднее) кровотечение:
-окситоцин 10-20ЕД в/в капельно на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида
- метилэргометрина 0,5 мкг
-мизопростол 800мкг ректально
3.8. Профилактика послеродовых кровотечений у беременных группы риска:
-окситоцин – в/в капельно 20ЕД 2 часа после родов - инфузия
4.Геморрагический шок в акушерстве.
а)кристалоиды
-Раствор Рингера,
-0,9% р-р хлорида натрия
б)коллоиды
-Гелофузин
в)Трансфузионная терапия
-СЗП
-Альбумин(10-20%)
-Эритроцитарная масса
-Тромбоконцентрат
Объем кровопотери | Инфузионные среды | ||||||
% ОЦК | % от массы тела | Рингер-лактат | Гелофузин | Свежезамороженная плазма | Альбумин (10 – 20%) | Эритроцитарна масса | Тромбоконцентрат |
До 25% (до1,25 л) | До 1,5% | 1 - 2 л | 1 - 2 л | ||||
До 50% (до 2,5 л) | До 3,0% | 2 л | 2 - 2,5 л | 2 х 250 мл | 1 х 250 мл | ||
До 65% (до3,25 л) | До 4,0% | 2 л | 2 - 2,5 л | 3 х 250 мл | 0,25-1 л | 1-3 х 250 мл | |
До 75% (до 3,75л) | До 4,5% | 2 л | 2 - 2,5 л | 3-5 х 250 мл | 0,25-1 л | 3-6 х 250 мл | |
> 75% | > 4,5% | 2 л | 2 - 2,5 л | 5 х 250 мл и больше | 0,5 - 1 л | 6 х 250 мл и больше | В случае необходимости использования |
5.Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
а)Трансфузионная терапия:
-СЗП
700-1000мл подогретой до 37 градусов, если кровотечение не остановилось дополнительно 1000мл, во 2-3 сутки 400-600мл в сутки.
-антитромбин III 100ЕД/кг каждые 3 часа
-ингибиторы протеолиза:
Препараты | Фазы ДВС | |||
І | ІІ | ІІІ | ІV | |
Тразилол, ЕД | - | 50000 - 100000 | 100000 - 300000 | 300000 – 500000 |
Контрикал, ЕД | - | 20000 - 60000 | 60000 - 100000 | 100000 – 300000 |
Гордокс, ЕД | - | 200000 - 600000 | 600000 - 1000000 | 1000000 - 4000000 |
-криопреципитат плазмы(200ЕД- 2 стадия,
400ЕД- 3 стадия
600ЕД- 4 стадия
-мужской рекомбинантный 7афактор (новосевен)
60-90 мкг/кг(1-2 дозы)
-тромбоконцентрат
при снижении тромбоцитов меньше 50 на 10 9/л
-теплая донорская кровь в половинной дозе от объема кровопотери( гемоглобин меньше 60г/л, гематокрит меньше 25%
6.Анемия у беременных
6.1.Железодефицитная анемия
ПРЕПАРАТы Железа
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!