Основные свойства слюны, реализующие защиту от кариеса
• разведение и клиренс сахаров, поступающих в полость рта с пищей
• нейтрализация кислот в зубном налете
• источник ионов для реминерализации твердых тканей зубов.
Зубы человека не растворяются в слюне потому, что она перенасыщена ионами кальция, фосфата и гидроксила. Из этих же ионов состоит в основном минеральная фракция зубов. В динамическом равновесии процесса обмена перенасыщение слюны ионами кальция и фосфата обеспечивает защиту от деминерализации. Перенасыщенное состояние слюны преодолевается только тогда, когда рН зубного налета достаточно низкий, чтобы концентрация ионов гидроксила и фосфата стала ниже критического значения.
Проницаемость эмали
Одним из немногих физиологических свойств, доступных исследованию, является проницаемость твердых тканей зубов и особенно эмали.
Проницаемость эмали зависит от многих факторов и условий. Имеются данные, что некоторые ионы могут проникать внутрь кристаллов и участвовать во внутрикристаллическом обмене. Например, фтор вытесняет гидроксильный ион в поверхностном слое кристаллов гидроксиапатита эмали, таким образом увеличивая ее кислотоустойчивость.
Большое влияние на скорость и глубину проникновения веществ в эмаль оказывает степень минерализации твердых тканей, повышающаяся с возрастом. Кроме того, уровень проницаемости эмали может изменяться под воздействием физических и химических факторов. Скорость и глубина проникновения веществ в эмаль зависят от характера проникающего вещества, времени его контакта с зубом. Ион фтора проникает в эмаль не более чем на 15-80 мкм.
|
|
|
Классификация кариеса зубов
В отечественной стоматологии наиболее широко использовали топографическую классификацию кариеса.
1. Начальный кариес, или кариес в стадии пятна
2. Поверхностный кариес
3. Средний кариес
4. Глубокий кариес
Рациональная систематизация кариеса дана в рекомендованной ВОЗ Международной классификации стоматологических болезней МКБ-С-3, созданной на основе МКБ-10, согласно которой кариес (код К02) классифицируется следующим образом:
1. К02.0. Кариес эмали. Стадия белого (меловидного) пятна (начального кариеса)
2. К02.1. Кариес дентина
3. К02.2. Кариес цемента
4. К02.3. Приостановившийся кариес зубов.
5. К02.4. Одонтоклазия, детская меланодентия, меланодонтоклазия
6. К02.9. Кариес зубов неуточненный
*Из этого раздела исключена внутренняя и внешняя патологическая резорбция зубов (К03.3).
К02.8. Другой уточненный кариес зубов.
В МКБ-С-3 отсутствует диагноз «глубокий кариес»
В настоящее время в связи с переходом клинической стоматологии на классификацию МКБ исключение диагноза «глубокий кариес» оправданно, поскольку клиническая картина и лечение глубокого кариеса укладываются в рамки МКБ-С-3 и позволяют отнести глубокий кариес к разделу болезней пульпы зубов и рассматривать его как начальный пульпит или гиперемию пульпы соответственно коду К04.00.
|
|
|
Классификация кариеса зубов, предложенная Е.В. Боровским и П.А. Леусом (1979), включает клинические формы болезни с учетом глубины поражения, локализации, течения и интенсивности поражения.
Классификация кариеса зубов Боровского-Леуса
I. Клинические формы
1. Стадия пятна (кариозная деминерализация)
• прогрессирующая (белые или светло-желтые пятна)
• интермиттирующая (коричневые пятна)
• приостановившаяся (коричневые пятна)
2. Кариозный дефект (дезинтеграция)
• кариес эмали (видимый дефект в пределах эмали)
• кариес дентина
1) средней глубины
2) глубокий
• кариес цемента
II. По локализации
· Фиссурный кариес
· Кариес соприкасающихся поверхностей
· Кариес пришеечной области
III. По течению
· Быстротекущий кариес
· Медленно текущий кариес
· Стабилизированный кариес
IV. По интенсивности поражения
· Единичные поражения
· Множественные поражения
· Системное поражение
|
|
|
Патологическая анатомия кариеса зубов
При кариесе в стадии пятна в эмали выявляется очаг поражения в виде треугольника, основание которого обращено к наружной поверхности, а верхушка направлена в сторону эмалево-дентинной границы.
При поляризационной микроскопии в зависимости от обширности очага поражения в эмали определяются от трех до пяти зон с различной степенью деминерализации.
Рисунок 3. Схематическое изображение зон деминерализации при кариесе в стадии пятна (поляризационная микроскопия): 1 - поверхностный (интактный) слой; 2 - тело поражения; 3 - темная зона; 4 - прозрачная зона
Зона 1 - поверхностный слой шириной до 50 мкм относительно интактной эмали.
Зона 2 - центральная зона (тело поражения), в которой деминерализация выражена еще больше, объем микропространств увеличивается до 25%. Очень высокая степень проницаемости эмали.
Зона 3 - темная зона, в которой объем микропространств лежит в пределах 15-17%.
Зона 4 - внутренний слой, или прозрачная зона, объем микропространств составляет 0,75-1,5%.
Кариес дентина
Начинается кариес дентина с разрушения области эмалево-дентинного соединения и распространяется вдоль дентинных канальцев по направлению к пульпе. В дентине и пульпе происходят защитные процессы. Дентинные канальцы склерозируются, а отростки одонтобластов оттесняются в центральном направлении. В результате защитной реакции на границе дентина и пульпы происходит образование заместительного, или иррегулярного, дентина, который отличается от нормального менее ориентированным расположением дентинных канальцев.
|
|
|
При кариесе происходит нарушение структурной целостности дентина вследствие деминерализации его минеральной составляющей, дезинтеграции и растворения органической матрицы.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 131; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!