Медикаментозное лечение зависит от типа инсульта.
При геморрагическом инсульте: антикоагулянты противопоказаны, назначаются транквилизаторы (диазепам), препараты для купирования тошноты и рвоты. При оказании неотложной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения чрезвычайно важно применять средства для уменьшения отека инабухания мозга, явлений интоксикации, двигательного возбуждения.
В случае ишемического инсульта необходимо проведение экстренной терапии, так как основной фактор, влияющий на прогноз, - это сроки начала лечения. Назначаются антиагреганты (ацетилсалициловая кислота), для уменьшения отека мозга - маннитол, симптоматическая терапия. Особое значение имеют мероприятия, направленные на борьбу с ослаблением сердечной деятельности, падением артериального давления, гипоксией, а также способствующие улучшению коллатерального кровообращения. Из сосудорасширяющих средств широко применяют папаверин, никотиновую кислоту.
С целью профилактики пневмонии и других воспалительных осложнений инсульта лицам старшего возраста с первых дней заболевания назначают антибиотики.
Организация ухода за больным. Комплексная реабилитация больных, перенесших инсульт, начинается уже в стационаре и включает физическую, трудовую и речевую терапию. Проблемы, с которыми сталкивается сначала медсестра, следующие: высокий риск развития пролежней, нарушение функции тазовых органов, дефицит самоухода, высокий риск травматизации, развитие осложнений, психологические проблемы в семье.
|
|
|
В домашних условиях больному необходимо обеспечить спокойную, доброжелательную обстановку, исключить психоэмоциональные напряжения, оказывать психологическую поддержку. Важно правильно организовать режим дня, обеспечить спокойный сон.
М/с должна научить родственников больного правилам ухода за кожей: обязателен ежедневный туалет всей поверхности кожи, в тяжелых случаях - «купание в постели», желательно использование противопролежневых матрасов.
Профилактика пролежней проводится согласно требованиям Приказа МЗ РФ № 123 от 17 апреля 2002 г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».
Питание должно быть дробным, пища - легкоусваиваемой, в виде пюре или кашицеобразной с достаточным содержанием белка и витаминов и исключением продуктов с большим содержанием холестерина. При затруднении глотания больного следует кормить в сидячем положении с опорой под спину, медленно.
Восстановительный период после перенесенного инсульта довольно длительный, требует постоянной стимуляции двигательной и умственной деятельности - это ведущие мероприятия, без которых невозможно ожидать эффективности лечения. На протяжении всего периода реабилитации используется ЛФК, трудотерапия, эффективна кинезотерапия в сочетании с изометрическими упражнениями и гидротерапией при отсутствии сердечно-легочных осложнений.
|
|
|
Паркинсонизм.
Неврологическая и психопатологическая симптоматика выраженной атеросклеротической энцефалопатиичасто представлена такими клиническими формами, как поздняя эпилепсия, атеросклеротическая деменция. Одним из распространенных синдромов выраженной атеросклеротической энцефалопатии в пожилом и старческом возрасте является атеросклеротический паркинсонизм. Наряду с паркинсонизмом у таких больных отмечаются другие субъективные и объективные признаки атеросклероза сосудов мозга: пирамидная недостаточность, псевдобульбарные нарушения, изменения эмоционально-волевой сферы и интеллектуально-мнестических функций по атеросклеротическому типу.
Ранняя диагностика заболевания возможна лишь при клинико-инструментальном и лабораторном обследовании больного. С этой целью применяют:
ü реоэнцефалографию (обзорную и регионарную);
ü компьютерную томографию;
|
|
|
ü орбитальную и височную плетизмографию; (метод исследования сосудистого тонуса и кровотока в сосудах мелкого калибра, основанный на графической регистрации пульсовых и более медленных колебаний объема какой-либо части тела, связанных с динамикой кровенаполнения сосудов)
ü определение мозгового кровотока;
ü контрастную ангиографию;
ü офтальмологические исследования и др.
Биохимические методы диагностики включают определение содержания холестерина в крови, содержание жирных кислот.
Лечение направлено на нормализацию кровоснабжения мозга, сердечной деятельности, общей гемодинамики.
Для увеличения мозгового кровотока и снижения нарастающего дефицита между потребностью мозговой ткани в кислороде и его доставкой назначают:
ü лекарственные средства с комплексным метаболическим и вазоактивным действием:актовегин, вазобрал;
ü нейрометаболические стимуляторы (ноотропы, церебропротекторы): церебролизин, пирацетам (ноотропил).
Следует начинать прием лекарственных средств с половинной дозы, лечение проводят в течение 4-6 недель.
Неспецифическую лекарственную терапию в зависимости от клинической формы болезни и преобладающих симптомов целесообразно сочетать со специальным лечением - антидепрессантами, противосудорожными и другими препаратами.
|
|
|
Большое значение при лечении мозгового атеросклероза имеет климатотерапия: длительное пребывание на свежем воздухе, дозированные прогулки, воздушные ванны, сон у моря или реки, осуществляемые по показаниям и под врачебным контролем.
Весьма эффективны водные процедуры - пресные, хвойные, хлоридные, натриевые, морские и другие ванны, например, йодобромные ванны способствуют улучшению гемодинамических показателей, нормализации свертывающей системы крови. В начальной стадии заболевания рекомендуют углекислые, кислородные, сульфидные и радиоактивные ванны, а также души.
Широко используется электролечение, в первую очередь электрофорез различных лекарственных веществ.
Активный двигательный режим способствует улучшению функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышению оксигенации, активации метаболизма в органах и тканях.
Важное значение имеет диспансерное наблюдение больных с сосудистой патологией мозга, особенно при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга и преходящих нарушениях мозгового кровообращения.
Депрессии
В настоящее время депрессиями во всем мире страдает 5% населения, значительная часть которых – лица преклонного возраста.
Депрессия - это состояние сниженного настроения.
Клиническая картина включает триаду симптомов: снижение настроения, замедленное мышление и двигательная заторможенность.
Больные жалуются на тоску, подавленность, они не проявляют реакции ни на радостные, ни на печальные события, у них резко заниженная самооценка. Пациенты плохо спят ночью, не могут отдохнуть днем. Кроме этого, появляется масса жалоб со стороны внутренних органов: регистрируются колебания артериального давления со склонностью к повышению, тахикардия; ухудшается пищеварение (в частности, характерны запоры), снижается масса тела.
Характерен внешний вид больных: кожные покровы сухие, бледные, углубляются морщины, больные выглядят старше своих лет.
Наибольшую опасность при депрессии представляет возможность суицида. Среди психических расстройств депрессия является наиболее частой причиной самоубийств.
Суетливое (старческое) возбуждение наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и атрофических процессах в головном мозге у пожилых людей, часто при нарастании приобретенного слабоумия (деменции).
Развивается постепенно на фоне старческой бессонницы, является проявлением захватывающих больного тревожных мыслей и опасений. Сопровождается бесцельными действиями и двигательным беспокойством: они не удерживаются в постели, куда-то суетливо собираются, ищут и укладывают вещи, стремятся выйти на улицу, а при попытке их задержать оказывают активное сопротивление вплоть до агрессии.
Нередко можно диагностировать суицидальное поведение, наиболее часто встречаемое при инволюционных психозах, сопровождающихся деменцией.
Склонность к самоубийству следует выявлять у всех больных с нарушениями психики, а не только при явной депрессии. Признаки повышенного суицидального риска: попытки самоубийства в анамнезе, одиночество, мужской пол.
Во всех случаях суицидального поведения необходим тщательный надзор за больным, удаление возможных средств самоубийства и консультация психиатра для решения вопроса о госпитализации. При необходимости пациент подлежит госпитализации в психиатрический стационар, если соматическое состояние не представляет опасности. При наличии угрозы жизни пациент должен быть госпитализирован в отделение реанимации или профильное отделение в зависимости от вида суицида.
Лечение заключается в назначении тизерцина и амитриптилина.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 36; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!