Клиническая картина, диагностика
Н ачальная атеросклеротическая энцефалопатия у пожилых и старых людей характеризуется в основном астеническими симптомами: снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, ослаблением памяти, и внимания, нарушением сна (тревожный, прерывистый сон, бессонница). Нарушения сосудистого тонуса, ограниченные возможности адаптационно-приспособительных механизмов обусловливают головокружения, головную боль, шум в голове, неустойчивость при ходьбе.
В начальной стадии атеросклеротической энцефалопатии у больных пожилого и старческого возраста часто отмечаются легкий амиостатический синдром, (амиостатический симптомокомплекс, акинетико-ригидный синдром) - сочетание двигательных нарушений, проявляющихся бедностью, маловыразительностью и замедленностью движений, диффузным повышением мышечного тонуса, нередко в сочетании с мелкоразмашистым дрожанием. Данный термин предложил немецкий ученый А. Штрюмпель в 1915 г. А. с. возникает вследствие поражения экстрапирамидной системы (в основном черного вещества и бледного шара). В настоящее время рассматривается как устаревший синоним синдрома паркинсонизма. В клинической неврологии используется редко), снижение сухожильных рефлексов, анизорефлексия, иногда рефлекс Бабинского без других пирамидных знаков. Ранним и очень частым симптомом начальной атеросклеротической энцефалопатии являются рефлексы орального автоматизма (ладонно-подбородочной и губной). (Группа рефлексов, при которых в ответ на раздражение оральной части лица возникает вытягивание вперед губ – сосательное или поцелуйное их движение).
|
|
|
В следующей стадии болезни - умеренной атеросклеротической энцефалопатии- отмечается усугубление тех симптомов, которые только намечались или были незначительно выражены при начальной атеросклеротической энцефалопатии. У больных чаще обнаруживаются и в большей степени проявляются замедленность движений, тремор конечностей, головы, расстройства координации, пирамидные знаки, более глубокие нарушения психической деятельности и ряд других симптомов, преимущественно за счет органических структурных изменений.
Отмечается прогрессирующее снижение работоспособности больных, постепенно суживается круг их интересов, изменяются черты характера.
Головная боль отмечается более чем в 60% случаев, она более постоянна, интенсивна и в меньшей степени зависит от эмоционального напряжения, чем при ранних и начальных проявлениях атеросклероза.
У больных в стадии умеренной атеросклеротической энцефалопатии часто отмечаются неустойчивость при ходьбе, головокружение, особенно при резкой перемене положения тела (внезапный подъем с постели и т. д.), наклоне головы. Возникает также симптомокомплекс, обусловленный поражением экстрапирамидной системы: уменьшение пластичности движений, сутуловатость, медленная семенящая походка, застывшие черты лица, тихая, монотонная, глухая речь, статический тремор в дистальных отделах конечностей, нижней челюсти.
|
|
|
Все эти явления, намечающиеся и нередко выраженные у больных с начальными клиническими церебральными проявлениями атеросклероза, становятся более частыми и выраженными по мере прогрессирования процесса и нередко являются основной причиной полной инвалидности в третьей стадии болезни.
У больных с умеренными и выраженными клиническими проявлениями атеросклероза сосудов головного мозга нередко возникают сосудистые кризы. Эти кризы являются выражением декомпенсации хронической недостаточности мозгового кровообращения; в этой стадии болезни они встречаются очень часто и могут обусловить микроэмболии, ограниченные размягчения мозга, милиарные аневризмы. Острые расстройства мозгового кровообращения в значительной мере способствуют развитию выраженной атеросклеротической энцефалопатии. Даже преходящие расстройства мозгового кровообращения, часто повторяясь, могут привести к быстрому прогрессированию болезни.
|
|
|
Острые нарушения мозгового кровообращения Инсульт - острое нарушение кровообращения в головном мозге с развитием стойких симптомов поражения ЦНС, вызванных инфарктом или кровоизлиянием и мозговое вещество. Деление инсультов на геморрагические и ишемические довольно условно, так как при любом типе одновременно есть очаги и ишемических, и геморрагических инфарктов.
С возрастом неуклонно увеличивается частота острых нарушений мозгового кровообращения. После 40 лет заболеваемость инсультом с каждым десятилетием жизни и увеличивается примерно в 3 раза. Доля преходящих нарушений мозгового кровообращения составляет около 16%. У больных гипертонической болезнью они наиболее часто возникают в возрасте 40-49 лет, при атеросклерозе - в 50-59 лет, а при сочетании атеросклероза и гипертонии - в пожилом возрасте (60-69 лет).
Смертельный исход после инсульта у лиц молодого возраста чаще наступает в первые двое суток, в среднем возрасте на этот период приходится примерно половина случаев смерти, а в пожилом и старческом возрасте летальный исход чаще наблюдается через 3-20 дней после инсульта. Объясняется это в первую очередь преобладанием у лиц старших возрастов размягчений над кровоизлияниями, а при последних смертельный исход, как известно, часто бывает в первые дни после инсульта.
|
|
|
Клиника. Выраженный атеросклеротический процесс при наличии функциональных нарушений гемодинамики может стать причиной образования ишемических очагов в различных органах, порой даже одновременно.
Инфаркт, развившийся в одном из жизненно важных органов (в сердце, мозге), нередко, в свою очередь, способствует ослаблению сердечной деятельности, нарушению вазомоторной регуляции, т. е. приводит к дальнейшему углублению нарушений кровообращения и в ряде случаев - к развитию новых инфарктов в других органах.
Характерно острое развитие очаговой неврологической симптоматики и превалирование ее над общемозговой.
Очаговые симптомы:
ü нарушения в чувствительной сфере (парестезии отдельных участков кожи лица и конечностей);
ü двигательные расстройства: параличи или парезы конечностей, языка и мышц, мимической мускулатуры, изменение сухожильных рефлексов.
Общемозговая симптоматика:
ü головная боль и боль в глазных яблоках;
ü головокружение;
ü тошнота и рвота;
ü возможны изменения сознания - оглушенность, психомоторное возбуждение, потеря сознания.
Геморрагический инсультразвивается внезапно, чище всего утром, при пробуждении, на фоне артериальной гипертензии или сниженной свертываемости крови (например, при приеме антикоагулянтов). Неврологические симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких минут или часов, сопровождаются головной болью, тошнотой и рвотой.
Ишемический инсульт развивается медленнее, симптомы нарастают в течение нескольких часов и дней, больных беспокоит головная боль.
Диагностика:
ü компьютерная томография;
ü эхоэнцефалография;
ü доплерография; (Транскраниальная и экстракраниальная допплерография (сокращенно - УЗДГ) является изучением состояния вен и артерий, помогает определить скорость кровотока, уровень прочности стенок периферических кровеносных сосудов шеи и головы)
ü ангиография; (метод исследования кровеносных сосудов при помощи рентгеновского излучения)
ü реоэнцефалография; (клинический метод исследования кровоснабжения головного мозга человека)
ü комплексные биохимические и иммунологические исследования.
Лечение. Необходимо создать больному максимальный покой, уложить его голову так, чтобы предупредить западение языка, заглатывание рвотных масс. Зубные протезы должны быть сняты.
Всем больным показаны: оксигенотерапия, нормализация АД, снижение внутричерепного давления, предупреждение и лечение инфекционных осложнений.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!