Сестринский процесс при плеврите
Плеврит - воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности фиброзных наложений и (или) скоплением в плевральной полости жидкого (серозного, гнойного, геморрагического, хилезного) экссудата. Плеврит, как правило, не является самостоятельным заболеванием. Он представляет собой патологическое состояние, осложняющее течение различных процессов как в легких, так и в прилежащих к плевре средостении, диафрагме, грудной стенке, поддиафрагмальном пространстве.
Так же плеврит может быть проявлением общих (системных) заболеваний (ревматизм, системная красная волчанка и др.). Причинами плеврита являются инфекция (туберкулезная палочка, пневмококк, стафилококк, хламидия, синегнойная палочка, легионелла и др.), злокачественная опухоль и лимфомы; аллергические, химические, физические агенты; инфаркт легкого, диффузные болезни соединительной ткани, тромбоэмболия легочной артерии.
Клинически плеврит подразделяется на сухой (фибринозный) и экссудативный (выпотной). В то же время выпот может быть не только следствием воспаления плевры. Он может быть при застойной сердечной недостаточности, при хилотораксе (вследствие нарушения грудного лимфатического протока или его сдавлении). В таких случаях выпот называется транссудатом. Сухой плеврит в основе своего формирования имеет скудное образование воспалительного экссудата в плевральной полости, который удерживается в зоне воспаления. При экссудативном плеврите накопление экссудата в плевральной полости связано с блокадой всасывания и резорбции жидкости в париетальном и висцеральном листках плевры.
|
|
|
Клиника. Зависит от: этиологии (инфекционный плеврит - бактериальная инфекция, вирусы, грибы, туберкулез; неинфекционный - ревматизм, рак и др.), формы заболевания (сухой, экссудативный - туберкулезный, парапневмонический, постпневмонический, опухолевый, гнойный), течения болезни (острое, подострое, хроническое), локализации выпота (осумкованный, диффузный; верхушечный, пристеночный).
Сухой плеврит. Жалобы на боли в грудной клетке на стороне воспаления, усиливающиеся при дыхании, кашле, сгибании туловища в здоровую сторону; при диафрагмальном плеврите боли иррадиируют в верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва - в шею; общую слабость, головную боль, субфебрильную температуру тела, плохой сон и аппетит. При верхушечных плевритах отмечается болезненность трапециевидных и больших грудных мышц. При осмотре выявляется отставание половины грудной клетки в акте вдоха на стороне поражения. При пальпации иногда можно выявить скребущий, грубый шум трения плевры. При аускультации выявляется шум трения плевры различной интенсивности: от нежного, едва уловимого, напоминающего крепитацию (хруст снега под ногами в морозный день), до грубого, скребущего. Шум трения плевры прослушивается одинаково на вдохе и на выдохе. Эти симптомы у больных острыми воспалительными заболеваниями легких (пневмония) появляются остро. При хронических болезнях (рак легкого) отмечаются хронические боли в пораженной половине грудной клетки, связанные с глубоким дыханием, кашлем. Часто боли иррадиируют в шею, плечо. У некоторых больных развивается икота. Течение и исход сухого плеврита определяется характером основного заболевания. При благоприятном исходе через 10-14 дней он подвергается обратному развитию с образованием плевральных спаек без клинического проявления. При затяжном и рецидивирующем течении сухого плеврита (чаще туберкулезной этиологии) на листках плевры образуются шварты с отложением в них солей кальция. У части больных сухой плеврит переходит в экссудативный.
|
|
|
Экссудативный плеврит. Жалобы на общую слабость, головную боль, боль и тяжесть в боку, одышку, высокую температуру тела ремиттирующего типа с ознобами, сухой кашель, потливость. отсутствие аппетита. У больных постепенно нарастают одышка (до 30-40 дыханий в мин.), боль и тяжесть в боку. Степень одышки зависит от величины выпота и быстроты накопления жидкости. При осмотре отмечается центральный тип цианоза кожных покровов, увеличение объема пораженной половины грудной клетки с расширением и выбуханием межреберных промежутков, больше в нижних отделах, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков на стороне воспаления. При пальпации над областью экссудата отсутствует голосовое дрожание. При перкуссии там же массивный тупой звук. При аускультации - отсутствие дыхания, тахикардия, приглушение тонов сердца. На рентгенограммах выявляется интенсивное затемнение нижнего легочного поля с косой границей со смещением органов средостения в здоровую сторону. При медиастинальном плеврите отмечается дисфагия, отек лица, шеи, осиплость голоса; при карциноматозном плеврите - болевой синдром, массивный геморрагический экссудат, расстройство дыхания и кровообращения, атипичные клетки в экссудате.
|
|
|
Сестринский диагноз: боль в грудной клетке; озноб; кашель; слабость; одышка; лихорадка; головная боль; повышенная потливость; плохой сон и аппетит.
|
|
|
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и четкое выполнение назначений врача; проведение контроля за передачами родственников; контроль переносимости лекарственных средств; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины диуреза; проведение кислородотерапии, ЛФК; подготовку пациента к плевральной пункции и всего необходимого для ее проведения, а также другим лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы о правилах соблюдения гигиенического режима, о проведении ЛФК при плевритах; осуществляет обучение больных приемам ЛФК (динамические дыхательные упражнения с акцентом на выдох, усилением экскурсии больной стороны, повышение подвижности диафрагмы).
Лечение включает прием больным назначенных врачом иммуностимулирующих препаратов, целенаправленной химиотерапии, лучевой терапии, десенсибилизирующего, противотуберкулезного, противовоспалительного лечения согласно основному заболеванию. Лечащим врачом проводятся диагностические и лечебные плевральные пункции, назначаются иньекции лидазы; кислородотерапия, электрофорез с рассасывающими средствами. Медицинская сестра ставит банки, горчичники, накладывает сухое тепло на грудную клетку, согревающие компрессы с тугим обертыванием; осуществляется смазывание кожи грудной клетки в виде сетки с настойкой йода, ассистирует врачу при проведении плевральной пункции. В период улучшения общего состояния больного (при наличии остаточного экссудата, прослушивании шума трения плевры, снижении температуры тела до 37,5ОС) она проводит занятия ЛФК, массаж грудной клетки.
При проведении плевральной пункции важную роль выполняет медицинская сестра. Перед процедурой она готовит шприцы (10 мл, 20 мл), иглы для инъекций, длинные пункционные иглы (8-10 см), зажимы (2 шт.), пробирки и другие инструменты по указанию врача. Перед пункцией она проводит с больным беседу о значении, необходимости и безопасности выполнения данной процедуры. Пациент усаживается на жесткий стул спиной к врачу, грудную клетку слегка наклоняет в здоровую сторону, ладонь руки на стороне пункции кладет на 81 голову или противоположное плечо. Проводится контроль общего состояния (пульс, ЧДД, АД). С диагностической целью берется 20-50 мл плевральной жидкости. Часть ее медицинская сестра направляет в лабораторию на физико-химическое и цитологическое исследование, другую часть помещает в стерильную пробирку и доставляет в микробиологическую лабораторию на бактериологическое исследование (для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам). После окончания пункции место прокола она обрабатывает и заклеивает стерильной салфеткой. Транспортируется пациент в палату на каталке.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 54; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!