Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни
Бронхоэктатическая болезнь - приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов. Инфекционно-воспалительный процесс протекает в пределах бронхиального дерева, но не легочной паренхимы. Выделяют три формы бронхоэктазов: цилиндрические, мешотчатые, варикозные. Заболевание часто связано с пневмонией в раннем возрасте с развитием ателектазов, нарушением дренажной и вентиляционной функции и возникает у лиц с синуситами, бронхоспастическими реакциями, хронической патологией ЛОР-органов, частыми ОРЗ. Имеет фазы: обострение, ремиссия.
Клиника. Зависит от: течения (легкое, выраженное, тяжелое, осложненное), фазы (обострение, ремиссия), распространенности бронхоэктазов (односторонние, двусторонние).
Чаще болеют мужчины в возрасте от 5 до 25 лет. Первые признаки болезни могут появиться в раннем детстве, чаще пациенты узнают о заболевании в юношеском или в зрелом возрасте.
Начинается заболевание постепенно и протекает под «маской» частых ОРЗ. Затем клиника приобретает характерное течение с гнойной интоксикацией. Появляется длительная лихорадка, выраженная общая слабость, головная боль, повышенная потливость, нарушается аппетит и сон. Пациенты худеют, кожные покровы и слизистые бледнеют, появляется и усиливается экспираторная одышка. Кашель усиливается, мокрота приобретает желтый или зеленый цвет в зависимости от преобладания того или иного возбудителя (стафилококк, палочка синезеленого гноя, микоплазма, хламидии). Мокрота при отстаивании имеет два слоя. Нередко отмечается кровохарканье и легочное кровотечение, которые могут являться единственными симптомами при «сухой» бронхоэктатической болезни. При легком течении наблюдается 1-2 обострения в год, которое протекает легко. При выраженном течении обострения более 2 раз в год, выделяется 50-200 мл мокроты в сутки. В период ремиссии выделяется 50-100 мл мокроты в сутки. Для тяжелого течения характерны частые и длительные обострения, выделяется более 200 мл мокроты в сутки, часто со зловонным запахом. На рентгенограммах выявляются бронхоэктазы.
|
|
|
Пальцы рук приобретают форму «барабанных палочек», а ногти - форму «часовых стекол». При осложненной форме присоединяются: легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, очаговый нефрит, амилоидоз.
Сестринский диагноз: кашель с мокротой гнойного характера; одышка; слабость; повышенная потливость; лихорадка; озноб; головная боль; боль в грудной клетке; кровохаркание и легочное кровотечение; плохой сон и аппетит.
|
|
|
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: оказание доврачебной помощи при легочном кровотечении, спонтанном пневмотораксе; контроль переносимости лекарственных препаратов, контроль за передачами родственников, контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение кислородотерапии, ЛФК, физиотерапии. Также она проводит: беседы о роли дыхательной гимнастики и постурального дренажа в лечении бронхоэктатической болезни; о рациональном питании, о профилактике обострений бронхоэктатической болезни; обучение больных дыхательным упражнениям и дренажным положениям.
Режим назначается постельный. Диета - витаминизированная, высоко калорийная с увеличением жидкости до 2 л в сутки. Консервативное лечение проводится при отсутствии показаний к оперативному лечению или наличием к нему противопоказаний, а также при подготовке к операции. При подготовке к операции важно правильно подготовить больного к бронхографии: дача по назначению врача муколитических и отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов. Бронхография проводится после купирования обострения заболевания под местной анестезией нижнего носового хода, носоглотки, входа в трахею и частично трахеи. Для этого медицинская сестра готовит шприцы, иглы, гибкий (резиновый) катетер, электроотсос, медикаменты с учетом назначений врача.
|
|
|
Санацию бронхиального дерева проводят путем проведения врачом внутрибронхиальных вливаний растворов, содержащих антимикробные средства и муколитики, а также ингаляций сока лука и чеснока, муколитиков. В лечении применяется вибрационный массаж грудной клетки.
Дренаж бронхиального дерева осуществляется пассивными и активными методами. Пассивные методы - постуральный дренаж и применение отхаркивающих средств. Постуральный (позиционный) дренаж выполняется в строгом соответствии с локализацией бронхоэктазов. При этом больной занимает особое положение, при котором дренирующий бронх оказывается направленным вертикально вниз. Так, при локализации бронхоэктазов в нижних сегментах легких гнойную мокроту из бронхов удаляют путем перевешивания туловища через край кровати лицом вниз; или значительного подъема ножного конца кровати, или с опущенными с кровати вниз плечевым поясом при опоре руками о пол. Во время обострения заболевания постуральный дренаж проводится не менее 2-3 раз в день. Постуральному дренажу должен предшествовать прием мукорегуляторов (бромгексин по 8 мг 3-4 раза в день повторными 7 - дневными курсами; мукодин или амброксол в адекватных дозах).
|
|
|
Консервативное лечение включает также назначение врачом антибактериальных препаратов, дезинтоксикационной терапии, общеукрепляющих средств, витаминов, физиотерапии.
Профилактика. Первичная: закаливание организма, предупреждение и своевременное лечение острых инфекционных процессов в легких, исключение вредных привычек, двигательная активность, санация хронических очагов инфекции в носоглотке. Вторичная: диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение два раза в год (весной и осенью)
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!