Сестринский процесс при раке легкого
Рак легкого - злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или эпителия легочных альвеол. Это одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний, которое занимает второе место в мире по частоте у мужчин после рака желудка и третье место среди женщин после рака матки. Способствуют возникновению рака легкого профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, битум, соединения хрома, никеля, резины), загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей, лекарственные препараты, а также курение, хронические неспецифические заболевания органов дыхания. Центральный рак (бронхогенный) локализуется чаще в сегментарных, реже в главных и долевых бронхах.
Наиболее распространенной формой центрального рака легкого является узловая, реже - ветвистая. Периферический (альвеолярный) рак развивается из бронхов малого диаметра, а также очень редко из альвеолярного эпителия.
Он имеет ряд разновидностей: круглая опухоль, пневмониеподобный рак, рак верхушки легкого (опухоль Панкоста), бронхиоло-альвеолярный рак. Полиморфизм клинических проявлений рака легкого обусловлен многообразием типов эпителиальных клеток бронхолегочной ткани, которые могут трансформироваться в раковые.
Эпидермоидный рак возникает из базальных эпителиальных клеток, аденокарцинома - из подслизистых бронхиальных желез, бронхиолоальвеолярный рак - из грандулоцитов, выделяющих слизь; шпилькообразных клеток терминальных бронхиол, вырабатывающих суфрактант; клеток альвеолярного эпителия - пневмоцитов; мелкоклеточный рак - из нейросекретирующих клеток, подслизистых бронхиальных желез, клеток эпителия бронхов.
|
|
|
Клиника. Зависит от: локализации опухоли (центральный, периферический), стадии заболевания (первая стадия - небольшая ограниченная опухоль без прорастания плевры и без признаков метастазирования; вторая стадия - опухоль как в первой стадии или несколько больших размеров, но без прорастания плевры, одиночные метастазы в ближайшие регионарные лимфоузлы; третья стадия - опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в один из соседних органов при наличии многочисленных метастазов в регионарных лимфатических узлах; четвертая стадия - большая опухоль с отдаленными метастазами и вторичных воспалительных изменений в тканях). Метастазы рака легкого бывают как в ранней, так и в поздней стадии: в печень, желудок, почки, лимфатические узлы, головной мозг, ребра, позвонки. При метастазах появляются соответствующие пораженному органу симптомы; увеличивается и становится плотной, бугристой и болезненной печень, спонтанные переломы ребер и позвоночника, боли в желудке и др.
|
|
|
К симптомам общего действия раковой опухоли относятся проявления интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, похудание, связанные с воздействием на организм продуктов жизнедеятельности самой опухоли. Большое значение для ранней диагностики рака легкого имеет рентгенологический метод исследования. Прямым рентгенологическим признаком рака легкого является обнаружение самой опухоли. Чаще всего это бывает тень в прикорневой зоне, реже в периферических участках легочной ткани.
Центральный рак. Начальные признаки связаны с гиперсекрецией, раздражением рецепторов слизистой бронхов с нарушением бронхиальной проходимости и характеризуются явлениями пневмонита (воспалительный процесс не инфекционной природы): кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови, не приносящий облегчения, слабость, потливость, плохой аппетит. Для центрального рака легкого характерны периодическое повышение температуры тела и симптомы интоксикации продуктами жизнедеятельности опухоли. Боли в грудной клетке обычно появляются в ночное время и связаны с поражением плевры или ателектазом. В диагностике центрального рака легкого важное место занимает бронхоскопия, позволяющая увидеть саму опухоль, произвести биопсию кусочка ткани опухоли с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях проводят бронхографию (рентгеновские снимки после заполнения бронхов контрастной массой) с целью выявления опухоли, закупорившей просвет бронха и препятствующей продвижению контрастной массы (культя бронха), послойную томографию, компьютерную томографию, пневмомедиастинографию и ангиопульмографию.
|
|
|
Периферический рак. Длительно течет бессимптомно и иногда выявляется случайно. Могут отсутствовать сопутствующие воспалительные явления в бронхах и легких. Первые клинические симптомы иногда появляются только при прорастании опухоли в плевру, средостение или при развитии метастазов. Патогномоничным (главным) симптомом является локализованная боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях. В 15% случаев наблюдаются артралгии (чаще боль в плечевом суставе на стороне поражения). Может присоединяться синдром Иценко-Кушинга (продукция опухолью гормонов гипофиза и коры надпочечников). Физикально картина длительное время малоинформативна.
|
|
|
Позднее отмечаются в крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В мокроте, промывных водах желудка, бронхиальном секрете, плевральном экссудате определяются атипичные клетки. При проведении томографии, бронхографии, компьютерной томографии определяются характерные признаки злокачественной опухоли (рака) легкого. Поздняя стадия как периферического, так и центрального рака легкого характеризуется богатством и многообразием симптомов. Наблюдаются местные симптомы, которые связаны с обструкцией бронха опухолью (одышка, кашель). Вторичные симптомы связаны с клиническими проявлениями поражения соседних органов (средостение, печень, желудок, поджелудочная железа). Общие симптомы характерны для пневмонии с затянувшимся течением, хронического воспалительного процесса в бронхах, туберкулеза легких, саркоидоза, сопутствующих раку легкого, появлением пролежней.
Сестринский диагноз: слабость; кашель сухой или с мокротой; боль в грудной клетке; озноб; нарушение глотания; похудание; кровохарканье и легочное кровотечение; одышка; плохой сон и аппетит; пролежни.
Уход и лечение. Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при раке легкого должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом гистологической структуры опухоли, распространенности процесса, стадии развития опухоли, основных симптомов заболевания, нарушения функции внешнего дыхания, общей реактивности организма, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения.
Медицинская сестра обеспечивает больному: своевременное и четкое выполнение назначений врача; оказание доврачебной помощи при кровохаркании и легочном кровотечении; контроль передач родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, подготовку к рентгенологическому исследованию. Также она проводит: беседы о паллиативном лечении рака легкого, значении систематического приема лекарств; обучение больных и их родственников уходу (самоуходу) с целью профилактики пролежней, правилам приема лекарственных препаратов, правилам контроля ЧДД, пульса.
Лечение осуществляется хирургическим, комбинированным (хирургический, лучевой), лучевым, химиотерапевтическим (метотрексат, эмбихин, адриамицин, фарморубицин, прокарбазин, винкристин, циклофосфан, циспластин и др. в индивидуальных дозах) и комплексными методами по специальным схемам и правилам с тщательным контролем побочных эффектов (головная боль, слабость, тошнота, рвота, алопеция, аллергические реакции, боли в сердце, сердечная недостаточность). При появлении указанных признаков необходимо немедленно сообщить врачу.
В случае мелкоклеточного рака ведущими методами лечения являются химиотерапевтический и лучевой. При немелкоклеточном раке основной метод лечения - хирургический (пневмонэктомия, лобэктомия). Результаты лечения больных раком легкого существенно улучшаются вследствие предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде. Полихимиотерапия, в сочетании с лучевой терапией, часто осложняется развитием острых и хронических побочных эффектов.
Уход за больным в неоперабельной стадии является главным в терапии, он предусматривает максимальное облегчение страданий больного, обеспечение его потребностей. Лечение в таких случаях симптоматическое (паллиативное): анальгетики с максимальной отсрочкой наркотиков, психотропные средства, седативные, снотворные, сердечные, витамины.
Профилактика. Первичная: борьба с курением, другими вредными привычками, экологическим загрязнением воздуха, проведение санитарно-гигиенических мероприятий на производстве с целью уменьшения запыленности рабочих мест, загазованности помещений, профессиональных вредностей. Формирование навыков здорового образа жизни. Вторичная: своевременное выявление и лечение начальных стадий заболевания. Больные раком легкого подлежат диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Частота осмотров и профилактическое лечение проводятся по назначению врача-онколога.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 35; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!