ЛС симптоматической терапии судорог
4.1. Причины возникновения судорожного приступа:
· Интоксикация ЛС – стрихнин, коразол, бемегрид, новокаин;
· Интоксикация ядами – ФОС, инсектициды;
· Инфекционные заболевания – менингит, токсический грипп.
4.2. Характер судорог:
· Клонические судороги – попеременное сокращение и расслабление больших групп мышц;
· Тонические судороги – длительное и одновременное сокращение, как сгибателей, так и разгибателей.
4.3. ЛС, применяемые для лечения судорог:
· Общие анестетики и снотворные ЛС, чаще всего бензодиазепины – Сибазон и барбитураты – Фенобарбитал. Эта группа ЛС угнетают активность моторной зоны коры головного мозга и подавляют рефлекторную активность ЦНС;
· Так как, в момент судорожной реакции в/в введение невозможно, то используются в/м и ректальное введение. Хлоралгидрат применяют только ректально вместе с обволакивающими ЛС – слизь из крахмала;
· Если судороги продолжаются, прибегают к ингаляционному наркозу закисью азота;
· При тяжелом судорожном синдроме, когда необходима интубация трахеи и ИВЛ применяют комбинированный наркоз и миорелаксанты – тубокурарина гидрохлорид или дитилин
4.4. ЛП, пути введения и дозы применяемые для купирования судорог:
| Лекарственный препарат | Путь введения | Концентрация раствора (%) | Количество (мл) | ||
| Сибазон | в/в | 0,5 | 2-4* (еще 2 ч/з 10-15 мин) | ||
| Сульфат магния | Ректально, в/в | 5 25 | 10-20 5-10 (очень медленно) | ||
| Хлоралгидрат | Ректально | 5 | 25-30 | ||
| Закись азота + кислород 2:1 |
Ингаляционный наркоз через маску | ||||
* - развести в 20-40 мл 40% глюкозы, вводить медленно
Противоэпилептические ЛС
Эпилепсия – хроническое заболевание (1% населения), при котором периодически возникают очаги разрядов на фоне травм, сосудистых и инфекционных поражений, клинически выражается в судорожных приступах. Повторно следующие друг за другом судорожные припадки называется эпилептический статус. Выделяют несколько основных форм заболевания:
5.1. Генерализованные припадки:
· «Большие» генерализованные припадки (Grand mal) проявляются в виде приступов тонико-клонических судорог с потерей сознания, падением с ушибами и травмами, в том числе головы, последующим выпадением этого периода из памяти, возможным прикусыванием языка. Судороги длятся несколько минут и протекают непрерывно или в виде повторяющихся пароксизмов (приступ болезни) с короткими перерывами. Дыхание останавливается. Затем наступает расслабление мышц, дыхание постепенно восстанавливается, возможно, западение языка с нарушением газообмена. Затем наступает кратковременный сон. Повторные приступы судорог свидетельствуют о наступлении тяжелого осложнения – эпилептический статус;
|
|
|
5.2. Абсансы или «малые» припадки ( Petit mal ), при которых больной на короткое время (3-15 сек.) теряет сознание, выключается из окружающего мира, взгляд неподвижен, наступает атония или подергивание отдельных мышц без судорог, возможны падение и травмы. Несмотря на менее грозную клиническую картину с предыдущей формой эпилепсии, отклонения в психике при абсансах прогрессируют быстрее.
5.3. Клиническая классификация противоэпилептических средств:
| Для лечения генерализованных судорожных (больших) и парциальных припадков | Для лечения генерализованных малых припадков – абсансов (простых и сложных) |
| Фенобарбитал Гексамидин Бензонал Дифенин Карбамазепин Ламотриджин | Этосуксимид Диазепам Нитразепам Вальпроат натрия |
Успешность фармакокоррекции выражается в сокращении числа припадков до полного их исчезновения. Ремиссия считается полной, если припадки отсутствуют больше, чем год, и устойчивой, когда их нет на протяжении 3-5 лет.
ЛС для лечения спастичности
6.1. В развитии спастичности главную роль играет повышение рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата. Это состояние поддерживается рефлекторно с участием вставочных нейронов спинного мозга и ствола головного мозга.
|
|
|
6.2. ЛС, которые снижают возбудимость системы вставочных нейронов и угнетают спинальные рефлексы устраняют спастичность.
6.3. Классификация ЛС, устраняющих спастичность:
| Центральные миорелаксанты | Мидокалм Тинидазид |
| Производные ГАМК | Баклофен |
| Производные бензодиазепина | Сибазон Феназепам |
В больших дозах вызывает значительное снижение тонуса скелетной мускулатуры, поэтому их называют миорелаксантами центрального действия
6.4. Показания к применению:
· Столбняк;
· Оперативные вмешательства на конечностях – вправление вывихов, репозиция отломков костей, гипсование;
· Операции на органах брюшной полости под местной анестезией;
· Заболевания опорно-двигательного аппарата, невралгии;
· Некоторые гинекологические заболевания
Противопаркинсонические ЛС
7.1. Болезнь Паркинсона – это хроническое заболевание в основном пожилых людей, а также возможное осложнение у пациентов, перенесших энцефалит, травмы мозга, инсульты. Сходную клиническую картину дает прием ряда ЛС в процессе лечения психических заболеваний (нейролептики, симпатолитики – резерпин, метилдофа). Этот вид ПД называется паркинсонизм.
|
|
|
7.2. Симптомы заболевания:
· Мышечная скованность (ригидность),
· Бедность движения,
· Нарушения двигательной функции.
· Постоянное непроизвольное дрожание (тремор) кистей рук, нижней челюсти, языка, головы
7.3. В основе заболевания лежит:
· Склероз мозговых артерий;
· Повреждение функций экстрапирамидной системы – черное вещество, базальные ядра
7.4. Фармакологические подходы к лечению паркинсонизма:
· Улучшение тормозной дофаминергической передачи в экстрапирамидной системе за счет восстановления дофамина,
· Блокада избыточной активности холинергических нейронов при помощи М-холинолитиков
7.5. Классификация противопаркинсонических ЛС
| ЛС, улучшающие дофаминергическую передачу | Центральные холинолитики | |
| Восстанавливающие уровень дофамина | Центральные дофаминомиметики | |
| Леводопа Наком Селегилин (Юмекс) | Бромокриптин (Парлодел) Мидантан Глудантан | Циклодол |
СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА
1. Снотворные средства – лекарственные препараты, которые облегчают наступление сна и/или обеспечивают глубину и нормальную продолжительность сна.
Сон – это естественный физиологически активный процесс пребывания в состоянии с минимальным уровнем мозговой деятельности и пониженной реакцией на окружающий мир
В структуре сна выделяют 3 стадии:
· Стадия засыпания - непосредственно перед сном наступает состояние сонливости. Активность мозга заторможена, характеризуется: снижением уровня сознания, зевотой, понижением чувствительности сенсорных систем, урежением чсс, снижением секреторной деятельности желез (слюнных – сухость слизистой рта, слезных – жжение глаз, слипание век).
· Медленный сон – характеризуется снижением всех обменных процессов организма. Чсс, АД, дыхание и температура тела стабильны и снижены, мышцы расслаблены, уменьшается секреция эндокринных желез, кроме гормона роста, который вырабатывается в эту фазу максимально. Активирован тонус вагуса. Эта фаза периодически повторяется на протяжении сна и занимает в целом примерно 75% общего времени.
· Быстрый сон – в этой фазе наблюдается быстрые движения глазных яблок, наличие сновидений. Чсс, АД, дыхание, мозговой кровоток и температура тела колеблются или повышены. Повышается активность симпатической системы, повышается выработка адреналина, норадреналина и гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды и минералокортикоиды). Эта фаза периодически повторяется и занимает примерно 25% общего времени.
У здоровых людей ночной сон начинается с медленного сна, который продолжается примерно 90 минут, после чего сменяется быстрым сном, около 20 минут. В течение ночи происходит 4-5 таких циклов.
Различают 3 основные формы нарушения сна:
· Нарушен процесс засыпания – неврастения, переутомление, чаще у молодых;
· Нарушен, как процесс засыпания, так и структура сна в целом. В этом случае сон поверхностный, беспокойный, с частыми пробуждениями. Нарушается соотношение медленного и быстрого сна в пользу последнего. Сон не приносит освежения. Используются снотворные длительного действия, прицельно угнетающие фазу быстрого сна.
· Характеризуется затрудненным засыпанием и кратковременностью сна. При этом, пациент просыпается через 2-5 часов и больше не засыпает – «сон стариков». Используются снотворные короткого действия в момент пробуждения ночью, либо снотворные длительного действия перед сном.
2 Классификация снотворных средств
| Производные барбитуровой кислоты | Бензодиазепины | Циклопирролоны | Антигистаминные препараты |
| Циклобарбитал (реладорм) – сред. продолж. | Триазолам – короткого действия | Зопиклон (имован) | Доксиламин (донормил) |
| Этаминал-натрий | Мидазолам – короткого действия | Золпидем (ивадал) | Прометазин (дипразин, пипольфен) |
| Бензонал (бензобарбитал) | Нитразепам – средн продолж. | ||
| Фенобарбитал – длит действия | Диазепам – средн. продолж. | ||
| Флунитразепам – длит. действия | |||
| Феназепам – длит. действия |
3 Производные барбитуровой кислоты – барбитураты.
| Название препарата | Продолжительность действия препарата |
| Бензонал (бензобарбитал) | · короткого действия – эффект наступает через15-30 минут и длится около 2-6 часов |
| Этаминал-натрий (пентобарбитал) | · средней продолжительности действия – эффект наступает через 20-30 минут и длится около 4-6 часов |
| Циклобарбитал (реладорм) | |
| Фенобарбитал (люминал) | · длительного действия – эффект наступает через 30-60 минут, длится 6 – 8 и более часов |
Из-за большого количества побочных эффектов большинство препаратов применяется ограниченно, главным образом для предупреждения судорожных припадков и лечения эпилепсии.
Механизм действия:
· Укорачивает период засыпания;
· Уменьшает число ночных пробуждений;
· Увеличивает общую продолжительность сна;
· Увеличивает время медленного сна, но при этом укорачивает наиболее его глубокую стадию;
· Избирательно подавляют фазу «быстрого» сна.
Применение:
В качестве снотворных средств применяются крайне редко, так как сильно видоизменяют структуру физиологического сна. Основное применение производных барбитуровой кислоты – общий наркоз, в качестве средств премедикации перед наркозом, при лечении больших припадков эпилепсии и судорожном синдроме. Фенобарбитал 1/3-1/4 от средней терапевтической дозы входит в состав многих седативных настоек – корвалол, валокордин, валосердин и др.
Побочное действие:
· После первого применения:
-Депрессивный синдром,
-Синдром последействия (вялость, мышечная слабость, головокружение, нарушение координации, затруднение концентрации внимания, снижение настроения и памяти, сонливость),
-Снижение работоспособности.
· При длительном применении:
-Синдром «отмены»,
-Лекарственная зависимость (физическая и психическая) – барбитуровая наркомания (отсутствие снотворного действия, эйфория)
-Отягчение проявлений бессонницы по сравнению с долечебным периодом,
-Абстинентный синдром (бессонница, немотивированное возбуждение, тремор конечностей, агрессивность, ортостатический коллапс, деградация личности).
При лечении барбитуратами, особенно при длительном приёме его, возможны побочные явления, обусловленные не только угнетением деятельности ЦНС, такие как: снижение АД, аллергические реакции (кожная сыпь и др.), сдвиги в формуле крови, повышение температуры.
Общая картина изменения структуры сна:
· Резкое увеличение эпизодов быстрого сна с 4-5 до 20-30,
· Медленное восстановление физиологической структуры сна,
· Преобладание поверхностного, неглубокого сна и дефицит наиболее глубоких стадий медленного сна, что приводит к повышенной раздражительности, тревожности, угнетенному настроению, утомляемости и снижению работоспособности.
Противопоказания
Барбитураты противопоказаны при тяжёлых поражениях печени и почек с нарушением их функций, при алкоголизме, наркотической зависимости, миастении. При гиперчувствительности, выраженной анемии гиперкинезы, гипофункции надпочечников, тиреотоксикозе, депрессии, бронхообструктивных заболеваниях лёгких, беременности (I и III триместры), в период лактации (во избежание тератогенного действия). Следует учитывать, что у кормящих матерей при приёме барбитуратов, он в значительных количествах обнаруживается в молоке.
4 Бензодиазепины
| Название препарата | Продолжительность действия препарата |
| Триазолам Мидазолам | Короткого действия - эффект наступает через 20-30 минут после приема, продолжительность действия 1 - 5 часов. |
| Нитразепам Диазепам | Средней продолжительности действия – эффект наступает через 40-60 минут после приема, продолжительность действия 6 - 8 часов. |
| Флунитрозепам Феназепам | Длительного действия - эффект наступает через 20-45 минут после приема, продолжительность действия от 8 и более часов. |
Фармакологические эффекты: По мере увеличения дозы
· Противотревожное (анксиолитическое);
· Снотворное;
· Противосудорожное;
· В высоких дозах в/в – вызывают наркоз.
Механизм действия:
· Укорачивают период засыпания;
· Увеличивают общую продолжительность сна;
· Медленный сон характеризуется преобладанием неглубоких стадий, в то время как глубокие стадии сокращаются;
· На фазу быстрого сна не влияет.
Применение:
· Затрудненное засыпание, связанное с повышенной психо-эмоциональной неустойчивостью, и высокой тревожностью;
· Короткий сон стариков, используются БД короткого действия в момент просыпания;
· В качестве средств премедикации перед наркозом и для усиления ОА во время наркоза, так, как в отличие от барбитуратов не угнетают центр дыхания.
Побочное действие:
· Последействие практически отсутствует;
· Синдром отмены более выражен у препаратов длительного действия, поэтому отменять ЛС необходимо постепенно;
· Привыкание, поэтому со временем увеличивают дозу ЛС;
· Лекарственная зависимость – психическая и физическая, поэтому использовать не более 2-4 недель;
· Лекарственная устойчивость (толерантность) менее выражена по сравнению с барбитуратам;
Противопоказания:
· Беременность, лактация;
· Миастения;
· Глаукома;
· Острая форма депрессии и психозов.
Мидазолам (дормикум) – 2-4 часа, альтернатива диазепему, имеет более мощное снотворное и противоэпилептическое действие, чем у диазепама, является основным средством премедикации – за 20-30 минут 0,5-0,1 мг/кг + анальгетик + холинолитик; для поддержания наркоза во время – кетамин + мидазолам. ПД - Снижение АД, угнетение дыхания, тахикардия.
Триазолам близок к нитразепаму, требует более низких доз – 0,25-0,5 мг, действует более продолжительно. Дневная сонливость менее выражена, чем у нитразепама.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 52; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!