Общие анестетики (Наркозные средства)
1. ЦНС состоит из спинного мозга и головного мозга. ЦНС обеспечивает взаимную связь клеток, тканей, отдельных органов и систем, функционально объединяя их в целостный организм. В зависимости от типа действия ЛС разделяют на 2 группы:
Препараты угнетающего типа действия
|
    Препараты возбуждающего типа действия
|
Средства для наркоза относят к ЛС угнетающего, общего типа действия.
Средства для наркоза называются общие анестетики. В зависимости от пути введения общие анестетики делят на 2 группы:
| ЛС для ингаляционного наркоза | ЛС для неингаляционного наркоза |
| 1.1. Летучие жидкости: Эфир для наркоза Фторотан Энфлуран 1.2. Газообразные вещества: Закись азота Циклопропан | 1.1. Производные барбитуровой кислоты: Тиопентал-натрий Гексенал 1.2. Небарбитуровые препараты: Кетамин Пропанидид Натрия оксибутират |
2. Наркоз – состояние организма, при котором отсутствует сознание, подавлена чувствительность, угнетены рефлексы. Это обратимое состояние. Наркоз не обладает избирательным действием.
Стадии наркоза:
| 1. | Стадия анестезии | - длительность 2-3 минуты, сознание сохранено; |
| 2. | Стадия возбуждения | - сознание отсутствует, возбуждены речевой и двигательный центры, длительность сильно варьирует, у многих анестетиков эта стадия отсутствует; |
| 3. | Стадия хирургического наркоза | - угасает роговичный рефлекс, выделяют 4 уровня: · 1 уровень – поверхностный наркоз, · 2 уровень – легкий наркоз, · 3 уровень – глубокий наркоз (начало операции), · 4 уровень – сверхглубокий наркоз |
| 4. | Стадия пробуждения (либо агональная стадия) | - постепенно организм восстанавливается, но при осложнении или передозировке может наступить агональная стадия – угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга, особенно дыхательного центра, остановка дыхания (дыхательный паралич), и летальный исход (признаки). |
|
|
|
3. Средства для ингаляционного наркоза.
В анестезиологии наиболее широкое распространение получил фторотан по нескольким причинам: имеет высокую наркотическую активность (в 4 раза превосходит эфир для наркоза), наркоз наступает быстро – через 2-3 минуты, с короткой стадией возбуждения, легко управляем, после прекращения подачи больной просыпается через 5-7 минут.
Закись азота используется в сочетании с кислородом, так как может вызвать гипоксию. Смесь состоит из 80% азота и 20% кислорода. Выражена анальгезия, но стадий глубокого наркоза не достигает, поэтому обычно сочетают с фторотаном или комбинируют с курареподобными препаратами (дитилин). Прекращение ингаляции азота закиси приводит к быстрому пробуждению больного без токсических осложнений.
|
|
|
Основные требования к ингаляционному наркозу:
1. Возможность управлять наркозом;
2. Вещество не должно быть воспламеняющимся и взрывоопасным;
3. ЛС не должны оказывать токсического действия на организм;
4. Отсутствие раздражающего действия на дыхательные пути.
Осложнения при наркозе:
Во время наркоза – остановка сердца, остановка дыхания, рвота (раздражение слизистых дыхательных путей);
После наркоза – нарушение функций печени.
Применение:
1. Комбинированный наркоз.
2. Закись азота применяется не только при хирургических вмешательствах, но и при состояниях, сопровождающимися сильными болями – ОИМ и др. В этом случае используют в течение нескольких часов.
3. Эфир для наркоза не применяется – пожароопасен, длинная стадия возбуждения, выражено угнетает дыхательный центр.
4. Средства для неингаляционного наркоза (тиопентал-натрий, пропанидид, натрия оксибутират, кетамин).
Отличие неингаляционных средств для наркоза от ингаляционных.
Неингаляционные общие анестетики вводят парентерально, главным образом внутривенно. Отличие от ингаляционного наркоза состоит в том, что ЛС этой группы не вызывают стадию возбуждения, легче управляем, так как можно точно рассчитать дозу ЛС, не вызывает раздражающего действия на дыхательные пути, что впоследствии может привести к першению в горле, кашлю, рвоте, требуют меньшей осторожности при хранении.
|
|
|
По продолжительности действия неингаляционные общие анестетики делят:
| Продолжительность действия | Названия препаратов | Применение |
| Короткого действия (4-15мин.) | Пропанидид | 1. Вводный наркоз; 2. В амбулаторных условиях – вправление вывихов, - снятие швов, - удаление зубов и др. |
| Средней продолжительности действия (20-30 мин.) | Тиопентал-натрий, Кетамин | 1. Вводный наркоз; 2. Апендэктомия, 3. Грыжесечение, 4. Обработка ожоговых ран, 5. Аборты |
| Продолжительного действия (около 1,5 - 2 часов) | Натрия оксибутират | 1. В составе комб. наркоза, 2. При длительных операциях |
Возможные осложнения – тошнота, рвота, как во время наркоза, так и после, во время наркоза – остановка дыхания и сердца, гиперсекреция слюнных и бронхиальных желез, гепатотоксическое действие, осложнение – посленаркозный гепатит, особенно у пациентов, страдающих ожирением, нарушение ритма сердца, падение АД, брадикардия.
|
|
|
В настоящее время в основном используется комбинированный наркоз - сочетание 2 и более наркозных средств. Выделяют 2 этапа комбинированного наркоза:
Ø Вводный - обеспечивает практически мгновенный переход в наркозное состояние больного;
Ø Базисный – происходит суммирование эффектов ЛС;
Ø Потенцированный- наркозные ЛС, а также средства премедикации усиливают действие друг друга и обеспечивают необходимую продолжительность наркоза.
Средства премедикации – это подготовка больного для наркоза. Парентерально в/в вводят нейролептики – Аминазин, усиливают и пролонгируют действие общих анестетиков, Галоперидол; для профилактики и предотвращения рвоты во время операции в/в вводят противорвотные средства центрального действия – Церукал.
ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА
1. Это группа ЛС, которые угнетают функцию двигательных центров и применяются для лечения судорожных состояний различного происхождения, спастичности, паркинсонизма.
2. Причины и характер нарушения двигательной активности:
· Судороги при интоксикации некоторыми ЛС, ядами. В этих случаях причиной судорог является активация моторных зон коры больших полушарий и спинальных рефлексов;
· Судорожные приступы при эпилепсии – заболевание, при котором периодически возникают очаги разрядов на фоне травм, сосудистых и инфекционных поражений;
· Резкое повышение тонуса скелетных мышц (спастичность), связанное, как правило, с выпадением нисходящих тормозных влияний и усилением сегментарных рефлексов;
· Паркинсонизм – симпатокомплекс, характеризующийся ригидностью (бедностью) скелетной мускулатуры, скованностью движений и постоянным непроизвольным дрожанием (тремор) конечностей, головы. Это состояние возникает на фоне склероза сосудов мозга, перенесенного энцефалита или быть следствием применения ЛС (нейролептики)
3. Классификация противосудорожных средств:
· ЛС, применяемые для симптоматической терапии судорог;
· Противоэпилептические ЛС;
· ЛС для лечения спастичности;
· Противопаркинсонические ЛС.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 63; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!