Ненаркотические анальгетики (НПВС) – нестероидные противовоспалительные средства.
Лекция на тему: Средства, влияющие на ЦНС
Классификация:
1 Общие анестетики (средства для наркоза).
2 Этанол (спирт этиловый).
3 Снотворные средства
4 Противосудорожные средства.
5 Психотропные средства.
6 Наркотические и ненаркотические анальгетики.
НАРКОТИЧЕСКИЕ И НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Чувство боли выработалось в процессе эволюции как сигнал о грозящей опасности. Поэтому для жизнедеятельности человека чувство боли играет положительную роль, так как заставляет организм сосредоточить все силы на устранение причины боли, а вместе с ней и возможную угрозу для жизни. Однако при некоторых заболеваниях болевой синдром может приобретать доминирующее значение и резко утяжелять течение основного патологического процесса (инфаркт миокарда, почечная колика и др.). В этих случая используют болеутоляющие средства:
· Опиоидные (или наркотические) анальгетики;
· Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики.
Наркотические анальгетики – это группа ЛС, избирательно подавляющие чувство боли за счет угнетающего действия на ЦНС, а при регулярном применении вызывать психическую и физическую зависимость (наркоманию).
2.1. Классификация НА:
· Опиоидные (природные) анальгетики –
Морфина гидрохлорид,
Кодеин,
Омнопон
· Опиоидные синтетические анальгетики –
Промедол, Фентанил,
Пентазоцин, Трамадол
|
|
|
Механизм действия: Механизм действия НА реализуется посредством изменения активности ноцицептвиной и антиноцоцептивной систем. Физиологическое значение ноцицептивной системы заключается в проведении болевого импульса на периферии и проведению его в структуры ЦНС. На рецепторах этой системы локализованы опиатные рецепторы, которые препятствуют проведению болевого импульса по ноцицептивной системе в ЦНС. НА активируют опиатные рецепторы и таким образом препятствуют активации ноцицептивной системы, а следовательно тормозят развитие болевого синдрома. Медиаторами ноцицептивной системы являются эндогенные вещества, провоцирующие развитие воспаления и катализаторами развития чувства боли: брадикинин, серотонин, гистамин, простагландины Е. Эти вещества повышают чувствительность организма к болевым импульсам. НА подавляют эту чувствительность организма к медиаторам воспаления, и, соответственно снижают чувство боли. Кроме того, НА активируют антиноцицептивную (противоболевую) систему – сигналом для активации этой системы является длительная, непрекращающаяся стойкая и увеличивающаяся по интенсивности боль. Медиаторами этой системы являются эндогенные опиаты – энкефалины и эндорфины. НА увеличивают синтез этих веществ, а также в 3-4 раза физиологически активнее их. Соответственно антиноцицептивная система под влиянием НА работает в 3-4 раза эффективнее. Таким образом, тормозное влияние на ноцицептивную систему и активирующее влияние на антиноцицептивную (противоболевую) систему НА обуславливает их выраженное анальгетическое действие.
|
|
|
Фармакологические эффекты наркотических анальгетиков
| Подавляющие (угнетающие) эффекты на ЦНС | Стимулирующие эффекты на ЦНС |
| Анальгетическая активность | Повышение тонуса и замедление перистальтики гладкой мускулатуры ЖКТ (запоры) |
| Угнетение дыхательного центра | Активация рвотного центра (рвота центрального генеза) |
| Подавление кашлевого центра | Повышение тонуса сфинктеров гладкой мускулатуры желчевыводящих и мочевыводящих путей (печеночная колика, острая задержка мочи) |
| Седативное действие | Миоз – сужение зрачка (основной признак диагностики комы, протекающей с нарушением дыхания, т.к. во всех остальных случаях развития комы наблюдается мидриаз – расширение зрачка) |
| Торможение выброса ГТРГ, ФСГ, АКТГ, тестостерона | Эйфория – повышенное, беспечное настроение с нарушением самокритичности |
| При высоких дозах морфина возможно снижение ССС (отрицательный инотропный эффект), урежение ЧСС (отрицательный хронотропный эффект) | Ригидность мышц – болезненная устойчивая скованность мышц |
| В условиях дегидратации (обезвоживания) развивается вазодилатация (расширение сосудов) и ортостатическая гипотензия | Повышенный выброс тучными клетками гистамина в системный кровоток – крапивница, потливость, покраснение кожных покровов. |
|
|
|
Показания к применению:
· Тяжелые травмы и ожоги для предупреждения болевого шока;
· Устранение болевого синдрома при острой стенокардии, ОИМ;
· Приступы почечной колики, желчнокаменной болезни, острый панкреатит;
· Перед операцией в составе средств премедикации и болевой синдром в послеоперационном периоде;
· Лихорадочный синдром при неэффективности НПВС;
· Злокачественные неоперабельные опухоли
Побочное действие и противопоказания:
| Побочное действие | Противопоказания |
| 1. Угнетение дыхательного центра вплоть до остановки дыхания; 2. Психическая зависимость; 3. Физическая зависимость (абстинентный синдром) | 1. Бронхиальная астма; 2. Судорожный синдром; 3. ЧМТ; 4. Опухоли мозга; 5. Аритмии; 6. Беременность и лактация. |
|
|
|
Картина острого отравления НА, первая помощь:
Симптомы отравления: Эйфория, возбуждение, ощущение жара, повышенное потоотделение, гиперемия кожных покровов, головокружение, головная боль, миоз, брадикардия (3-9 дыхательных движений в минуту), морфинный сон (36 часов). Осложнение – быстрый отек легких, дыхательный паралич, летальный исход.
Первая помощь: Промывание ЖКТ 0,02% раствором калия перманганата – промывание желудка несколько раз независимо от способа введения, раствор танина для связывания НА и быстрейшего выведения из организма, специфический антагонист НА – налоксон в/в, в/м, ИВЛ.
Ненаркотические анальгетики (НПВС) – нестероидные противовоспалительные средства.
НПВС – группа ЛС синтетического происхождения, которые обладают противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием, при этом не угнетают ЦНС, не вызывают эйфории, возбуждения психической и физической зависимости.
В отличие от НА не купируют боли: от травм, спастического характера, ожидание боли. НПВС купируют боль невротического характера, в основе патогенеза которой лежит воспаление.
Классификация НПВС:
· Производные салициловой кислоты:
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 35; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!