СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ) ПРОДОЛЬНЫМ СПОСОБОМ

(выполняется медсестрой с помощником)

Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ. Показания: дефицит самоухода.

Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезин­фицирующим раствором.

 

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит паци­ента впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. Оценить возможность паци­ента участвовать в процедуре. Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее опреде­лить объем вмешательств каждого.	Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подго­товки пациента к предстоящей проце­дуре. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать половину про­стыни в виде валика по всей длине.	Обеспечение инфекционной безопас­ности и гигиенического комфорта.
3. Вымыть и осушить руки, при риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.	Профилактика ВБИ.
II . Выполнение процедуры: 4. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье.	Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.
5. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента и слегка приподнять его, помощнику - извлечь из-под головы по­душку.	Обеспечение эффективности проведе­ния процедуры.
6. Опустить пациента на кровать (без подушки). Снять наволоч­ку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья. На­деть чистую наволочку.
7. Медсестре снять с пациента одеяло и прикрыть его неболь­шой простыней.	Снижение психологического диском­форта.
8. Медсестре повернуть пациента набок, лицом к краю кровати и придерживать его в этом положении. Одновременно прово­дить наблюдение за его состоянием.	Обеспечение возможности смены бе­лья. Профилактика падения пациента.
9. Помощнику скатать грязную простыню валиком к спине па­циента и расстелить заранее приготовленную и наполовину ска­танную чистую простыню, закрывая освободившуюся часть по­стели.	Обеспечение возможности смены бе­лья.
10. Помощнику повернуть пациента на спину, затем осторожно на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне. Придер­живать пациента в положении на боку.	Обеспечение гигиенического комфор­та. Профилактика падения пациента.
11. Медсестре скатать грязную простыню и убрать ее в мешок для грязного белья. Раскатать чистую и заправить края под мат­рац.	Обеспечение инфекционной безопас­ности и гигиенического комфорта.
12. Повернуть пациента и уложить на спину. Под голову и пле­чи подложить подушку.	Обеспечение комфорта в постели.
13. Помощнику снять грязный пододеяльник, положить его в мешок для грязного белья. Надеть чистый. Накрыть пациента. Заправить одеяло.	Обеспечение инфекционной безопас­ности и гигиенического комфорта.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.	Обеспечение психологического ком­форта.
III . Окончание процедуры: 15. Удалить из палаты мешок с грязным бельем. Провести де­зинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они ис­пользовались. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопас­ности.
16. Сделать отметку о смене белья в документации.	Обеспечение преемственности ухода за пациентом.

 

ТУАЛЕТ ПОЛОСТИ РТА

Цель: соблюдение личное гигиены.

Показания: дефицит самоухода

Противопоказание: нет

Проблемы: отказ от манипуляции, дефицит самоухода

Осложнение: инфицирование, аспирация

Оснащение: вода, мыло, полотенце, перчатки, маска, лоток, шпатель, стерильные салфетки, шарики, пинцеты, зубная щетка, клеенка, пеленка, глицерин, емкость с антисептиком (2% раствор натрия гидрокарбоната, фурациллин, раствор перманганата калия) или кипяченой водой, глицерин, емкости с дезрастворами и емкость для отходов класса «А» и «Б».

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Представиться пациенту, объяснить ход манипуляции, получить согласие	Установление контакта, психологическая подготовка, соблюдение прав пациента
Подготовить оснащение. Вымыть руки, надеть перчатки	Условие манипуляции, инфекционная безопасность
Придать пациенту положение Фаулера, накрыть шею и грудь пациента полотенцем	Обеспечение комфорта, предупреждение намокания белья
Зубную щетку смочить в растворе соды, можно использовать салфетки и пинцет	Обязательное условие
С помощью шпателя обнажить зубы, обработать салфетками или щеткой последовательно: внутреннюю, жевательную и наружную поверхность зубов в направлении вверх-вниз и от задних зубов к передним. Повторить 2 раза	Качество выполнения процедуры
Осушить остатки жидкости сухими тампонами	Профилактика аспирации
Попросить пациента высунуть язык или обернуть его салфеткой и левой рукой вынуть изо рта	Обязательное условие
Смочить салфетку в антисептике и обработать язык, снимая налет в направлении от корня языка к кончику. При необходимости повторить процедуру, сменив салфетку	Качество процедуры
Новой салфеткой, смоченной в антисептике протереть внутреннюю поверхность щек изнутри кнаружи, пространство под языком, десны. Менять салфетки.	Профилактика инфицирования
Смазать язык глицерином при наличии его сухости	Профилактика глоссита, гингивита
Нанести на салфетку вазелин или глицерин и обработать верхнюю и нижнюю губу	Профилактика хейлита и трещин
Придать пациенту удобное положение, спросить о самочувствие	Обеспечение комфорта
Провести дезинфекцию предметов ухода, утилизировать салфетки, снять перчатки и поместить их в дезраствор, вымыть руки	Инфекционная безопасность
Сделать отметку о манипуляции в документации	Обеспечение преемственности сестринского ухода

 

 

ТУАЛЕТ ГЛАЗ

Показания: соблюдение личной гигиены при дефиците самоухода

Противопоказание: нет

Проблемы: негативное отношение, психомоторное возбуждение, гнойное отделяемое, «слипание» ресниц

Осложнения: инфицирование, травмы

Оснащение: вода, мыло, полотенце, перчатки, маска, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, стерильные марлевые тампоны, емкость с антисептиком (0,02% р-р фурациллина или 1-2% раствор натрия гидрокарбоната), емкости с дезрастворами, емкости для отходов класса «А» и «Б».

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Представиться пациенту, объяснить ход манипуляции и получить его согласие	Установление контакта с пациентом. Психологическая и эмоциональная подготовка
Вымыть руки, осушить,	Инфекционная безопасность
Подготовить оснащение	Обязательное условие
Придать пациенту удобное положение	Обеспечение комфорта
Поместить в стерильный лоток 8-10 тампонов, налить в него антисептик	Инфекционная безопасность
Надеть стерильные перчатки	Инфекционная безопасность
Взять тампон пинцетом, отжать и переложить в руку, обработать им ресницы и веко от наружного к внутреннему краю глаза	Обеспечение гигиены
Положить тампон в лоток для отработанного материала	Инфекционная безопасность
При необходимости повторить процедуру 4-5 раз	Условие манипуляции
Сухим тампоном осушить глаз в том же направлении. Повторить действия со вторым глазом.	Условие манипуляции
Придать пациенту удобное положение, спросить о самочувствии	Обеспечение комфорта
Провести дезинфекцию и утилизацию отработанного материала и предметов ухода	Инфекционная безопасность
Снять перчатки, поместить в дезраствор, вымыть руки	Инфекционная безопасность
Сделать запись в документации	Преемственность сестринского ухода

 

 

ТУАЛЕТ НОСА

Показания: поддержание личной гигиены при дефиците самоухода

Противопоказание: нет

Проблемы: ринит, корочки, слизь и гной, негативное отношение, психомоторное возбуждение.

Осложнения: травмы слизистых

Оснащение: вода, мыло, полотенце, перчатки, стерильные ватные турунды, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, мензурка, вазелиновое масло, пипетки, кипяченая вода, емкости для отходов класса «А» и «Б», емкости с дезрастворами.

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Представиться пациенту, объяснить ход манипуляции и получить его согласие	Установление контакта с пациентом. Психологическая и эмоциональная подготовка
Вымыть и осушить руки	Инфекционная безопасность
Подготовить оснащение, налить в мензурку необходимый раствор	Обязательное условие
Придать пациенту удобное положение	Обеспечение комфорта
Надеть перчатки	Инфекционная безопасность
Смочить турунду в растворе, отжать и ввести вращательными движениями в носовой ход, затем извлечь	Обеспечение гигиены
Поместить турунду в лоток для отработанного материала	Инфекционная безопасность
Повторить действия 2-3 раза с каждым носовым ходом, меняя турунды каждый раз	Качество манипуляции
При наличии корочек предварительно смочить турунду в масле Т 37 гр С, отжать, ввести в носовой ход и оставить на 2-3 минуты для их размягчения. После этого провести гигиенические мероприятия до полного удаления корочек из носовых ходов, используя сухие турунды	Обязательное условие манипуляции
Придать пациенту удобное положение, спросить о самочувствии	Обеспечение комфорта
Провести дезинфекцию и утилизацию отработанного материала	Инфекционная безопасность
Снять перчатки, вымыть руки	Инфекционная безопасность
Оформить документацию.	Преемственность сестринского ухода

ТУАЛЕТ УШЕЙ

Показание: обеспечение гигиены при дефиците самоухода

Противопоказание: острый отит

Проблемы: серные пробки, негативное отношение, психомоторное возбуждение

Осложнения: травмы барабанной перепонки

Оснащение: вода, мыло, полотенце, перчатки, стерильный лоток и лоток для отработанного материала, стерильные турунды, 3% р-р перекиси водорода, кипяченая вода Т 37 гр С, мензурка, полотенце для пациента, емкости с дезрастворами и емкости для отходов класса «А» т «Б».

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Представиться пациенту, объяснить ход манипуляции и получить его согласие	Установление контакта с пациентом. Психологическая и эмоциональная подготовка
Вымыть и осушить руки	Инфекционная безопасность
Подготовить оснащение, налить в мензурку необходимый раствор	Обязательное условие
Придать пациенту удобное положение, прикрыть шею и плечо пациента полотенцем	Обеспечение комфорта
Надеть перчатки	Инфекционная безопасность
Попросить пациента наклонить голову в сторону, противоположную	Обязательное условие
Набрать в пипетку раствор перекиси водорода, левой рукой оттянуть ушную раковину назад и вверх и закапать 4-6 капель в наружный слуховой проход. Оставить пациента в таком положении на 2-3 минуты.	Удаление серных пробок
Оттянуть ушную раковину назад и вверх и ввести вращательным движением сухую турунду, вывести обратно, сбросить в лоток. Повторить действия несколько раз, меняя турунды.	Обязательное условие манипуляции
Влажным тампоном, смоченным в воде обработать ушную раковину, осушить сухим тампоном	Обязательное условие
Обработать другое ухо в той же последовательности	Обязательное условие
Придать пациенту удобное положение	Обеспечение комфорта
Провести дезинфекцию, утилизацию	Инфекционная безопасность
Снять перчатки, вымыть руки	Инфекционная безопасность

УХОД ЗА УМЕРШИМ ПАЦИЕНТОМ

Цель: подготовить умершего к транспортировке в патологоанатомическое отделение, проявить этическое и гуманное отношение к родственникам умершего пациента.

Оснащение: халат, перчатки, простыня, салфетки, тампоны. Мешки для сбора белья, бинты, ножная карточка, история болезни, сопроводительные документы, емкости с дезрастворами.

Выполнение манипуляции:

1. Врач регистрирует факт смерти пациента и сообщает родственникам.
2. Медицинская сестра с помощником надевают защитную одежду.
3. Положить умершего на спину, убрать все постельное белье.
4. При необходимости – обмыть пациента.
5. Убрать все инородные предметы: зонды, катетеры, мочеприемники и т.д.
6. Закрыть глаза и рот, при необходимости – подвязать нижнюю челюсть.
7. Заполнить карточку и прикрепить к голеностопному суставу.
8. Накрыть тело чистой простыней и поместить в отдельную комнату.
9. Тело находится в отделении 2 часа
10.  Транспортировать тело в патологоанатомическое отделение с сопроводительными документами.
11. Провести заключительную дезинфекцию в палате. Провести дезинфекцию отработанного материала и предметов ухода, снять перчатки, вымыть руки.
12. Личные вещи поместить под замок, сделав предварительно их опись. Ценные вещи отдаются родственникам под роспись.
13. Оказать психологическую поддержку родственникам
14. При развитии нестандартных ситуаций – обратиться к врачу.
15.  В случае отсутствия необходимости транспортировать пациента в патологоанатомическое отделение, подготовить пациента к транспортировке с учетом религиозных особенностей и пожеланий родственников.

 

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЛАН УХОДА ПРИ РИСКЕ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ (У ЛЕЖАЩЕГО ПАЦИЕНТА)

Сестринские вмешательства	Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу или Нортон	Ежедневно 1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа, ведение графика перемещений	Ежедневно 12 раз
3. Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно 1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)	Ежедневно 12 раз
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивидуальной программе
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)	Ежедневно 4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 900 – 1300 ч. – 700 мл; с 1300 – 1800 ч. – 500 мл; с 1800 – 2200 ч. – 300 мл	В течение дня
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу	В течение дня
9. При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой	В течение дня
10. При усилении болей - консультация врача	В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 4 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их	В течение дня
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности	В течение дня

 

---

Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 176; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!