XII. Предварительный диагноз.
Тромб левой бедренной вены, тромбоз глубоких вен левой голени.
Необходимо назначить исследования: общие анализы крови и мочи, группа крови и резус-фактор, биохимический анализ крови ЭКГ, а также УЗАС в дуплексном режиме парных сосудов (глубоких и подкожных вен нижних конечностей).
X III . ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови от 01/10/2014: Лейкоциты 6,4 109/л; Эритроциты 4,91 1012/л; Гемоглобин 150 г/л; Тромбоциты 220 109/л; СОЭ 7 мм/ч.
Биохимическое исследование крови 01/10/2014: АСТ 60,1 Ед/л ; АЛТ 68,3 Ед/л; Мочевина 5,5 ммоль/л; Креатинин 103 мкмоль/л; Общ. белок 14,3 г/л; Глюкоза 5,71 ммоль/л.
Общий анализ мочи от 01/10/2014: Относительная плотность 1025; pH 5,5; Белок –53,3 Ед/л; Глюкоза -4,76 ммоль/л; Билирубин –14,41 мкмоль/л; Эритроциты – 0 в поле зрения; Лейкоциты – 0-3 в поле зрения..
Коагулограмма от 01/10/2014: МНО 0,95; Протромбин 105%.
ВИЧ, Сифилис, Гепатит В, С от 01/10/2014 отрицательно.
Группа крови B(III), Rh «+»
УЗАС от 25/09/2014:
1)Справа: глубокие вены голени (ЗББВ,МБВ, мышечные, суральные) –проходимы на всем протяжении, признаков тромбоза на момент осмотра не выявлено. Кровоток спонтанный, ламинарный. Подколенная, поверхностная и общая бедренные вены, глубокая вена бедра - проходимы на всем протяжении, признаков тромбоза нет. Большая подкожная вена- проходима, сжимаема, признаков тромбоза нет. Сафено-феморальное соустье-без особенностей. Малая подкожная вена – проходима. Перфорантные вены голени – проходимы.
|
|
|
2)Слева: глубокие вены голени (ЗББВ, МБВ, Мышечные, суральные), малая подкожная вена подколенная, поверхностная бедренная вены-окклюзивно тромбированы, не сжимаемы. Тромб распространяется в общую бедренную вену на протяжении 21 мм, верхушка тромба носит флотирующий характер на протяжении ок. 10 мм. Выше - общая бедренная вена - проходима. Глубокая вена бедра и большая подкожная вена - проходимы, признаков тромбоза нет. Также обнаружены клапанная недостаточность большой и малой подкожных вен.
В подкожной клетчатке левой и правой голеней лимфатический отек не определяется.
Заключение: эхографическая картина флотирующего тромба левой общей бедренной вены. Окклюзивный тромб глубоких вен голени, подколенной, МПВ и поверхностной бедренной вен слева.
Флюорография от 01/10/2014 : Патологических изменений не выявлено.
ЭГК от 01/10/2014: Ускоренный синусовый ритм. Горизонтальное положение ЭОС. ЧСС 87 уд в мин.
XV. Диагноз и его обоснование.
Основной диагноз: флотирующий тромб общей бедренной вены, тромбоз глубоких вен левой голени.
Диагноз поставлен на основании:
1)жалоб: на отек левой голени, постоянные умеренные боли в левой голени;
2)anamnesis morbi: полученные при опросе данные предполагают возникновение длительного застоя крови в нижних конечностях способствующие тромбообразованию-болезнь «путешевственников»;
|
|
|
3)данные объективного обследования: положительные симптомы Хомаса и Мозеса указывают на наличие тромбоза глубоких вен нижних конечностей; наличия отека левой голени и жалоб больного на умеренные боли в голени левой нижней конечности так же свидетельствуют о возможном тромобозе;
4)данные инструментального исследования: УЗАС.
XVI. Дифференциальная диагностика.
Заболевание дифференцируют с недостаточностью кровообращения, лимфостазом, травматическим отеком, спонтанной межмышечной гематомой, артрозоартритом, опухолями костей и мягких тканей, синдромом длительного раздавливания тканей. У данного больного по данным опроса, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований нет предпосылок для выше перечисленных заболеваний.
XVII. Этиология и патогенез.
Классическая триада причин внутрисосудистого тромбообразования:
1)Изменение состава крови;
2)Повреждение сосудистой стенки;
3)Замедление тока крови.
У больного возник длительного застоя крови в нижних конечностях в следствии многочасового бездействия мышечно-венозной помпы голени(болезнь «путешевственников»), что привело внутрисосудистому тромбообразованию.
|
|
|
XVIII . Лечение.
Задачи лечения венозного тромбоза вне зависимости от конкретной его локализации могут быть сформулированы следующим образом:
1)остановить распространение тромбоза;
2)предотвратить ТЭЛА;
3)не допустить прогрессирование отека;
4)восстановить проходимость вен;
5)предупредить рецидив тромбоза.
Лечение включает в себя:
А)антикоагулянтную терапию, в которой используют прямые и непрямые антикоагулянты; также используют тромболитики;
Б)Хирургическое лечение: радикальная тромбэктомия. Паллиативные операции(направленные исключительно на предотвращение массивной легочной эмболии): эндоваскулярные операции, прликация нижней полой вены, перевязка вен.
План лечения данного больного:
Консервативное лечение: постельный режим, компрессионное лечение-эластическое бинтование нижних конечностей, диета №15. Фармакотерапия: Heparini 5000 Ед 3 раза в день подкожно , Clexani 0,818 ml 2 раза в день подкожно, Troxerasini по 1 таб. 2 раза в день, Omeprasoli 20 mg через день, Trombo AEC-100 mg 1 раз в день.
Хирургическое лечение: можно провести перевязку вены, для предотвращения ТЭЛА.
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!