Внутренние женские половые органы (organa genitalia feniinina interna)

Матка (uterus) расположена в полости малого таза, перешеек ее (переход тела в шейку — isthmus uteri) находится на уровне SII-III      позвонков. Продольная ось матки наклонена вперед, причем тело матки по отношению к шейке также на­клонено вперед, т. ё. образует угол, от­крытый кпереди. Брюшина покрывает тело и дно матки, заднюю стенку шейки матки, а также небольшой участок (око­ло 1-—1,5 см²) задней стенки влагалища, переходя на переднюю стенку прямой кишки и образуя прямокишечно-маточ­ное углубление (excavatio rectouterina). На пузырной поверхности матки брюши­на доходит до перешейка, затем идет на заднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря, образуя пузырно-маточное уг-

301

лубление (excavatio vesicouterina). В нем могут находиться большой сальник, ре­же — петли тонкой кишки. У краев мат­ки брюшина образует дубликатуру, иду­щую к боковым стенкам таза. Это широ­кая связка матки (lig. latum uteri), в ко­торой выделяют брыжейку маточной трубы (mesosalpinx), яичника (mesova-rium) и матки (mesometrium).

В толще верхнего края широкой связ ки матки проходит маточная труба, ко­торая начинается у угла матки. Участок тела матки, расположенный выше нача­ла маточных труб, называют дном. Здесь же; немного ниже и кпереди от началь­ной части маточной трубы, начинается круглая связка матки (Hg. teres uteri). Далее круглая связка матки, распола­гаясь в толще широкой связки, направ­ляется латерально и кпереди к глубоко­му паховому кольцу. Нередко по ходу связки обнаруживают венозные и арте­риальные стволики, осуществляющие анастомоз между маточными и нижними надчревными сосудами. В области угла матки, книзу и кзади от начала маточ­ной трубы, начинается собственная связ­ка яичника (Hg. ovarii proprium), направ­ляющаяся к маточному концу яичника и несущая кровеносные сосуды.

Перешеек матки фиксирован двумя связками: главной связкой матки (lig. cardinale uteri) и крестцово-маточной связкой (lig. sacrouterina). Главная связ­ка матки представляет собой соедини­тельно-тканный мышечный тяж, содер­жащий неисчерченную мышечную ткань и расположенный у основания широкой связки матки, по ходу маточной артерии. Крестцово-маточная связка фиксирует перешеек матки к SII-III позвонкам. В ос­новании широкой связки матки, а также около матки находится клетчатка (рага-metrium), в толще которой проходит мо­четочник, окруженный собственной фас­цией. Расстояние от мочеточника до стенки матки колеблется от 0,5 до 1 см. Причем левый мочеточник расположен, как правило, ближе к матке, чем пра­вый.

Передняя стенка шейки матки, пере­шеек и влагалище расположены в под-брюшинном отделе малого таза. Они по­крыты висцеральной фасцией таза, один

из листков которой отделяет заднюю стенку влагалища от прямой кишки. Пе­редняя стенка, напротив, очень тесно соединена со стенкой мочеиспускатель­ного канала. Однако выше, в области шейки и задней стенки мочевого пузыря, влагалище и перешеек матки соединены с ним рыхло (их разделяет позадипузыр-ная фасция), в клетчатке расположено мочепузырное и влагалищное венозные сплетения. В шейке матки выделяют н ад влагалищную и влагалищную части. Последняя охватывается влагалищем, вследствие чего образуется свод влага­лища и его части: передняя — между передней губой отверстия матки и перед­ней стенкой влагалища, задняя — между задней губой отверстия матки и задней стенкой влагалища и боковая.

Более глубокая задняя часть свода влагалища и участок стенки, образую­щий его. покрыты брюшиной, являющей­ся дном прямокишечно-маточного углуб­ления. В пределах задней части свода это углубление можно пунктировать.

Кровоснабжение матки обес­печивает, главным образом, маточная артерия (а. uterina). Дополнительными источниками кровоснабжения матки яв­ляются нижняя надчревная, яичниковая, нижняя мочепузырная и внутренняя половая артерии. Венозный отток идет в основном по системе внутренней под­вздошной вены. Необходимо отметить, что в области матки и влагалища обра­зуется маточное и влагалищное веноз­ные сплетения, широко соединяющиеся с венозными сплетениями прямой кишки и мочевого пузыря.

Иннервация матки — за счет маточно-влагалищного сплетения, обра­зованного ветвями подчревного сплете­ния. Регионарными лимфатическими уз­лами матки и влагалища являются внут­ренние подвздошные, крестцовые и пахо­вые лимфатические узлы.

Маточная труба (tuba uterina, s. sal-pinx) является полым мышечным обра­зованием, которое от угла матки начина­ется маточной частью, продолжающейся в перешеек, ампулу и воронку маточной трубы и заканчивающейся бахромками трубы (fimbriae tubae}.

Широкая связка матки, по верхнему

302

краю которой проходит труба, образует для нее брыжейку (mesosalpinx), по ко­торой подходят сосудистые ветви ма­точной и яичниковой артерий.Маточная труба тесно связана с яичником, охваты­вая его с трех сторон —- по маточному и трубному концам и по медиальной поверхности. Возле матки труба имеет горизонтальное направление, затем об­разует резкий изгиб и почти вертикально направляется вверх вдоль брыжеечного края яичника. В конечном отделе обра­зует еще один изгиб, выпуклостью обра­щенный так, что воронка трубы направ­лена вниз и прилегает к свободному краю и медиальной поверхности яични­ка. Труба фиксируется подвешивающей связкой яичника (lig. suspensorium ova-rii), в толще которой проходят ветви яичниковой артерии (а. ovarica).

Яичник (ovarium) — парное образова­ние размером 2,5 X 1,5 X 1 см. Он имеет маточный конец, к которому прикрепля­ется собственная связка яичника (lig. ovarii proprium), фиксирующая его к ма­точному углу. По ходу этой связки рас­полагаются анастомозы между яичнико­вой и маточной артериями. К верхнему, или трубному, концу яичника фиксиро­вана подвешивающая связка яичника.

У яичника различают два края: перед­ний, фиксированный к широкой связке матки, и задний — свободный, обращен­ный в направлении прямой кишки. Яич­ник имеет две поверхности — медиаль­ную, обращенную в полость таза и со­прикасающуюся с тазовыми органами, и латериальную, обращенную к стенке таза. Наружный покров яичника образо­ван зародышевым эпителием, а не брю­шиной, обусловливающим матовость яичника. Прилегает яичник к боковой стенке таза немного ниже входа в малый таз. Здесь, вблизи бифуркации общей подвздошной артерии, образуется углуб­ление — яичниковая ямка ffossa ома-пса).

Кровоснабжение яичника осу­ществляется яичниковой артерией, кото­рая берет начало от аорты на уровне L, позвонка, а также яичниковой ветвью маточной артерии. Сосуды яичника сое­диняются между собой. Отток венозной крови происходит в нижнюю полую вену.

Л имфоотток — в аортальные и подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется вет­вями маточно-влагалищного сплетения.

Придаток яичника (epoophoron) и околояичник (paroophoron) — рудимен­тарные образования, заключенные меж­ду листками широкой связки матки.

Влагалище (vagina) является продол­жением матки и представляет собой трубку длиной 8—10 см, с полостью ко­торой она сообщается через канал шейки матки. Внизу влагалище открывается в половой области половой щелью между малыми половыми губами. По отноше­нию к матке влагалище образует тупой угол. На разрезе просвет влагалища представляется в виде Н-образной щели, так как орган имеет лишь две стенки: переднюю и заднюю. Из них передняя стенка на 1,5—2 см короче задней.

Соотношение влагалища с шейкой матки таковы, что последняя как бы вда­ется в полость влагалища, образуя свод влагалища.

Передняя стенка влагалища прилегает к задней стенке мочевого пузыря и моче­испускательного канала, с которым она связана настолько прочно, что при раз­рывах матки (или мочеиспускательного канала) здесь могут образовываться пу-зырно-влагалищные свищи. Соединение передней стенки влагалища с указан­ными органами происходит с помощью пузырно-влагалищной и влагалищно-уретральной перегородок. Задняя стенка влагалища в пределах подбрюшинного отдела таза прилегает к прямой кишке, отделяясь от нее прямокишечно-влага­лищной перегородкой, а также клетчат­кой. Еще далее отстоят эти органы один от другого в пределах промежности, где они отделены мышцами.

С боковых сторон влагалища распо­лагается клетчатка основания широкой связки матки, в которой заложены узлы и маточно-влагалищное нервное сплете­ние, венозное сплетение, мочеточники, маточная артерия и лимфатические со­суды.

Фиксация влагалища осуществляется, прежде всего, за счет прочного соедине­ния с мочеиспускательным каналом и мочеполовой диафрагмой и относитель-

303

но прочного — с мочевым пузырем. Ук­репляется влагалище также кардиналь­ными связками, окружающей клетчат­кой и фасциями.

Кровоснабжение влагалища происходит за счет влагалищных арте­рий (аа. vaginales}, отходящих от маточ­ных артерий, из которых наибольшее значение имеют нисходящие артерии. Кроме того, орган нередко получает кровь из нижней мочепузырной, средней пря­мокишечной, а в нижнем отделе —- из половой артерий. Венозный отток идет в хорошо развитое маточное и влагалищ­ное сплетения, расположенные по бокам влагалища, а далее — в маточные вены.

Лимфоотток от влагалища на­правлен, с одной стороны, в подвздош­ные, а от нижних отделов — в паховые лимфатические узлы.

Иннервация влагалища осуще­ствляется за счет маточно-влагалищного сплетения (plexus uterovaginalis), от ко­торого отходят влагалищные нервы (пп. vaginales).

Женская промежность (perineum femininum). наружные женские половые органы (organa genitalia feminina externa)

Область женской промежности состоит из двух отделов — мочеполового и аналь­ного.

Половые различия в строении промеж­ности касаются ее мочеполового отдела. У преддверия влагалища залегает луко­вица преддверия (bulbus vestibuli), кото­рая разделяется на парные отделы, рас­положенные у основания малых половых губ. Половина луковицы напоминает по строению пещеристое тело и состоит из тонкой фиброзной оболочки, окружаю­щей густую венозную сеть. Луковица преддверия срастается с нижней фас­цией мочеполовой диафрагмы, покры­ваясь луковично-губчатыми мышцами (mm. bulbospongiosus) (рис. 179). По­следние своими волокнами охватывают клитор, уретру и отверстие влагалища. Позади каждой половины луковицы по­мещаются большие железы преддверия (gll. vestibulares majores). Еще более кзади в поперечном направлении идут

две поверхностные поперечные мышцы промежности.

На срединной линии, в месте ее пере­сечения с linea biischiadica, сходятся апоневрозы промежности и прикрепля­ются 8 мышц: луковично-губчатая, на­ружный сфинктер заднего прохода, две мышцы, поднимающие задний проход, две поверхностные поперечные мышцы промежности и две глубокие поперечные мышцы промежности (по аналогии с мужской промежностью). Это место на­зывают сухожильным центром промеж­ности — centrum tendineum perinei. Ги­некологи называют его промежностным телом (corpus perinealis}, имеющим зна­чение для опоры влагалища. Акушерская промежность — это промежуток между уздечкой малых половых губ и задним проходом. Анальный отдел женской про­межности аналогичен такому же отделу мужской промежности.

Женская половая область (pudendum femininum) представлена наружными половыми органами, к которым относят­ся большие половые губы (labia majora pudendi) и вульва (vulva}. Последняя включает преддверие влагалища, малые половые губы, клитор, наружное отвер­стие мочеиспускательного канала, желе­зы преддверия.

Большие половые губы, ограничиваю­щие половую щель, образованы кожей и клетчаткой, содержащей фиброзные пучки плотной волокнистой соединитель­ной ткани и подкожное венозное сплете­ние. Вверху и спереди, около лобка, они соединяются, образуя переднюю спайку губ (commissura labiorum anterior), сза­ди — заднюю спайку (commissura labio-rum posterior). От заднего прохода боль­шие половые губы отстоят на 2—3 см. В толще их оканчиваются круглые связ­ки матки. Особенностью слоев больших половых губ является отсутствие по­верхностной фасции и наличие соеди­нительно-тканных тяжей, соединяющих кожу с надкостницей лобковых костей.

После разведения в стороны больших половых губ обнаруживаются малые по­ ловые губы (labia minora pudendi), кли­тор, наружное отверстие мочеиспуска­тельного канала (ostium urethrae exter-num) и преддверие влагалища с его. на-

304

 

 

ружным отверстием. Малые половые гу­бы представляют собой две тонкие склад­ки, ограничивающие сбоку и внизу пред­дверие влагалища. У клитора они соеди­няются, образуя уздечку половых губ (frenulum labiorum pudendi). Кпереди от клитора малые половые губы образуют крайнюю плоть клитора (preputium clito-ridis). Таким образом одна из складок

(с каждой стороны) идет над клитором, другая — под ним. Сзади малые половые губы образуют ладьевидную ямку, дохо­дящую до уздечки половых губ.

Большую часть вульвы занимает пред­ дверие влагалища, границами которого являются с боков — малые половые гу­бы, спереди — клитор, сзади — уздечки половых губ. В преддверие влагалища

305

открываются два отверстия: отверстие мочеиспускательного канала, располо­женное на 2 см ниже клитора и имеющее звездчатую форму просвета, и находя­щийся сзади от него вход во влагали­ще (vestibulum vagmae). Последнее окай­млено девственной плевой или ее остат­ками. На границе средней и задней трети малых половых губ или в задней их тре­ти располагаются малые и большая пред-дверные железы (gll. vestibulares minores et major). Отверстия их открываются на медиальной поверхности малых поло­вых губ. По бокам входа во влагалище и глубже находятся хорошо развитые венозные сплетения длиной до 3 см, ши­риной 1,5 см.

Клитор (clitoris), длина 2—3 см, состо-

ит из двух пещеристых тел (corpus caver-nosum clitoridis), оканчивающихся го­ловкой клитора.

Кровоснабжение наружных женских половых органов осуществляет­ся ветвями внутренней половой арте­рии — задними губными (гг. labiales posteriores), артерией луковицы пред­дверия влагалища (а. bulbi vestibuli va-ginae), глубокой (a. profimda clitoridis) и дорсальной артериями клитора (а. dor-salis clitoridis). Венозный отток происхо­дит по одноименным венам во внутрен­нюю подвздошную вену.

Лимфоотток направлен в пахо­вые лимфатические узлы.

Иннервация — за счет ветвей полового нерва.

---

Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 57; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!