Тазовая часть мочеточника (pars pelvina ureteris)

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 4Следующая ⇒

Длина тазовой части мочеточника составляет 15—16 см. В мочеточнике различают пристеночную часть, прилегающую к боковой стенке таза, и висцеральную, примыкающую к тазовым органам. Верхняя граница тазовой части мочеточника, ее начало, находится у верхней границы малого таза — пограничной линии. Здесь он перекрещивается, располагаясь кнутри (более поверхностно], с подвздошными сосудами. Причем слева мочеточник пересекает общую подвздошную, справа — наружную подвздошную артерию у места ее возникновения, получая от них мочеточниковые ветви. Просвет мочеточника в этом месте достигает 4—б мм (второе или среднее сужение).

В начальном отделе тазовой части кпереди от мочеточника расположены корень брыжейки сигмовидной ободочной кишки (слева) и слепая кишка (справа). Книзу мочеточник располагается у боковой стенки таза, проходя по передней или передневнутренней стенке внут-

ренней подвздошной артерии, кнутри от ее ветвей, пересекая начало пупочной артерии, запирательные сосуды и нерв. При переходе в висцеральный отдел мочеточник образует изгиб кпереди и кнутри, идя в глубь полости таза, в его средний подбрюшинный этаж, располагаясь у органов таза. В этом месте он отходит от брюшины, под которой конту-рировался в виде тяжа. Здесь же мочеточник образует первый перекрест, находясь более поверхностно, с маточной артерией у места ее отхождения от внутренней подвздошной артерии. Далее он проходит в основании широкой связки матки.

Кнутри и кзади от мочеточника лежит боковая, а затем передняя стенка прямой кишки, с которой он непосредственно не соприкасается и от которой удален на 2—2,5 см. У женщин кнутри от мочеточника расположена матка, а мочеточник, окутанный собственной фасцией, являющейся продолжением почечной, проходит в околоматочной клетчатке. Вблизи края матки, на уровне шейки, образуется второй перекрест мочеточника с маточной артерией, В этом месте мочеточник, направляющийся далее к мочевому пузырю, расположен позади маточной артерии. Кроме того, здесь он часто оказывается окруженным маточными сосудами: кпереди расположена артерия, кзади — вена. Направляясь затем вперед, вниз и кнутри, мочеточник проходит у переднебоковой стенки влагалища, достигая заднебоковой стенки мочевого пузыря.

Брюшина не доходит до конечного отдела мочеточника на 1 —1,5 см. У мужчин мочеточники вступают во взаимосвязь с семявыносящими протоками и их ампулами, а также с семенными пузырьками. Вблизи стенки мочевого пузыря мочеточник образует перекрест, располагаясь более кнаружи, с семявынося-тцим протоком. До перекреста мочеточник, идущий на уровне крестцово-под-вздошного сочленения, занимает медиальное положение по отношению к семя-выносящему протоку, который лежит у боковой стенки таза. После перекреста мочеточник, направляющийся к мочевому пузырю, оказывается латеральнее

294

семявыносящего протока, достигающего предстательной железы и идущего ближе к срединной плоскости. Часть задней стенки мочевого пузыря, у которой расположены околопузырные отделы мочеточников, ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, не покрыта брюшиной. При переходе в интраму-ральный отдел (в стенке мочевого пузыря) мочеточник образует изгиб, переходя из фронтальной плоскости в сагиттальную. Околопузырная часть мочеточника (portio juxtavesicalis) — самая узкая часть его — третье сужение мочеточника.

Кровоснабжение тазовой части мочеточника осуществляется постоянными ветвями нижней моченузырной артерии. Кроме того, к мочеточнику отходят ветви средних прямокишечных артерий, а у женщин — маточной артерии. Венозный отток осуществляется в моче-пузырное венозное сплетение.

Лимфоотток от нижнего отдела мочеточника направляется в систему внутренних подвздошных лимфатических узлов.

Иннервация тазовой части мочеточника осуществляется за счет ветвей подчревиого и мочепузырного сплетений.

Внутренние мужские половые органы (organa genitalia masculina interna)

Предстательная железа (prostata) представляет собой железистый орган, размерами 3X4 см, по форме напоминающий плод конского каштана. В железе различают основание, верхушку, переднюю, заднюю и нижнелатеральную поверхности (рис. 177). Она состоит из двух долей (правой и левой) и соединяющего их перешейка. Основание органа обращено кверху, ко дну мочевого пузыря, верхушка — книзу, к мочеполовой диафрагме. Предстательная железа окружена плотным фасциальным листком, образующим капсулу (capsula prostatica, капсула ГТирогова — Ретция), соединенную с лобковыми костями посредством лобково-предстательной связки (lig. pu-boprostaticum). Кроме того, железа соединена с дном мочевого пузыря.

Пространство между фасциальной капсулой и собственной оболочкой же-

лезы обозначают как простатическое пространство, или ложе предстательной железы. В нем содержится венозное сплетение органа. Передней поверхностью железа обращена в сторону лобкового симфиза. Задняя поверхность направлена к прямой кишке, от которой железа отделена прямокишечно-пузырной перегородкой, а также слоем клетчатки. Основание предстательной железы сращено с шейкой мочевого пузыря. К заднему участку основания железы прилегают нижние отделы семенных пузырьков. Через толщу железы косо проходит мочеиспускательный канал. Сверху он расположен на границе средней и передней третей железы, в средней трети — по середине ее, в нижней трети — кпереди от ее середины.

Кровоснабжение предстательной железы осуществляется нижними мочепузырными, а также средними прямокишечными артериями. Отток венозной крови происходит в мочепузырное и предстательное венозные сплетения {plexus venosus vesicalis, plexus venosus prostaticus).

Лимфоотток от железы идет в двух направлениях — назад в крестцовые лимфатические узлы, а также в узлы по ходу подвздошных артерий.

Иннервация железы осуществляется ветвями подчревного сплетения, образующими сплетение предстательной железы.

Семенные пузырьки (vesiculae semi nales) располагаются в малом тазу, выше предстательной железы, прилегая к задней стенке мочевого пузыря. Они находятся между двумя образованиями: се-мявыносящим протоком, проходящим кнутри от них, и мочеточником снаружи. Основание пузырьков связано с предстательной железой, с которой у них имеется общий фасциальный покров. Семенной пузырек имеет форму ампулы длиной 6—7 см, шириной 3 см. Нижний конец его суживается, переходя в выделительный проток (ductus excretorius) длиной 0,5—1 см, который соединяется с ампулой семявыносящего протока (ат-pulla ductus deferentisl, образуя семявы-брасывающий проток (ductus ejaculato rius}.

295

Верхушки семенных пузырьков покрыты брюшиной, над которой могут располагаться петли тонкой кишки. Сзади они прилегают к прямой кишке, будучи отделены от нее прямокишечно-пузырной перегородкой и тонким слоем клетчатки. Кпереди от семенных пузырьков находится дно мочевого пузыря и конечный отдел тазовой части мочеточника. Иногда их удается прощупать через переднюю стенку прямой кишки.

Кровоснабжение семенных пузырьков происходит за счет нижних мо-чепузырных и средних прямокишечных артерий. Венозный отток осуществляется в мочепузырное венозное сплетение.

Лимфоотток в подчревные

узлы.

Иннервация — за счет ветвей под-чревного сплетения через сплетение предстательной железы.

Тазовый отдел семявыносящего протока (pars pelvina ductus deferentis). Покинув глубокое паховое кольцо, проток проходит вдоль стенки таза, находясь под брюшиной, в связи с чем этот участок называют пристеночным. Направ-

ляясь вниз и кзади, он проходит под нижней надчревной артерией (а. epiga-strica inferior), пересекая на своем пути наружные подвздошные сосуды и обли-терированную пупочную артерию и располагаясь кнутри от них. Далее он достигает вначале боковой, а затем задней стенки мочевого пузыря. Это второй участок тазового отдела протока, который называется пузырным. Вблизи мочевого пузыря соотношения протока с окружающими образованиями следующие. На нижнебоковой стенке мочевого пузыря проток проходит между ней и мочеточником. Вблизи задней стенки дна пузыря он идет кнутри от семенного пузырька, образуя ампулу семявыносящего протока. Последняя, соединившись с выделительным протоком семенного пузырька, образует семявыбрасывающий проток, открывающийся по бокам семенного бугорка в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Мужская промежность (perineum masculinum)

Под промежностью понимают комплекс мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза. Эта область спереди располагается между нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей, сбоку — между седалищными буграми и крестцово-бугорными связками и копчиком — сзади. Фактически мужская промежность — промежуток между корнем мошонки и задним проходом.

Условной линией, проведенной от одного седалищного бугра к другому, промежность разделяют на два отдела: передний — regio urogenitalis и задний — regio anatis.

Слои. Кожа имеет различную толщину: более тонкая возле мошонки, около заднего прохода толще и покрыта волосами. Содержит в значительном количестве потовые и сальные железы. По срединной линии промежности располагается продольно идущий шов.

Подкожная клетчатка области выражена лучше в заднем ее отделе, где она в виде конуса внедряется в седалищно-прямокишечную ямку ffossa ischiorecla-Hs). В клетчатке проходят поверхност-

296

ные сосуды и нервы, источниками которых являются внутренняя половая артерия и половой нерв (а. pudenda interna et n. pudendus) (рис. 178).

Седалищно прямокишечная ямка располагается между прямой кишкой и седалищным бугром. С внутренней стороны ямка ограничена мышцей, поднимающей задний проход, ее фасцией и наружным сфинктером заднего прохода, с наружной — внутренней поверхностью седалищного бугра, большой ягодичной мышцей (в нижнем отделе), а выше — внутренней запирателъной мышцей с одноименной фасцией. Снизу располагается жировой слой с поверхностной фасцией. В поверхностных слоях ямки находится наружный сфинктер заднего прохода, который по срединной линии сплетается с волокнами поверхностной поперечной мышцы промежности (m. trans-versus perinei superficialis) и луковично-губчатой мышцы (m. bulbospongiosus).

Через седалищно-прямокишечную ямку сзади наперед проходят внутренняя половая артерия и половой нерв. Здесь артерия отдает нижние прямокишечные артерии (аа. rectales inferiores), идущие в сопровождении одноименных вен. У заднего края мочеполовой диафрагмы (diaphragma urogenitale) от внутренней половой артерии отходит промежност-ная артерия (а. perinealisl, а основной ствол уходит под мочеполовую диафрагму. Промежностная артерия снабжает поверхностные слои области и заканчивается задними мошоночными ветвями (аа. scrotales posteriores).

Поверхностная фасция промежности (fascia perinei superficialis) покрывает поверхностные мышцы и прикрепляется к ветвям лобковой и седалищной костей.

Слой поверхностных мышц промежности представлен л укович! ю-губчатой (m. bulbospongiosus), седалищно-пеще-ристой мышцами (m. ischiocavernosus), а также поверхностной поперечной мышцей промежности (m. transversus perinei superf icialis). Они образуют равнобедренный треугольник, боковые стороны которого представлены седалищно-пещеристой мышцей, основание — поверхностной поперечной мышцей промежности, вершина — л уковично- губчатой

мышцей. Под каждой седалищно-пеще-ристой мышцей расположены ножки полового члена (crura penis). которые у подлобкового угла соединяются вместе, переходя в тело полового члена (corpus penis). Под луковично-губчатой мышцей посредине находится непарная луковица полового члена (bulbus penis) с хорошо выраженным венозным сплетением.

Нижняя фасция мочеполовой диа фрагмы (fascia diaphragmatis urogenita-lis inferior — membrana perinei) — волокнистая треугольная пластинка, натянутая между ветвями лобковой и седалищной костей. Спереди она не доходит до лобкового симфиза и срастается с верхней фасцией мочеполовой диафрагмы, образуя centrum tendineum perinei. Через фасцию проходят глубокая дорсальная вена полового члена с двумя артериями и нервами, а также мочеиспускательный канал.

Глубокая поперечная мышца промеж ности (m. transversus perinei profundus) залегает между нижней и верхней фасциями мочеполовой диафрагмы. Ее волокна имеют поперечное направление, основание мышцы обращено кзади, верхушка — кпереди. Окружая в этом месте уретру, волокна мышцы из поперечного направления переходят в циркулярное и получают название мышцы, сжимающей мочеиспускательный канал (m. sphincter urelhrae). В этом слое промежности располагаются бульбоурет-ральные железы (gll. bulbonrethrales).

Глубокая поперечная мышца промежности с покрывающими ее фасциями называется мочеполовой диафрагмой (diaphragma urogenitale). В толще ее от внутренней половой артерии отходят артерия мочеиспускательного канала (а. urethralis) и артерия луковицы полового члена (а. bulbi penis). Первая прободает нижнюю фасцию и разветвляется в стенках мочеиспускательного канала, вторая — проникает в пещеристое тело полового члена соответствующей стороны. Дорсальные артерии полового члена (аа. dorsales penis}, выйдя из диафрагмы ложатся в бороздке на спинку полового члена, по бокам от одноименной вены. Это единственное место, где две артерии сопровождают одну вену.

297

Верхняя фасция мочеполовой диа фрагмы (fascia diaphragmatis urogenita-lis superior) прикрывает глубокую поперечную мышцу промежности сверху. Она тоньше нижней и срастается с прилегающими сверху органами: по бокам и сзади с тонким апоневротическим листком, покрывающим луковицу полового члена, ближе к срединной линии — с капсулой предстательной железы.

Лобково-копчиковая мышца (m. pubo-coccygeus) располагается выше мочеполовой диафрагмы. Внутренние края ее не срастаются, оставляя свободным промежуток шириной 1 —1,5 см, в котором верхняя фасция мочеполовой диафрагмы срастается с капсулой предстательной железы.

Нижняя фасция диафрагмы таза (fas-cia diaphragmatis pelvis inferior) выстилает нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход, являясь непосредственным продолжением фасции внутренней запирательной мышцы.

В ерхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) покрывает m. levator ani сверху, являясь продолжением париетальной фасции таза.

Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!